краката

Интермитентната клаудикация се характеризира със силна болка в краката или задните части след ходене на известно разстояние. Знайте причините и леченията му.

Причини за болки в краката след тренировка

Болката в долните крайници след тренировка е често срещан проблем, особено с напредване на възрастта. Това се дължи на няколко фактора с различна тежест.

Важен фактор е декондициониране, което е хубавият начин да се каже „липса на обучение“. Често (и разумно) е болката да се появява след упражнения, с които не сме свикнали. Но те могат да бъдат и първоначалните симптоми на проблем от друго естество.

Елемент, който може да стои зад тези болки, понякога е остеоартрит. Остеоартритът е дегенерация на хрущяла, която имаме в ставите, която не се регенерира и която възниква поради износване, обикновено свързано с възрастта. Тези болки обикновено се локализират в ставните точки и макар да се успокояват с почивка, те се възпроизвеждат с изолираното движение (например, докато седите) на ставата, което генерира болката.

Друг вариант е проблем, наречен интермитентна клаудикация. Това се характеризира с интензивна болка в мускулите на прасеца на прасеца (най-често срещаната) или в седалището на седалището, която се появява след изминаване на определено разстояние (обикновено винаги едно и също), което неизбежно принуждава човека да спре и да стои неподвижно, докато изчезне и можете да рестартирате. Болката може да бъде симетрична, асиметрична или от едната страна.

Причини за периодична клаудикация

Има две основни причини за появата на тези симптоми: „хронична исхемия“ (липса на снабдяване с кислород) на крайниците и „стеноза“ (стесняване) на лумбалния гръбначен канал (канала, в който се намират лумбалният и сакралният гръбначен мозък).

Хронична исхемия на крайниците Това е ситуация, при която артериалният поток към тъканите на един крайник намалява, без да причинява некроза. Това се случва поради лезии в артериите, като стеноза (стесняване) или запушване (пълно затваряне), но смъртта на тъканите не настъпва, тъй като изглежда, че нови съдове заместват предишния; Това е, което се нарича „обезпечение на кръвообращението“. Той създава класическата картина на клаудикация, която се нарича «съдова клаудикация» и която обяснихме в предишния въпрос.

Стеноза на лумбалния канал е намаляването на гръбначния канал (пространство, заобиколено от прешлени, където са разположени гръбначния мозък и нервните корени) на лумбалното ниво, което води до разбирането на нервните корени, които излизат на това ниво, които са отговорни за повишаване на чувствителността и изпращайте заповеди до краката. Тази стеноза обикновено възниква като следствие от дегенеративни процеси в гръбначния стълб и генерира специална картина на накуцване, наречена „неврогенна клаудикация "или„ псевдоклаудикация ".

Това се характеризира с болка в седалището, слабините, предната част на бедрото или в прасците (по-рядко), свързана с чувство на умора, загуба на сила, изтръпване или тежест в долните крайници. Обикновено пациентите могат да се оплакват от нощни крампи и проблеми с континенцията на урината. Болки в гърба могат да се появят, макар и не винаги. Ключът, който най-добре отличава тази болка от съдовата клаудикация, е, че тя се появява по-лесно при удължаване на гърба и че тя не отстъпва толкова добре при спиране на ходенето, но когато пациентът седи или огъва гърба (приемайки поза, известна като " simian ", тъй като прилича на маймуните). Освен това изминатото разстояние, на което обикновено се появява болката, варира; отнема повече време, за да се появи при спускане по наклон, отколкото при изкачване и не се възпроизвежда по време на колоездене.

Причини за хронична исхемия на крайниците

Механизмите, чрез които се появява стеноза или запушване на артериите на крайниците, не се различават по отношение на тези, които се появяват в други артерии, като коронарните (тези на сърцето).

Най-често срещаният механизъм е „атеросклероза“, който се произвежда чрез натрупване на холестерол по стените на съда, образувайки депозити т.нар „атерома плаки“. Атеромните плаки се появяват поради висок холестерол, хипертония, затлъстяване, тютюнопушене ... В случай на съдове на долния крайник, „захарен диабет“ е особено важно. Пациентите с диабет имат висок риск от развитие на хронична исхемия на крайниците, ако не са добре контролирани или пушат, тъй като при диабет артериалните стени страдат много.

Тъй като атеросклерозата не е изолиран процес в един съд, обичайно е пациентите, които имат проблем в един момент, да имат висок риск да имат проблем в друг (или които вече го имат и не знаят, че се дължи на атеросклероза) . Пациенти, които са имали ангина, остър миокарден инфаркт или инсулт, също могат да развият проблем със съдовете в крайниците, така че е важно да се наблюдават симптомите.

Също така е обратното: пациентите с хронична исхемия на крайниците са изложени на висок риск от коронарен или мозъчно-съдов проблем, така че те ще бъдат лекувани агресивно (с много хапчета и тестове), за да го избегнат.

В редки случаи (по-малко от 1 случай на 50), оклузиите могат да възникнат като последствия от възпаление на травматични съдове или други редки причини, като инфекции или генетични или автоимунни проблеми, които предразполагат към развитието на аневризми.

