МАЛКО ЧРЕВНО КРОВЕ: ПРИЧИНИ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
КРЪВЕНЕ ОТ МАЛКИ ЧЕРВИ: ПРИЧИНИ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ - испански

черва

От д-р Ан К. Травис и
Д-р Джон Р. Салцман (сътрудник на Американския колеж по гастроентерология
Бригам и женска болница
Медицинско училище в Харвард
Бостън, Масачузетс

Какво е тънкото черво?

Тънките черва са най-дългата част от стомашно-чревния тракт. Нарича се „тънък”, защото е по-тесен от „дебелото” черво (известно също като дебелото черво), но е много по-дълъг от дебелото черво (средно 4 метра или 14 фута). Тънките черва са жизненоважен орган, който участва в усвояването на хранителните вещества.

Какво представлява кървенето от тънките черва?

Тънките черва са част от стомашно-чревния тракт и когато се появи кървене, това означава, че някои аномалии във вътрешната лигавица на червата са започнали да кървят. Кървенето може да бъде бавно, което води до анемия (ниска кръвна картина), или може да бъде бързо, което води до кървене. Около 5 процента от кървенето в стомашно-чревния тракт идва от тънките черва и в повечето случаи нормалният ендоскоп може да достигне до аномалии на кървенето (вж. По-долу). Поради дължината на тънките черва и факта, че тя се намира между стомаха и дебелото черво, може да бъде трудно да се намери източникът на кървене.

Защо тънките черва кървят?

Как се изследва тънкото черво?

Има няколко техники за оценка на тънките черва. В повечето случаи първата стъпка е да се извърши ендоскопия и/или ентероскопия. Ако това не успее да намери източника на кървене, следващата стъпка обикновено ще бъде извършването на капсулна ендоскопия. Радиологичните алтернативи включват цялостно проследяване на тънките черва или компютърна томография (известна също като КТ) на тънките черва. В момента благодарение на специални ендоскопи с надуваеми балони и ръкави е възможно да се извърши дълбока ентероскопия на тънките черва. Последната алтернатива, обикновено използвана само когато други методи се провалят, е интраоперативната ентероскопия. Всички тези методи ще бъдат разгледани подробно по-долу.

Какво е нормална ендоскопия или ентероскопия?

Ендоскопите и ентероскопите са инструментите, които лекарите използват за оценка на стомаха и тънките черва. Ендоскопията се състои в изследване на червата с помощта на ендоскоп. Понякога терминът се използва специално за процедурата, извършена с нормален горен ендоскоп, но може да се използва и по-широко, за да се отнесе към изследвания, извършени с всякакъв вид ендоскоп. Появата на ендоскопи и ентероскопи е на дълга тънка тръба, която съдържа светлина и камера в единия край. Получените изображения се показват на екран. Ендоскопите също имат канали, които позволяват поставянето на инструменти за лечение на наранявания, получаване на биопсии или маркиране на местоположението на лезията с татуировка, за да помогне на хирурга да я локализира.

Изпитът започва с прилагане на успокоителни на пациента и след това лекарят прекарва обхвата през устата. Нормален ендоскоп може да изследва хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва, известни като дванадесетопръстника. В случаите, когато се смята, че кървенето идва от по-дълбоко в тънките черва, може да се използва по-дълъг обхват, известен като ентероскоп. Този тип ендоскоп е способен да достигне средната част на червата, известна като йеюнума.

Какви видове радиологични изследвания се използват за откриване на източника на кървене от тънките черва?

Рентгенологичните изследвания продължават да играят роля при оценката на кървенето от тънките черва. Между 20 и 25 процента от събитията с кървене, произхождащи от тънките черва, са резултат от аномалии в чревната стена, като тумор и нормалните рентгенологични изследвания им позволяват да се визуализират. Има три рентгенологични изследвания, които обикновено се използват за оценка на тънките черва: пълното проследяване на тънките черва, ентероклиза и компютърна томография ентерография.

Изчерпателният последващ преглед на тънките черва се състои от серия коремни рентгенови снимки, направени по различно време, след като пациентът изпие бяла, земна течност, наречена барий, която се вижда ясно на рентгеновите лъчи. Тестът позволява на лекаря да изследва лигавицата на червата за наличие на нередности. Изпитът е благоприятен за големи аномалии, но може да пропусне много от по-малките. Това обаче е безопасен тест и лесно поносим.

Втори рентгенографски преглед е ентероклизата, която е подобна на пълното наблюдение на тънките черва, тъй като използва барий, за да визуализира вътрешността на чревната стена. Той е по-инвазивен, тъй като изисква малка тръба, наречена катетър, да се прекара бавно през носа в хранопровода и след това през стомаха в тънките черва, за да се влеят въздух и барий. Предимството на това проучване е, че изображенията на ентероклизата са с по-добра разделителна способност и следователно могат да открият тези аномалии, които пълното последващо изследване на тънките черва е пропуснало. Един недостатък на ентероклизата е, че това може да бъде неудобен преглед поради наличието на тръбата и използването на въздух за разтягане на тънките черва, докато се правят изображенията. В определени случаи се използва CT сканиране вместо нормални рентгенографии, тъй като позволява по-подробна визуализация.

