Усама Билал Алварес, епидемиолог

„Ние харчим много малко и почти не контролираме жилищата. Когато тази криза отмине, ние трябва да положим усилия да променим този модел »

услуги

Усама Билал, астурийски епидемиолог (Хихон, 1986) който живее в нас, Той живее от 16 март, затворен от SARS-CoV-2, опитвайки се да даде своя „зърно пясък, изучавайки как вирусът се разпределя неравномерно по социална класа и раса във Филаделфия и Ню Йорк“. Но той не изпуска от поглед испанската ситуация като цяло и астурийската ситуация в частност. „Искрено се надявам, че основният ни урок след тази пандемия е, че имаме нужда от много повече хора, работещи за здравето на всички“, казва той.

-Какво прави тази епидемия различна?

-Това е напълно нов вирус, за който нямахме имунитет. Това улеснява много заразяването ни. Освен това има голяма част от заразените хора, които не показват симптоми, така че е много по-лесно да се случи бързо разпространение на болестта, тъй като има хора, които водят нормален живот, са заразни, без да знаят.

-Само след три месеца вече беше на почти цялата планета. Дали това е един от най-бързо разпространяващите се вируси?

-Ако го сравним с останалите вируси, които наскоро ни засягаха (ТОРС, Ебола.), Разбира се, че да. Но причината за голямото му разрастване е, че той точно не е толкова смъртоносен, колкото тези други вируси, които не можеха да стигнат много далеч, тъй като бяха много симптоматични и произвеждаха много тежко заболяване. Ако мислим за „нов“ грип, включително тези от 2009, 1968, 1957, 1918, те винаги идват много бързо и се разпространяват неимоверно, именно защото имаме много малък имунитет срещу тях.

-Грешихме ли за невинност, когато си мислехме, че това не е нищо повече от грип?

-Много от нас го направиха. Направих го сам. В началото на януари мислех, че това ще остане в Китай. В края на този месец изглеждаше ясно, че ще бъде нещо много по-широко разпространено, но аз си помислих, че това ще е поредният грип. През февруари беше ясно, че сме изправени пред нещо различно.

-Подценяваме ли врага или не сме го виждали да идва?

-Експерти по инфекциозни и нововъзникващи заболявания от години казват, че трябва да сме подготвени за нови епидемии. Отдавна чувствахме, че ерата на инфекциозните болести е приключила, че имат значение само хроничните заболявания. Тази пандемия ни напомня, че винаги трябва да поддържаме известна степен на предупреждение за вероятността от поява на нови микроорганизми.

-Хвана ни невъоръжени?

-Искам да направя едно уточнение. Въпреки че са свързани, много е важно да отделим обществените здравни системи от здравните системи: първична грижа, специализирана грижа и т.н. Те са системи, които са свързани помежду си, но имат различни функции. Когато говорим за разследване на произхода на огнището, контрол на разпространението на епидемия или смекчаване на последиците от пандемия, в много случаи дължим на общественото здраве. В Испания, поне на национално ниво, прекарахме години, отделяйки по-малко пари, а заедно с това и по-малко персонал и ресурси, на системите за обществено здравеопазване. С такава слаба система, с толкова малко персонал, толкова малко мощ и ресурси, е много трудно да се отговори на такава заплаха. Виждаме го много ясно на места като Мадрид, където много правителства за обществено здраве бяха елиминирани по време на правителствата на Esperanza Aguirre и резултатът беше опустошителен. В Астурия системата е много по-силна и много по-добре организирана. Надяваме се, че това ще контролира разпространението на епидемията в Княжеството.

-Защо степента на участие на болестта е толкова променлива?

-Биологичните причини са много неясни, но ако нещо изглежда много ясно, то е, че хората с хронични заболявания са много по-податливи да страдат от тежките последици от това заболяване. Сега важен аспект е, че не малък брой хора се нуждаят от интензивна терапия. Силата на здравната система във възможността да расте, за да отговори на това търсене, е от съществено значение. Това е друго място, където прогресивното изтъняване на много регионални здравни служби вероятно е изиграло ключова роля за увеличаване на смъртността.

Влияйте върху местоживеенето

-Посочва се, че въпроси като възраст, предишни патологии, генетични варианти влияят върху развитието му. Може ли мястото на пребиваване също да повлияе?

-Да. Мястото на пребиваване оказва силно влияние върху предишни патологии и следователно ще повлияе дали хората, ако са заразени, имат по-голям или по-малък риск от тежка еволюция на болестта. В известен смисъл тук е полезно да се мисли и за превенция на хронични заболявания в контекста на пандемията: ако вероятността от тежко заболяване в лицето на инфекциозно заболяване зависи от наличието на предишни хронични заболявания, не можем да мислим за болестите инфекциозни и хронични като две отделни неща.

ДИРЕКТНО: последната минута на коронавируса в Астурия

-Проблемът не е ли толкова болестта, колкото липсата на ресурси за справяне с нея?