Други симптоми на хронична исхемия на крайниците

Реалността е, че други клинични данни обикновено не се появяват без периодична клаудикация, което е водещият симптом за поставяне на диагнозата. Понякога обаче феноменът на клаудикация остава незабелязан от пациента и той идва, защото болката започва в покой или дори по време на сън, което затруднява почивката през нощта (когато лежите, кръвта е трудна за достигане до краката повече, отколкото когато човек стои). Странно е, но се случва. Изключително е също така, че появата на симптоми е под формата на усложнения, като язви, които са признак на малко кислород в тъканите, но може да се появи.

Какво е обичайно, че пациентът не идентифицира добре проблема и че му струва да го съобщи на лекаря си: усещането, което има, е доста странно, характеристиките на болката са неспецифични, пациентът може несъзнателно да се адаптира към разстоянията, на които не забелязва клаудикация ...

Хронична исхемия на крайниците може да се установи и при физикален преглед при пациенти, които се явяват на лекаря за други свързани проблеми. Не е изключение, че при физикален преглед се открива нещо необичайно (обикновено слаб пулс или промени в цвета на кожата) при пациенти, които са приети за сърдечни проблеми или инсулт и че след тази констатация пациентът се разпитва отново и за откриване или оценка данни, които са останали незабелязани от лекаря и/или от самия пациент.

Диагностика на хронична исхемия на крайниците

Диагнозата се основава на a подробно клинично интервю и внимателен физически преглед с измерване на кръвното налягане (понякога и във всичките 4 крайника); палпация на импулси в крайниците (лекарите могат да забележат слабост в пулса на артериите, които преминават през глезена, въпреки че е лесно да си представим, че е сложен и изисква обучение, тъй като дори при здрави хора е трудно да се намери пулсът на определени съдове); изследване на кожата за обезцветяване, напукване (типично за петата), изтъняване или язви; оценка на времето, необходимо за избледняване на крайника след повдигането му и възвръщане на цвета след спускането му в нормалното му положение, както и сърдечно-белодробна аускултация, аускултация на шията и аускултация на съдовете, за които се подозира като причина (ако е възможно поради до местоположението им).

В същата заявка можете да извършите някои полезни тестове, като глезенно-брахиалният индекс. Понякога са необходими по-сложни тестове, като стрес тест (пациентът е помолен да тича или кара колело с упражнения и е принуден да прави все по-интензивни упражнения), ултразвук на съдовете или КТ артериография, ЯМР или рентгенография с контрастно инжектиране.

Какво представлява глезенно-брахиалният индекс или „индекс Яо“

Глезенно-брахиалният индекс или „индекс Яо“ е коефициентът на систолното налягане на глезенните артерии, разделен на систолното налягане на брахиалната артерия (което е най-често измерваното). Систоличното налягане обикновено трябва да бъде еднакво и в двете артерии, а индексът трябва да бъде 1. Когато в артериите на долните крайници има заболяване, което може да доведе до хронична исхемия (например запушване от атеромна плака), систолното намалява налягането на артериите на глезена (тъй като дебитът намалява) и глезено-брахиалният индекс намалява.

Измерване на брахиален индекс на глезена то е просто и не е инвазивно или досадно, нито изисква оборудване. На теория тя трябва да бъде достъпна в здравните центрове, но това не винаги е възможно (поради причини от време, но преди всичко поради материални причини). Глезенно-брахиалният индекс е важен при пациенти с интермитентна клаудикация, както и при тези, които са имали други видове сърдечно-съдови проблеми или са изложени на висок риск да ги страдат. Не трябва да се забравя, че атеросклерозата е феномен, който засяга съдовото дърво в световен мащаб и че откриването на артериални заболявания на периферно ниво показва висок риск от промени в по-"благородните" региони, като сърцето или мозъка.

Други лечения за хронична исхемия

Всъщност откриването на хронична исхемия на крайниците показва съответно сърдечно-съдово заболяване (не само на мястото, където е препятствието, което дава симптоми, но и на други съдове, като коронарните артерии, които пренасят кръв към сърцето или каротидната или гръбначната артерии, които пренасят кръв към мозъка), и най-важното е да се контролират рисковите фактори, които съществуват под този проблем.

The най-важните препоръки Те включват спиране на тютюнопушенето, намаляване на теглото, за да се избегне затлъстяване и наднормено тегло, понижаване на холестерола чрез диета и медикаментозно лечение, ако е необходимо (изглежда, че бързото лечение с понижаващи холестерола лекарства, наречени „статини“, може да бъде много важно за избягване на усложнения и дори за подобряване на симптомите ), контролират високо кръвно налягане и коригират диабет или преддиабет, който почти винаги присъства при тези пациенти.

Последните статии сочат, че лечението с антитромбоцитни лекарства, които предотвратяват съсирването на тромбоцитите в кръвта, важно явление при образуването на атеромна плака в артериите и развитието на усложнения. Изглежда, че лекарството, известно като клопидогрел, е по-ефективно от аспирина при тези пациенти, но употребата на единия или другия трябва да бъде оценена въз основа на съществуването на други сърдечно-съдови проблеми.

