• Започнете
  • Зона за кърмене
  • Форуми на Комитета по кърмене
  • Приложение за кърменето
  • Документи за кърменето
  • Документи, изготвени от Комитета по кърмене
  • Статии в EnFamilia
  • Препоръчани връзки
  • Групи за подкрепа на кърменето
  • Често задавани въпроси относно кърменето
  • Банки с кърма
  • Видеоклипове
  • Полезни ресурси/информация за професионалисти
  • Ресурси/Полезна информация за майки и бащи
  • Новини
  • Конгреси и срещи
  • Контакт

С намерението да информираме широката общественост, здравните и не-здравните специалисти и особено семействата с кърмещи деца, искаме да разпространим следните съображения относно кърменето при по-големи деца или „продължително“.

кърмене

Въпреки че в други култури това е често и ежедневно, кърменето на възраст над една година е относително рядко в западните страни. Ето защо майките, които решат да продължат да кърмят по-големи деца, понякога срещат бариери или отхвърляне в обществото (1), сред здравните специалисти (2) и дори в собственото си семейство, въз основа на митове или лични вярвания.

От друга страна, понятието „продължително кърмене“, макар и много широко разпространено, може да бъде подвеждащо. Удължаването означава да се направи нещо да продължи по-дълго от нормалното или установеното. Използването на този термин може да подскаже, че кърменето при деца на възраст над една година се счита за нещо, което е „извън препоръките“, докато всъщност това е цел в здравето на майките и децата. Поради тази причина някои автори (2) препоръчват да се говори за „кърмене“, без допълнителни прилагателни, с цел нормализиране на този факт.

Текущи научни препоръки

Основните национални и международни научни асоциации [Световната здравна организация (СЗО) (3), UNICEF (4), Испанската асоциация по педиатрия (AEP) (5), Американската академия по педиатрия (AAP) (6), Австралийската асоциация по кърмене (ABA ) (7), Канадска педиатрична асоциация (CPS) (8), Американска асоциация на семейните лекари (AAFP) (9), Американска диетична асоциация (ADA) (10), Национална асоциация на педиатричните медицински сестри (NAPNAP) (11), Американска Асоциация за обществено здраве (APHA) (12)] препоръчва кърменето да бъде единственият хранителен запас до 6-месечна възраст и след това да го допълва с други храни, поне до 12-24-месечна възраст, като може да го поддържа, докато майка и дете искат. Няма установена горна граница за прекратяване на кърменето (6).

Препоръчва се на възраст от 6 месеца, освен кърменето, бебетата да се предлагат разнообразна диета, богата на желязо (13). Не са необходими други източници на млечни продукти, ако се правят поне 4 дневни кърми (14).

Рисковете от изкуствена лактация са много по-високи в развиващите се страни, където детската заболеваемост и смъртност са по-високи, тъй като има повече трудности при достъпа до питейна вода и определени хигиенни условия. Оптималното кърмене при деца под 2-годишна възраст е мярката с най-голямо потенциално въздействие върху подобряването на здравословното състояние на детското население в развиващите се страни, повече от всяка друга превантивна интервенция (4). Рисковете от преждевременно отбиване в развитите страни също са много важни както за децата (15), така и за техните майки (16). Поради тази причина подобряването на лактацията при една година от живота е цел на общественото здраве и в развитите страни (17).

Историко-антропологична перспектива

През вековете и на практика във всички части на света кърменето е било норма до 2-3 годишна възраст (18,19). Едва в началото на 20-ти век в индустриализираните страни, в резултат на появата и разширяването на употребата на заместители на кърмата и социалните промени, преждевременното отбиване на бебета става широко разпространено (20).

,От еволюционна гледна точка кърменето е основен ключ в развитието на нашия вид. Взаимовръзката му с плодовитостта на жените и с оцеляването на децата превръщат кърменето в основен елемент на изследване в историята на човешката раса. Различни изследвания в палефизиологията (21) и антропологията (22) установяват, че възрастта на спонтанното отбиване при Homo sapiens sapiens настъпва между 2,5 и 7 години.

Печалби

Кърмата не губи свойствата си с течение на времето (23). От първата година на кърмене количеството мазнини в млякото се увеличава по отношение на първите месеци (24), което води до пълноценна и питателна храна за по-старо бебе и с по-високо качество от адаптираното мляко или кравето мляко. Видно е, че кърменото бебе на възраст над една година получава около 1/3 от дневните си калорични и протеинови нужди чрез кърмата (понякога повече, особено по време на боледуване), в допълнение към много значително количество витамини и минерали ( 25).

