превръща

Семейният лекар, заедно с медицинската сестра от първичната помощ, са здравните специалисти, които са най-посещавани от потребителите на общественото здраве. Смята се, че всеки пациент отива средно около 6 пъти годишно при семейния си лекар. Поради тази причина първичната грижа е зоната, в която захарният диабет може да бъде преференциално открит. Пациентът посещава специалисти по първична помощ по различни причини, което позволява периодични тестове, които включват определяне на кръвната захар. Обикновено се наблюдават и други сърдечно-съдови рискови фактори, като затлъстяване, високо кръвно налягане, дислипидемия, тютюнопушене, заседнал начин на живот или дори, както се препоръчва от ADA, се изисква тест на всеки 3 години за ранно откриване на диабет с изпълнение на тестът Findrisc. Ето защо е важно да информирате пациента кое е едно от най-разпространените хронични заболявания, да го откриете по-рано и по този начин да можете да започнете терапевтични мерки за избягване на усложненията му, които са тези, които ще определят прогнозата на заболяването.

Предотвратяване

Имайте предвид, че 80% от случаите на диабет тип 2 могат да бъдат предотвратени чрез евтини интервенции. Цялостните грижи в първичната помощ предполагат глобална визия за човека, включително неговото семейство и социална среда. Първоначално трябва да се направи глобална оценка на ситуацията на пациента при поставяне на диагнозата, която включва анамнеза, фокусираща се върху навиците в начина на живот: тютюн, алкохол, трудова дейност, физически упражнения, диета; изследване, тегло и ИТМ, кръвно налягане, сърдечно-съдови и неврологични изследвания, включително изследване на стъпалата и очното дъно и бъбречна функция, микроалбуминурия, липидни и чернодробни тестове. След като се установи наличието или отсъствието на ретинопатия, нефропатия и съдови патологии, трябва да се отдели време за информиране и мотивиране на пациента в съответствие с диетата, упражненията и лечението, за което трябва да се планират периодични посещения, първоначално на всеки две седмици, а след това ежемесечно, към сестринската консултация. Прегледите ще се установяват на всеки 6 месеца от вашия общ и годишен или двугодишен анализ на очното дъно, в зависимост от това дали имате първоначална ретинопатия.

В първичната помощ времената са ограничени до максимум 3 или 4 дни по отношение на диагнозата и първоначалния режим на лечение, което е колко време отнема провеждането на всички проучвания и започване на лечението. След първоначалната оценка и след предписване на лечението, продължават периодичните контролни контроли.

Ако пациентът е трудно контролируем, се използват други по-внимателни методи за наблюдение за оценка на кръвната глюкоза, като ежедневни контроли у дома или стълбищни контроли за откриване на нивата на кръвната захар след хранене и по този начин коригират лечението по най-подходящия начин.

Подкрепа в контрола

Кардиологът, нефрологът и ендокринологът са подкрепа за лекаря от първичната помощ при откриването, наблюдението и лечението на усложненията, произтичащи от патологията, както и при първичната и вторичната профилактика. На разположение на специалистите са по-дълги консултации, отколкото в началното училище, което е по-благоприятно за по-широкото лечение на всички аспекти, свързани с диабета. Има и екип за медицински сестри, отговорен за обучението по диабет, управлението на устройствата, диетите, контрола на теглото.

Когато пациентът бъде приет в Първична помощ от Специализирана помощ, те обикновено пристигат с пълен доклад за здравословното си състояние по отношение на диабета 2, с цифрите HbA1c, извършените контроли и лечението, което трябва да пристигне. Обикновено пациентите са добре информирани, въпреки че понякога, особено възрастни хора или хора с наскорошна инсулинизация, се нуждаят от повече информация за това как да се извърши лечението, насоки, странични ефекти, диета, доза инсулин, как да се коригира,

Необходимо е обаче да се вземе предвид ограничението на времето в първичната, с трудността или невъзможността да се планират срещи за тези пациенти, които често са сложни, което често затруднява направяването на препоръки с цялата информация, която би била желателна.

Нарушение

Неспазването на пероралните хипогликемични средства е един от най-важните проблеми при управлението на пациента с диабет, тъй като ползите от лекарствата се губят, ако пациентът не се придържа към предписания режим. Захарният диабет тип 2 изисква от пациента да промени начина си на живот, особено диетата, упражненията и пушенето, да приема лекарства всеки ден и да следи нивата на кръвната си глюкоза. Въпреки че лекарят е този, който посочва лечението, отговорността за прилагането му е на пациента. По принцип диабетиците се съобразяват с някои терапевтични аспекти по-добре от други, като придържането към приема на лекарства е по-голямо, отколкото към диетата и физическите упражнения. Всъщност по-възрастните пациенти са по-съобразени с приемането на лекарства и самоконтрола на гликемията и по-младите пациенти с упражнения.

