Едуардо Давид Полети Васкес 1, Адамек Абрахам Ернандес Колазо 2

хирургична

1 професор, Вътрешни болести и дерматология, Автономен университет в Агуаскалиентес; професор, Дерматология и клинична пропедевтика, Университет Куаутемок, кампус Агуаскалиентес
2 ординатор, дерматология, Дерматологичен институт „Джалиско“ „Dr. Хосе Барба Рубио ”, Запопан, Халиско

РЕЗЮМЕ:
Създаден през 2005 г., терминът "cutis pleonasmus" се отнася до излишната кожа в резултат на "масивна" загуба на тегло. Обектът се различава от други нарушения на разхлабеността на кожата, като вродени и придобити cutis laxa, еластолиза на дермата и грануломатозна cutis laxa, наред с други.
За да се разшири документацията за това ново заболяване в дерматологичната литература, е описан случаят на пациент с отпуснатост на кожата поради загуба на 54% от телесното тегло, вторично за поведенческо разстройство.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Cutis pleonasmus, затлъстяване, cutis laxa, "масивна" загуба на тегло.

РЕЗЮМЕ
Въведен през 2005 г., терминът "cutis pleonasmus" се отнася до излишък на кожата поради "масивна" загуба на тегло. Смята се, че субектът се различава от заболявания като вродени и придобити cutis laxa, дермална еластоза и грануломатозна cutis laxa.
Като допринасяме за съществуващата литература по този въпрос, ние описваме случай на cutis pleonasmus поради загуба на телесна маса от 54% вследствие на нарушение на поведението.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Cutis pleonasmus, затлъстяване, cutis laxa, "масивна" загуба на тегло.

Клиничен случай

16-годишен пациент от мъжки пол изисква изчерпателна оценка и естетически съвет поради излишната „излишна“ кожа, следствие от доброволната загуба на тегло от 60 килограма в продължение на 18 месеца. Семейната му история включва болестно затлъстяване и захарен диабет тип II; отрича личната история на интерес.

Състоянието, което мотивира консултацията, започна преди 8 години с постоянно и прогресивно покачване на теглото, което предизвика максимално телесно тегло от 132 кг. на възраст 14 години (ИТМ 45,67 kg/m 2: болестно затлъстяване). Пациентът изпробва различни стратегии за отслабване, които включват, наред с други, самостоятелно разработени редукционни диети, професионални диети, кардиоактивни упражнения, редукционни масажи и акупунктурни сесии.

Най-новата диета за отслабване доведе до първоначална загуба от 46 кг. на телесна маса за 9 месеца и впоследствие, постепенно намаляване, в продължение на 5 месеца, подкрепено от комбинация от аноректици (орлистат и норпсевдоефедрин), натриев трийодтиронин, атропин сулфат, алантоин и диазепам, което води до тегло от 72 кг., корема обиколка от 80 см и загуба на OMC от 54% от ИТМ (ИТМ 24.91: нормално).

По време на психо-биографичното интервю той подчерта недостига на междуличностни взаимоотношения, безсънието от втора фаза, поведението на избягване, повторно преживяване и забележимо нарастване на тревожността, симптоми, които съставляват смесено адаптивно разстройство на хранителното разстройство и тревожната невроза.

Общият физически преглед и допълнителните лабораторни изследвания - хематометрия с диференциал, гликемия, липиди, определяне на серумен азот, тестове на чернодробна и щитовидна жлеза, пикочна киселина, скорост на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин и общо изследване на урината - бяха в нормални граници.

Дерматологичният преглед разкрива дисеминирана дерматоза на предния багажник (гърди), корема, пубиса, ръцете, седалището и бедрата, характеризираща се с отпусната и силно излишна кожа, с отпуснати висящи гънки, махала и усещане за омекотяване при палпация. По същия начин бяха открити белезникави атрофични ивици.

Дискусия

Ползите от загубата на тегло се превърнаха в глобално предизвикателство за общественото здраве през 21 век. Мексико, където разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при хора над 20-годишна възраст е 71,3%, 1,2 се сблъсква с много сложен проблем, чиито измерения надхвърлят националната здравна система, въпреки усилията му за прилагане на мултидисциплинарни действия, насочени към ограничаване и обръщане на прогресия на тази пандемия.