Винаги ли е показана хирургическа намеса за периодична клаудикация?

Недей, Хирургията е запазена за онези случаи, при които нехирургичните мерки се провалят и при които заболяването ограничава качеството на живот на пациента или има висок риск от остра исхемия, която води до необратимо нараняване на крайника. Както винаги, лекарите се опитват да избягват операции, тъй като представляват риск, но в този случай пациентите могат да имат значителен анестетичен риск, тъй като свързват сърдечно-съдови рискови фактори, които също са опасни при анестезия и тъй като често са имали други проблеми, като като миокарден или мозъчен инфаркт, които също усложняват операцията.

Лечението на клаудикация се основава на програми за упражнения. Това е най-ефективната мярка и при добро терапевтично съответствие (не винаги се постига) повечето пациенти постигат известна степен на подобрение. В голяма част, ефективност на упражненията Тя се основава на факта, че тренираният мускул използва по-малко, изисква по-малко кислород и по-малко приток на кръв, за да поддържа същото упражнение. Ако пациентът е с наднормено тегло, от ключово значение е да се подобрят симптомите, че той отслабва (енергията, от която се нуждае, за да се движи, ще бъде намалена), за което ще бъде установена диета и упражнения.

В допълнение към тези две нефармакологични лечения, които са в основата на лечението, има редица наркотици които действат върху съдовете и които успяват да подобрят до известна степен симптомите (въпреки че това „нещо“ е по-малко от упражненията и загубата на тегло). Те се използват, ако упражненията не са постигнали достатъчно подобрения и искате да избегнете операция. Наличните лекарства са цилостазол, пентоксифилин и нафтидрофурил.

Операции или операции за периодична клаудикация

Има две големи групи техники: ендоваскуларна и хирургична.

Тендоваскуларни техники (Те се състоят от поставяне на стент или балон, който разширява артерията през част от съда, която е здрава). Те се използват главно при фокални стенози, които са ограничени в една артерия, особено ако тази артерия е илиачната, където реакцията на тези техники е много добра. Това е атрактивна техника, защото изглежда минимално инвазивна. Показанията му обаче остават ограничени в някои случаи и зависят много от експертизата на лицето, което го изпълнява.

The хирургични техники Те са от три вида: «ангиопластика», при която артерията се отваря и, без да се отстранява атеромната плака, причиняваща стенозата, се поставя пластир, който смазва плаката (като по този начин увеличава диаметъра на съда); „Ендартеректомия“, при която атеромната плака се отстранява директно. Тази техника се използва главно в каротидната при пациенти с мозъчно-съдова болест и „байпас“, при който се поставя тръба, за да се избегне стенозата, като се заобиколи; това е най-използваната техника при хронична исхемия на крайниците.

Изборът на един или друг хирургически вариант е сложен и зависи от всеки пациент и всяка артерия. Важно е, ако има съмнения, да се направи консултация с хирурга, който ще обясни плюсовете и минусите на всеки подход или ще посочи защо трябва да се използва определена техника.

Лечение на интермитентна клаудикация на неврологична причина

Когато говорим за лечение на стеноза на лумбалния канал, важно е да запомним, че повечето пациенти със симптоми не се влошават внезапно значително и е малко вероятно неврологичната функция да бъде нарушена бързо. Поради тази причина, с изключение на онези пациенти със симптоми, които затрудняват ежедневието им, се препоръчва първоначално нехирургично лечение.

A рехабилитация въз основа на упражнения с лумбална флексия, подобно на велоергометъра, и предназначена да укрепи коремните мускули, за да се избегне прекомерното лумбално удължаване. По отношение на корсетите няма много тестове, но има група пациенти, които се подобряват, така че си струва да опитате, без да забравяте, че корсетът не трябва да отнема много време, тъй като може да влоши дългосрочните симптоми чрез отслабване на мускулите на гърба. Важно е да контролирате лекарството с аналгезия, а понякога е необходимо да разчитате на експерти по болката.

Инжекциите на кортикостероиди със или без анестетици могат временно да подобрят болката и могат да се използват. При тези пациенти, които не се подобряват или имат много важни проблеми при диагностицирането, се препоръчва хирургично лечение, което се опитва да разшири гръбначния канал и да избегне компресията на нервите. Има няколко хирургични техники; някои нови, които показват обещание, но изискват дългосрочни наблюдателни проучвания. Задната рехабилитация също е важна за възвръщане на предишната функционалност.

Текст:
Д-р Ирен Пулидо Валдеоливас
Д-р Дейвид Гомес Андрес
Д-р Естрела Раусел
Медицински факултет (Автономен университет в Мадрид)

Безплатна търсачка за пребиваване

Намерете резиденцията, която отговаря на вашите нужди. Можете да филтрирате по предпочитания, да видите услугите и снимките на всеки център и дори да се свържете.