Според американски проучвания между 10-30% от неинсулинозависимите пациенти със захарен диабет се отказват от лечението през първата година след поставяне на диагнозата, а от останалите около 20% приемат недостатъчно лекарства за адекватен метаболитен контрол. Терапевтичното несъответствие е свързано с увеличаване на разходите, произтичащи от медицински, лабораторни и болнични консултации.

Повече информация

В клиничната практика е ясно, че съществува пряко пропорционална връзка между степента на предоставена информация и степента на разбиране на нея от пациента и терапевтичното съответствие. Този факт, който е приложим за всяка медицинска практика, е особено важен за пациентите с диабет, поради последиците, които лошото спазване има в дългосрочен план. Няколко фактора оказват влияние върху него: субективното значение, което самият пациент отдава на диабета, в зависимост от степента на разбиране, която има за средносрочните и дългосрочните последици от заболяването; отказът на някои пациенти да приемат диагнозата и значението, което пациентът отдава на лечението на заболяването, на корекцията на аналитичните параметри и основани или не страхове от различните лекарства и възможните им странични ефекти (хипогликемия и други) през повечето време поради информация от трети страни (диабетик или не), липсваща научна основа и без да се знае, през повечето време, реалната честота на подобни ефекти.

Всичко това придава първостепенно значение за създаването на адекватен климат на доверие и комуникация между лекаря и пациента, който винаги трябва да се разпростира върху близките роднини, участващи в лечението и което е от основно значение независимо дали става въпрос за млади пациенти, възрастни или възрастни хора. В този контекст винаги е препоръчително да се опитате да опростите лечението, особено при полимедицирани пациенти.

Подобрения за изпълнение

Според специалисти контролът на рисковите фактори при пациенти с диабет все още е незадоволителен. Този факт се дължи на липса на придържане и терапевтична инерция. Причините са многофакторни, като липсата на информация за пациента за целите, които трябва да бъдат постигнати, оскъдната комуникационна връзка между професионалиста и пациента, трудността при предприемането на фармакологичното лечение, неблагоприятните ефекти от същото и малкото време на разположение в консултацията за информиране и обучение на пациента.

В този контекст добрата координация между първичната и специализираната грижа е идеална за адекватна грижа, с подобни послания, които не объркват пациента, и терапевтични и контролни стратегии, основани на насоки за клинична практика за по-голяма еднаквост и подобряване на качеството на грижите. По този начин трябва да има добър канал за комуникация, който да позволява получаването на необходимата информация за пациента, заболяването и лечението му на всяко ниво на грижа.

Роля на фармацевта

Фармацевтът е ключов елемент при спазването на лечението на тези пациенти, както защото те отговарят за отпускането на предписаните лекарства, така и поради доверието, което пациентите имат в тях, когато питат за ефектите от лекарствата. Необходимо е фармацевтът да не дава различна марка всеки път (особено генерични), тъй като те могат да объркат пациента, тъй като имат друго изображение или форма, която обикновено се среща при възрастни хора, или да намалят ефективността в някои случаи, засягайки във всеки случай до адекватен контрол. Те играят важна роля, за да потвърдят, че леченията са адекватни и съвместими, генерирайки по-голяма безопасност за пациента и насърчавайки добро съответствие, откривайки възможни грешки, ако има такива. Освен това може да помогне за откриване на несъответствия, като наблюдава електронната рецепта.

За подготовката на тази статия имахме сътрудничество между лекарите, специализиращи по обща медицина, Фелипе Фере Лароса, M, Ángeles Aragón, Хуан Луис Хименес Молина и Франсиско Вигерас Лоренте от здравния център Espinardo; Семейни лекари Фернандо Ернандес Менаргуес, Хуан Франциско Пеньалвер Креспо, Хосе Алфонсо Алеман Мартинес, Антонио Рикардо Леон Санчес и Сузана Руис де Агире Манейро, от Мурсия; Анхел Феной Сориано, Мария Тереза ​​Виламор от Сантяго, Антонио Харо Кармона, Консепсион Карвахал Луцерга и Пабло Морено Канело от здравния център на Картахена Оесте; Лекарите от първичната медицинска помощ Изабел Сирерол Моран, Кармен Марин Нието, Армандо Ларния Санчес, Амаурис Ернесто Ернандес Верас и ендокринологът Педро Хесус Лопес Мондехар от здравния център Сан Блас в Аликанте и семейните лекари Назарет Монтесинос Родригес, Мартин Лосис Хосе. Гарсия Руис, кардиологът Пилар Егея Серано и ендокринологът Хосе Франсиско Лопес Мартинес от здравния център Águilas Sur.