Трети тест се нарича ентерография с компютърна томография (КТ). КТ ентерографията се прави по същия начин като нормалното КТ сканиране. Пациентът пие течно контрастно вещество (обикновено разреден барий), като същевременно получава интравенозно контрастно вещество. След това се получават няколко много подробни изображения. КТ ентерографията се различава от нормалното КТ по ​​това, че видът контрастно вещество, което пациентът пие, позволява по-подробна проверка на лигавицата на тънките черва.

Въпреки че нито един от тези тестове не е идеален за откриване на аномалии, предимството на тези тестове е, че понякога могат да открият източници на кървене, които не попадат в обхвата на нормалния ентероскоп. Основните ограничения на тези проучвания са, че те не са в състояние да открият артериовенозни малформации и че в случай на аномалия няма начин незабавно да се приложи лечение за спиране на кървенето или за получаване на биопсии за потвърждаване на диагнозата или за маркиране местоположението на нараняването чрез татуировка. Също така, някои пациенти са алергични към интравенозното контрастно вещество, използвано като част от CT сканирането.

Какво представлява капсулната ендоскопия?

Подобно на рентгеновите лъчи, капсулата е само за диагностични цели и не позволява биопсии, лечение или маркиране на аномалии при операция. Освен това, след като капсулата бъде погълната, тя вече не може да бъде контролирана; следователно, ако изпитвате подозрителна аномалия, не можете да забавите, за да визуализирате по-добре района. Въпреки тези ограничения, капсулната ендоскопия често е предпочитаният тест за откриване на източника на кървене в тънките черва, когато нормалната ендоскопия не успее да го направи.

Колко ефективна е капсулната ендоскопия при откриване на източника на кървене в тънките черва?

Какво представлява дълбоката ентероскопия на тънките черва?

В допълнение към двойната балонна ентероскопия са представени две други алтернативи за оценка на тънките черва. Една от тях е еднобалонна ентероскопия, която е подобна процедура на двубалонна ентероскопия, но има само един балон, прикрепен към ендоскопа. Втора алтернатива е дълбоката ентероскопия на тънките черва, която използва специална спирална сонда, поставена над ендоскопа, за да му позволи да премине по-дълбоко в тънките черва. Това устройство работи по различен начин от ентероскопията с помощта на балон и може да предложи предимството, че е по-кратка процедура. Понастоящем се използва само за онези наранявания, които се очаква обхватът да достигне през устата.

Какво е интраоперативна ентероскопия?

В някои случаи може да се наложи хирургическа помощ. Интраоперативната ентероскопия се извършва в операционната, под обща анестезия. Обикновено хирургът работи в сътрудничество с гастроентеролог (лекар, специалист по стомашно-чревния тракт) и вкарва ендоскоп през устата на пациента или през един малък разрез в тънките черва (ентеротомия). След това хирургът разширява обхвата през червата, за да извърши пълен преглед на цялото тънко черво. Предимството на интраоперативната ентероскопия е, че позволява на лекаря да лекува причината за кървенето, когато е открито (за артериовенозни малформации), или да премахне тумор или полипи, ако бъдат открити. Тъй като това е хирургична и инвазивна процедура, интраоперативната ентероскопия обикновено е запазена за случаите, когато други методи не са успели да открият или лекуват източника на кървене. Като цяло този метод е ефективен при лечение на източника на кървене при приблизително 70 процента от пациентите, които се нуждаят от тази процедура.

Как се лекува кървенето от тънките черва?

Заключения

Кървенето от тънките черва е рядко и причината за кървене в стомашно-чревния тракт обикновено е трудно да се диагностицира. Между 30 и 40 процента от кървенето се дължи на артериовенозни малформации, които са основният източник на кървене при пациенти на възраст над 50 години. Тумори (доброкачествени и злокачествени), полипи, болест на Crohn и язви са някои други източници на кървене. Има няколко техники за диагностициране и лечение на източника на тънки черва, включително: ендоскопия, ентероскопия, рентгенографски изследвания, капсулна ендоскопия, дълбока ентероскопия на тънките черва и интраоперативна ентероскопия. Артериовенозните малформации обикновено могат да бъдат лекувани с каутеризация с помощта на ендоскоп или ентероскоп. Туморите (доброкачествени или злокачествени) могат да бъдат биопсирани и тяхното местоположение да бъде отбелязано с ендоскоп, но обикновено се изисква операция за отстраняването им. Други състояния, като болестта на Crohn, обикновено се лекуват с лекарства.