-Това е комбинация от фактори. Всяка година грипът изтласква много здравни услуги до краен предел. Изправени пред постепенно изтъняване на капацитета на тези служби да реагират, в лицето на несигурната здравна работна сила, в лицето на намаляването на значението на обществените здравни заведения. за нас е много трудно да реагираме адекватно на такава пандемия. Вероятно дори и в най-добрия случай нашата здравна система не би могла да реагира адекватно, без първо да спре разширяването на самата пандемия. Друг е въпросът дали със силна и подготвена система за обществено здраве бихме могли да предотвратим разпространението на епидемията, както направиха в Корея и други страни.

Липса на очакване

-Дали би било възможно?

-Мисля, че е така, но действайки с много очакване. Имам предвид, че Корея и други страни се подготвят за епидемии като тази в продължение на много години. Много е трудно да отговорите, когато не сте планирали толкова далеч предварително. През 2002-2003 г. огнището на ТОРС в Хонконг засегна много източноазиатски страни, последвано от поредица от последващи епидемии, като MERS през 2015 г., които засегнаха Южна Корея. Тези държави създадоха много мощна система за обществено здраве, способна да реагира бързо и много решително. В известен смисъл SARS и MERS „ваксинираха“ Корея като общество, така че когато пристигна настоящият коронавирус, те вече бяха подготвили защитата си. Последиците от коронавируса в Испания са резултат от две десетилетия на политически и икономически решения, които не поставят приоритет значението на системата на общественото здраве, за да се защитим от огнища и епидемии.

-Ако щетите в развитите страни са от мащаба, който наблюдаваме, какво можем да очакваме да се случи в по-бедните страни?

-Фу. Е, това е проблем. Испания е в мек арест от 16 март, който се втвърди няколко седмици по-късно. Можете ли да си представите това в държава като Мексико, където огромно количество от населението живее в ситуация на огромна бедност и където голяма част от това население работи в неформална икономика? Много е трудно да се поддържа ситуация на затвор, за да се смекчи разпространението на епидемията, когато хората трябва да работят от ден на ден, за да се хранят. И ние знаем, че липсата на храна е много по-смъртоносна от коронавирусната инфекция.

-Защо Испания е начело на смъртността на глава от населението? Може ли броят на загиналите да се ограничи с друга здравна политика?

-A posteriori можем да потвърдим много неща, но е ясно, че недостатъчното финансиране на здравеопазването и общественото здраве не е помогнало. Ние харчим много по-малко за здраве на жител, отколкото много други страни в Европа, а много малко за обществено здраве. И тогава има това, което според мен е ключово за смъртността, която тази епидемия е причинила: харчим много малко и контролираме много малко жилищата, в които живеят нашите старейшини. Вярвам, че когато тази криза отмине, трябва да положим много големи усилия за оценка и промяна на този модел.

-Затвореността изглежда единственият начин да се спре заразата. Трябва ли тези ограничителни мерки да се запазят, докато се намери ваксина?

-Би било много трудно в социално и икономическо отношение да се поддържа това много дълго време. Особено защото все още не знаем как ще поддържаме имунитет срещу болестта, ако вече сме я преминали, не знаем колко време ще пристигне тази ваксина, ако пристигне, или колко ефективна ще бъде, правим не знам дали ще има безопасни и ефективни терапии за болестта. Все още не знаем много неща. Ето защо е важно да действаме въз основа на това, което вече знаем: епидемиологичните данни, с които разполагаме. Много е важно усилията да продължите да правите възможно най-много тестове да продължат. Според данни от Обсерваторията за здраве на Астурия в Испания са направени много малко в сравнение с степента на заболяването, докато в Княжеството има много.

-Виждате ли край?

-Вижте, този вирус произхожда някъде през декември в Китай. В средата на април сме. За четири месеца придобихме уникално в историята знание за вируса и причиняваната от него болест. Това, което ни е отнело векове да знаем (туберкулоза), десетилетия (грип от 1918 г.) или няколко години (ХИВ), направихме за няколко месеца. Всичко, което кажете днес за крайния хоризонт, ще остарее утре. Но се надявам, че с добра организация на нашата система за обществено здраве ще можем да я контролираме и да бъдем подготвени в случай, че дойде втора вълна.

-След това вече нищо няма да е същото?

-Да се ​​надяваме, че не, защото това е същото, което ни доведе до настоящата ситуация.

-Какви уроци може да ни остави тази пандемия?

-Че не трябва да пренебрегваме нашата система за обществено здраве, че трябва да имаме обучени хора и да им предоставяме ресурси за наблюдение на тези епидемии и да действаме при тях, когато е необходимо. Че трябва да имаме здравна система, която да реагира при необходимост на нарастващото търсене. Че трябва да проверяваме и контролираме старчески домове. И че може би приемането на 80 милиона посетители годишно не е най-добрата рецепта, така че епидемията да не ни удари по-силно от всеки друг.