От друга страна, по-големите деца, които кърмят, продължават да се радват на имунологичните предимства на майчиното мляко, с по-ниска честота на инфекции за тяхната възраст, отколкото техните връстници, които не са кърмени (25). Предимствата да се поддържа кърменето по-дълго се наблюдават не само в краткосрочен план, но години след отбиването. Има по-ниска честота на някои видове рак (като детска левкемия (26), метаболитни заболявания (27) и автоимунни заболявания (като диабет тип 1) (28)) и по-голямо интелектуално развитие с по-дълго време и изключително кърмене на майката ( 29), ефект, който продължава години (30) и дори може да доведе до по-високо ниво на образование и доходи в живота на възрастните (31).

Продължителността на кърменето също е свързана с по-добро емоционално и психосоциално развитие на детето (32–34). Колкото по-продължителна е продължителността, толкова по-ниска е честотата на малтретиране на деца (35), по-добри отношения с родителите в юношеството, по-добро възприемане на грижите (36) и по-добро психично здраве в живота на възрастните (37). Емоционални ползи са наблюдавани и при осиновени деца от трудна среда, които са претърпели индуцирано кърмене (38).

Накрая са описани многобройни ползи за кърмещата майка. Колкото по-дълго е общото време на лактация, толкова по-малък е рискът от диабет тип 2 (39), рак на гърдата, рак на яйчниците, хипертония и миокарден инфаркт (16).

Рискове

Не са открити физически или психологически рискове при деца, които кърмят на възраст над 2-3 години. Връзката между продължителното кърмене и недохранването не е доказана в развиващите се страни (40–43), нито е доказана връзката му с детския кариес (44).

Освен това, ако това е желанието на майката, няма доказан риск от продължаване на кърменето на по-голямото дете по време на нова бременност, въпреки че отбиването трябва да бъде индивидуализирано и оценено в случай на заплашен аборт или преждевременно раждане, както и в други ситуации, специални (45). Кърменето на двамата братя и сестри след раждането на новото бебе е възможно, тъй като производството на мляко се адаптира според търсенето. Основният проблем на тандемното кърмене може да бъде претоварването на майката пред изискванията на двете деца и противоречивите чувства, които кърменето на по-голямото дете може да има (46).

Най-големият проблем с кърменето след едногодишна възраст е социалното и професионално отхвърляне (1) поради предразсъдъци или незнание на текущите научни доказателства. Важно е всяко семейство и всяка майка да вземат информирани решения. Ако вашето желание е да продължите да кърмите, задължението на професионалистите е да ви подкрепят във вашето решение и да ви дадат инструменти за преодоляване на евентуални трудности. Посещаването на група за подкрепа на кърменето и работата в мрежа с други кърмещи майки на по-големи деца, с които да споделят опит, може да бъде полезна стратегия за подкрепа и укрепване на решението за кърмене след 12-24 месеца (47).

Отбиване

Препоръчително е да продължите да кърмите, докато майката и детето искат. Когато една жена вярва, че е дошло времето за отбиване, се препоръчва да не се прави рязко или с измама. Най-добрата стратегия е тази за постепенно отбиване, без предлагане или отказване на гърдата, възможност за договаряне на условията с детето (например само кърмене на определени места или ситуации или с ограничена продължителност на храненето). По време на етапа на отбиване е важно да се предложат алтернативи на нуждата на детето от контакт (48), тъй като връзката, установена чрез кърмене, е много тясна връзка (49), която трябва постепенно да се преориентира.

Заключения

Кърменето е източник на сегашно и бъдещо здраве. Колкото по-дълго трае, толкова по-голяма е потенциалната му полза. Препоръчително е да го съхранявате до 12-24 месеца и по-късно, колкото желаят майка и дете. Важно е решенията и нуждите на всяко семейство да се зачитат, каквато и опция да изберат.

Основната трудност, с която се сблъскват майките на по-възрастни бебета, е социалното отхвърляне. Поради тази причина от Комитета по кърмене на AEP искаме да подкрепим всички жени, решили да кърмят, независимо от възрастта на децата си, за да помогнат за нормализиране на кърменето след първата година.