Кърмене при недоносени бебета
Има добре обосновани доказателства за хранителните и защитни ползи от кърма за недоносени бебета (термин, измислен от Световната здравна организация, СЗО, за новородени под 37 гестационна седмица), включително деца с тегло под 1500Gr при раждане, за които то се счита за най-добрият източник на хранене.
Майчиното мляко е, най-доброто, най-добрата храна за новородени и още повече за недоносени бебета, тъй като е защитен фактор срещу инфекции и некротизиращ ентероколит, освен това се понася по-добре, осигурява защитни сили и допринася за по-доброто развитие на мозъка на бебето. Той е преоткрит като един от ключовите фактори за подобряване на резултатите от тези недоносени новородени и е признат като стандарт за качество на грижите им в новородени. В определени случаи кърмата не е налична и тя трябва да бъде заместена с банково мляко, дарено от избрани кърмещи майки, когато е налице (Mendoza, 2015). [1]
При тези майки на недоносени бебета млякото е различно от това на всяка друга майка, има по-голям защитен ефект и е специално адаптиран към нуждите на бебето. Много майки често не осъзнават значението на кърмата или проявяват известна загриженост относно това дали качеството или обемът на млякото им ще бъдат подходящи за недоносеното им бебе.
Различни организации като СЗО и Детския фонд на ООН (УНИЦЕФ), както и различни педиатрични научни дружества по света признайте, че кърменето е идеалната храна за растежа и развитието на всички новородени (WHO/UNICEF, 2003). [2]
Бебетата, които са родени преждевременно, имат трансплацентарно прекъсване на храненето и като следствие получаваме голямо лишаване от хранителните и защитни компоненти от недоносените; тъй като те ще съществуват дефицит на мазнини, витамини, минерали и микроелементи, които трябва да бъдат придобити през последния триместър на бременността. Друг проблем, наличен при недоносените бебета, е функционалната незрялост, както на всички органи, така и на физиологичните системи, причиняваща повече заболявания и усложнения. Поддържане на Правилното хранене при тези бебета ще бъде жизненоважно за тяхното оцеляване, растеж и развитие (Малдонадо, 2011). [3]
Според Испанската педиатрична асоциация (AEP) Кърмата предоставя изключителни ползи и всички хранителни вещества, от които бебето се нуждае за растежа си, освен това кърменето благоприятства адаптацията на бебето към извънматочния живот и успява да установи връзка между майката и детето (AEP, 2012). [4]. Човешкото мляко се превръща в идеалната храна благодарение на своя състав, тъй като съдържа хормони, ензими и растежни фактори, повишена бионаличност на хранителни вещества и осигурява имунни свойства.
Колкото е възможно по-скоро и бебето е стабилно, трябва да се насърчава контактът кожа с кожа с майка си, без ригидност. Връзката майка-дете трябва да бъде установена възможно най-скоро и трябва да бъде защитена с по-голям интерес при по-уязвимите деца, като недоносените деца. Кърменето не трябва да се отделя от метод на кенгуру (което не е нищо повече от този пряк контакт кожа до кожа), беше забелязано, че благодарение на него недоносените бебета могат да сучат в гърдите и да се хранят чрез сучене много по-рано, отколкото традиционно се предполага (Maldonado, 2008). [5]
Грижата за кенгуру трябва да се предлага като рутина на всички новородени с ниско тегло (хранене с назогастрална или орогастрална сонда до орално или трофично хранене. Без залъгалки, тъй като те могат да причинят синдром на объркване на зърната и зърната, което може да доведе до намеса в нормалното модел на смучене към гърдата. Доказано е, че нехранителното засмукване за изпразване на гърдата чрез метода на кенгуру, инициира перисталтично движение на преглъщането и подобрява физиологичния отговор на стомашно-чревния тракт и, от друга страна, помага за поддържането и производството на мляко, тъй като то е силен стимул за майките (Малдонадо, 2008).
Пероралното или трофичното хранене трябва да започне възможно най-скоро, ако няма противопоказание от лекаря, майката трябва да бъде информирана, че нейното мляко е най-доброто за недоносеното дете. Малък обем коластра (бистра жълтеникава течност, която се секретира няколко дни след прилагане на раждането, се характеризира с това, че е богата на протеини и минерални соли, с нисък процент лактоза), за да стимулира развитието на незрялата стомашно-чревна система на недоносеното дете. Количествата могат да бъдат от 1 до 2 ml на ден и ние говорим за трофично хранене, стига общото количество мляко, което трябва да се приеме, да е по-малко от 24 ml/kg/ден. Ако обаче детето не може да суче, то трябва да бъде хранено, за предпочитане от майка си, с кърма по тръба (AEP, 2015).
Поемането на ангажимент за кърмене от майки, здравни специалисти и нарастващ брой донори и банки за кърмене ще позволи на повече недоносени бебета да се възползват от тази практика.
Lcda. Синдия Линарес Кастеланос
[1] Мендоса, Ирен (2015). Хранене на недоносеното новородено: Кърменето vs. Формула мляко и млечни банки. Университет във Валядолид. Факултет по медицински сестри. Испания.
[2] СЗО/УНИЦЕФ (2003). Глобална стратегия за хранене на кърмачета и малки деца. Женева, Швейцария.
[3] Maldonado J (2011). Нови доказателства за храненето на недоносеното новородено и кърменето. Vox Paediatrica; XVII (2): 51 - 60
[4] Испанска педиатрична асоциация (2012). Комитет по кърмене на Испанската асоциация по педиатрия. Препоръки относно кърменето. Достъпно на: http://www.aeped.es/sites/default/files/201202-recomendaciones-lactancia-materna.pdf
[5] Maldonado J, Gómez Papí A, Pallás Alonso CR (2008). Кърмене при много недоносени новородени. В: Комисия по кърмене на Испанската асоциация по педиатрия, редактор. Ръководство за кърмене. От теорията към практиката. 1-во изд. Мадрид: Панамерикана. стр. 346 - 354.