Въпреки че бариатричната хирургия започва да се очертава като най-ефективният метод за дългосрочна корекция на екстремно затлъстяване, дефиниран като ИТМ 40 kg/cm 2, „масивното“ изтъняване на тялото води до слабо наблюдавани до момента дерматологични прояви. 3,4,5 Загубата на тегло намалява еластичността на кожата и причинява излишна отпуснатост, което причинява отпуснатост на кожата, мускулите и дермалните връзки и това води до деформации от такова значение, че те засягат физическото и психическото здраве на пациента. 4.5

През 2005 г. Крейдщайн предлага термина „cutis pleonasmus“ (произлизащ от гръцкия pleon = повече), за да обозначи излишъка на птотични кожни гънки поради „масивна“ загуба на тегло, диференцирайки субекта от други разстройства и позволявайки дискретна комуникация на състоянието между лекарите: "Това е пациент с кожа на плеоназма в ръцете, корема и медиалния аспект на бедрата." 5

Торе Фрага преведе латинската фраза на съвременен испански като „pleonásmico cutis“, подчертавайки важността на обобщаването на употребата на израза за идентифициране на субекта по специфичен начин. 6

Pleonásmic cutis засяга големи области на тялото като ръце, бедра, гърди, лумбална област, седалище и корем, създавайки гънки, чийто обем е пропорционален на усложненията, които включват интертригинозни дерматози, крехкост на кожата, функционални промени (мобилност, чести инциденти) и психологически разстройства. 2,7 Неговата връзка с фиксирани анатомични структури - като ингвиналната връзка - и измерването на сводовете на подвижността позволяват да се класифицират деформациите за хирургични цели. Сред тези класификации се откроява предложението на Iglesias et al., Които предлагат различни степени на тежест за избор на кандидати според измеренията на тяхната деформация и стандартизиране на хирургичната рехабилитация с комбинирани процедури, включително абдоминопластика, панникулектомия, възстановяване на херния, мастопексия, брахиопластика, липосукция, намаляване на бедрата и лифтинг на лицето, наред с други. 2.8

Важно е обаче да се разграничат други причини за отпуснатост на кожата 5, особено доброкачествени процеси като стареене на кожата, възстановяване на оток, първична или вторична анетодермия към възпалителни процеси (като лупус еритематозус, проказа, сифилис и пигментна уртикария) 9 или еластолиза на средната дерма. - Група от нарушения, характеризиращи се с хистологична находка за загуба или редукция на еластични влакна, чийто клиничен вид е този на остарялата кожа в „цигарена хартия“, която е депресирана при палпация и е по-известна като „cutis laxa“ 10 и злокачествени образувания като рядко срещания първичен кожен Т-клетъчен лимфом, наречен mycosis fungoides, сорт cutis laxa granulomatosa, който се проявява като обширни области на атрофична и отпусната кожа, разположени главно в подмишниците, слабините и корема; това състояние е вторично по отношение на фагоцитозата на еластични влакна от многоядрени гигантски клетки и се хистологично диференцира от плеоназмичната кожа чрез наличието на атипични лимфоцити и неказеозни грануломи. 10

Масивната загуба на тегло също е придружена от промени в дермалната еластичност, причинени от резорбция и ремоделиране с механични промени, които водят до хистологични промени в еластичните влакна, забележими в специални петна като среброто Ver-hoeff Van Gieson, където се наблюдава дискретна фрагментация. и възпаление - и двете не са статистически значими и дори леки по отношение на загубата на телесна маса вследствие на бариатричната хирургия и едва умерено в случаите на загуба на тегло поради контрол на храната -, без видими промени в колагеновите влакна. 12 Тези дискретни промени в еластичността обаче се превръщат клинично в усложнения от процедури като контуриране на тялото (дехисценция, образуване на серома и хематом, целулит и некроза на кожата) с честота до 42%. 13

Pleonasmic cutis, нов термин, приет от областта на дерматологията, идентифицира добре дефинирана и все по-честа патология, чиито съпътстващи заболявания засягат функционалността на пациентите и изискват обективна оценка, както и обширни познания за усложнения в случаите, в които е необходимо хирургичен подход.