Крехкост и хранене

Понятие и обосновка

крехкост

За много автори терминът "немощ" се отнася до загуба на функционален резерв, което прави възрастните хора по-склонни да представят влошаване на техните функции. Всяка намеса изисква идентифициране на субекта в риск. По принцип различните определения за немощ включват поне физическо бездействие и недохранване със загуба на тегло. Този факт оправдава развитието на глава, която разглежда взаимовръзката между храненето като широко понятие и немощта като синдром, който включва раздел за недохранването. И двата обекта са свързани и водят до загуба на мускулна маса; Това явление, наречено "саркопения", благоприятства появата на обездвижване, намаляване на апетита и по-нисък прием на храна. Следователно с тези концепции ще бъдат определени някои основни рискови фактори за започване на скрининга на крехките възрастни хора. Важно е да се има предвид, че наличието на физическо бездействие и загуба на тегло са прогностични фактори за смъртност и по-голяма функционална зависимост в средносрочен план (по-ниска сила на натиск, по-ниска скорост на походка и по-лош баланс), дори изискващи прием в болница или сестрински У дома.

От малко по-клиничен подход, немощта съответства на субект, уязвим на външни агенти и с ограничен капацитет да се справи с тях. По отношение на разпространението засяга до 20-30% от хората над 75-годишна възраст и се увеличава с възрастта. Таблица 1 показва основните характеристики, които определят тази същност.

Термините "немощ", "увреждане" и "съпътстваща болест" често се бъркат. За някои автори наличието на слабост и коморбидност предсказва появата на увреждане. Освен това крехкостта благоприятства прогресирането на хроничните заболявания. Приблизително в половината от случаите увреждането настъпва прогресивно по отношение на хронично заболяване. В останалото еволюцията е по-рязка и е свързана с по-сериозни заболявания. Този последен профил се наблюдава по-често при немощния обект. С остаряването се наблюдава намаляване на приема на храна, за което допринася т. Нар. „Старееща анорексия“: между 20 и 80-годишна възраст приемът се намалява с 1200 kcal при мъжете и 900 kcal при този при мъжете. жена. Те също така се намесват в намаляването на физическата активност, намаляването на базалните енергийни разходи и загубата на мускулна маса. Понякога се споменава като „хранителна слабост“, когато се комбинират загуба на тегло и саркопения. Тази клинична картина обикновено се придружава от загуба на апетит и намален прием на храна.

Откриване

След като скринингът приключи, предстои по-пълна хранителна оценка, включително клиничната и фармакологична история, диетична оценка, със специално внимание към наличието на дисфагия, поредица от антропометрични измервания (поне тегло, вариране на теглото и височина) и в по-специализиран контекст лабораторен тест, който допълва, но не замества адекватната хранителна оценка. Сред тези тестове си струва да се подчертае определянето на албумин и преалбумин, въпреки клиничната им вариабилност по време на хоспитализация. В проведените проучвания тези два теста предсказват смъртност, честота на язви под налягане и реадмисия в болница. Намаляването на общите нива на холестерола и HDL холестерола е свързано с увеличаване на смъртността. В някои случаи проучването може да бъде завършено с анализ на телесния състав, който основно показва увеличаване и преразпределение на телесните мазнини заедно с намаляване на мускулната маса (саркопения).

Фигура 1 представя алгоритъм, който обобщава процеса на хранителна оценка.

Лечение

Тестваните интервенции при немощните възрастни хора са интердисциплинарни и включват добавяне на някои хранителни вещества, упражнения и употребата на някои орексигенни лекарства. Този раздел прави специална препратка към крехките и недохранени възрастни хора или тези, изложени на риск от недохранване; следователно ще се съсредоточи върху хранителната намеса (фигура 2) и упражненията. Основните аспекти се крият в модификацията на обичайната диета, използването на добавки за покриване на изчислените енергийни нужди и използването на изкуствено хранене (ентерално или парентерално) според основното заболяване.

Модификация на обичайната диета

Изкуствено хранене

Ентералното хранене се използва, когато пероралният път не може да се използва за хранене, но се поддържа функционален храносмилателен тракт. Храната обикновено се осигурява от назоентериална тръба или гастростомия, последното, когато се очаква продължителност над 4-6 седмици. Според наличните доказателства, използването му предлага следните предимства: а) позволява адекватно осигуряване на енергия, протеини и микроелементи; б) позволява поддържане или подобряване на хранителния статус, въпреки че съществуването на ситуация на тежко недохранване може да попречи на желания ефект, и в) някои проучвания са показали солидни резултати в аспекти като намаляване на средния болничен престой, подобряване на качеството на живот или увеличеното оцеляване. Особено интересна е етичната дилема, която възниква в определени ситуации, като деменция в напреднал стадий.

Програми за упражнения

Практиката на тай чи действа върху различни компоненти на синдрома на немощ, особено върху скоростта на походката, координацията око-ръка, степента на физическа активност и възприемането на качеството на живот. Неговите ефекти се основават на извършването на бавни, ритмични и контролирани движения, с ниско натоварване на ставите. От друга страна, структурираните програми съчетават аеробни упражнения и упражнения за устойчивост с гъвкавост и баланс. Продължаващата му практика показва подобрение в изпълнението на класически тестове като батерията за къса физическа производителност и скоростта на походката, което от клинична гледна точка води до намаляване на инвалидността и слабостта.

Предотвратяване

ПРАКТИЧЕСКИ ПРЕПОРЪКИ

• Крехкият възрастен човек има висок риск да страда от недохранване поради обичайното присъствие на анорексия, загубата на мускулна маса и липсата на физическа активност.

• Един от най-често използваните въпросници за скрининг на недохранване при крехките възрастни хора е мини-хранителната оценка.

• Във фазата на скрининг целта е да се диагностицира недохранването или рискът от страдание от него, докато във фазата на оценка се прави опит да се определи количествено това недохранване и основните причини.

• Съществуващите интервенции са мултидисциплинарни и включват орално добавяне и изкуствено хранене, в допълнение към персонализираните насоки за физическа активност и възможността за фармакологично лечение.

Библиография

Bauer JM, Kaiser MJ, Sieber CC. Оценка на хранителния статус при възрастни хора: хранителен скрининг и оценка. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010; 13: 8-13.

Matía P, Cuesta F. Хранене при хоспитализираните възрастни хора. Rev Esp Гериат Геронтол. 2006; 41: 340-356.

Salvá A, Coll-Planas L, Bruce S, et al. Хранителна оценка на жителите в заведения за дългосрочни грижи (LTCF): препоръки на работната група по храненето и стареенето на европейския регион IAGG и IANA. J Nutr Здравословно стареене. 2009; 13: 475-483.

Испанско дружество за парентерално и ентерално хранене-Испанско дружество по гериатрия и геронтология (SENPE-SEGG). Хранителна оценка при възрастни хора. Практически препоръки от експерти по гериатрия и хранене. SENPE-SEGG консенсусни документи. Galénitas-Nigra Trea, 2009.

Топинкова Е. Стареене, увреждане и немощ. Ann Nutr Metab. 2008; 52: 6-11.