Какво е синдром на раздразненото черво (IBS)?

IBS е функционално стомашно-чревно (GI) разстройство, разстройство, при което симптомите се дължат на дисфункция на червата, а не на структурен проблем като рак. Независимо от това, това е истинско и лечимо медицинско разстройство. IBS е хронично заболяване, характеризиращо се с повтарящ се дискомфорт в корема или болка (симптоми, които идват и изчезват с течение на времето), свързани с променен навик на червата, или запек, диария, или и двете. IBS се различава от рутинните, от време на време запек или диария. IBS се определя най-добре от това, което НЕ Е:

черва

  • анатомичен или структурен проблем
  • физическо или химическо разстройство, което може да се идентифицира
  • рак и не причинява рак
  • предшественик на други стомашно-чревни заболявания
  • нещо, с което "трябва да живееш"

Противно на общоприетото схващане, IBS не е психосоматично разстройство. Стресът и безпокойството не причиняват IBS. Вместо това, изследванията показват, че IBS е дисфункция, причинена от промени в нервите и мускулите, които контролират чувствителността и подвижността на червата. IBS е 1,5-2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете и най-често се диагностицира при хора на възраст под 50 години. Не забравяйте, че IBS е истинско медицинско разстройство, но не е животозастрашаващо и няма да доведе до други сериозни заболявания. Вашият GI тракт може да работи по различен начин, като се движи по-бавно (или по-бързо) от средното.

Колко често се среща IBS?

IBS е преобладаваща. Смята се, че в САЩ 10 до 15 процента от възрастното население страда от симптоми на IBS; обаче само 5 до 7 процента от възрастните са диагностицирани с болестта. IBS е най-често срещаното заболяване, диагностицирано от гастроентеролози и е едно от най-често срещаните заболявания, лекувани от лекарите от първичната помощ.

Как IBS влияе върху живота на пациентите?

IBS може да има значителен ефект върху живота на пациентите. Симптомите на IBS могат да нарушат ежедневието на пациентите, като ги карат да пропускат училище или работа, намалявайки взаимодействията и социалните дейности, карайки ги да пропускат хранене или да правят други промени в диетата и храненето си. Проучванията на потребителите установяват, че IBS е основна причина за по-чести отсъствия и по-ниска производителност. По този начин има убедителни причини работодателите да се интересуват от подобряване на достъпа до лечение на пациенти с IBS. По принцип пациентите с нелекуван IBS съобщават за значително намаляване на цялостното им качество на живот. Според проучвания хората с IBS правят повече посещения при лекарите си, подлагат се на повече диагностични тестове, предписват им се повече лекарства, пропускат повече работни дни, имат по-ниска производителност на работа, хоспитализират се по-често и представляват общи разходи за по-голямо здравеопазване от пациентите без IBS. Изследванията разкриват, че IBS може да има толкова сериозно въздействие върху качеството на живот, че е свързано с увеличаване на суицидното поведение.

Има ли различни видове IBS?

Лекарите обикновено класифицират IBS въз основа на конгломерацията от симптоми, които пациентът изпитва, включително IBS с запек (дискомфорт в корема или болка, подуване и запек), IBS с диария (дискомфорт в корема или болка, спешност и диария) или IBS със смесени симптоми (запек и диария). Във всяка от тези класификации има приблизително равен брой пациенти. Чрез определяне на типа IBS, който имате, лекарите могат да определят подходящото лечение. Затова е важно да опишете всички симптоми на своите лекари, включително навика на червата.

Какво причинява симптомите на червата при синдром на раздразнените черва?

Причината за IBS не е ясна. Скорошните медицински изследвания обаче показват, че пациентите, които изпитват коремна болка или дискомфорт, подуване на корема и запек или диария, могат да имат стомашно-чревен тракт (GI), който е по-чувствителен и работи по-бавно или по-бързо, отколкото би трябвало. Редки, от време на време запек или диария не са необичайни. Повечето хора изпитват тези симптоми от време на време. Диарията или запекът, които често са придружени от коремна болка или подуване на корема, са знак, че може да имате IBS и трябва да посетите Вашия лекар.

Кога трябва да отида на лекар?

Ако имате повтарящ се запек или диария, които са свързани с дискомфорт в корема или подуване на корема, може да имате истинско лечимо медицинско разстройство, наречено синдром на раздразнените черва, и трябва да посетите Вашия лекар или специалист по стомашно-чревния тракт, за да бъдат оценени симптомите Ви.

Какво е гастроентеролог?

Гастроентерологът е лекар, специалист по нарушения и състояния на стомашно-чревния тракт. Повечето гастроентеролози са сертифицирани по тази специалност. След като са завършили същото обучение като другите лекари, те първо преминават поне две години допълнително обучение, за да постигнат сертифициране на борда по вътрешни болести, след това учат още 2-3 години, за да се обучават конкретно за нарушения в стомашно-чревния тракт.

Как се диагностицира IBS?

Лекарят ще започне, като ви попита за вашите симптоми. Важно е лекарят да разбере симптомите, които изпитвате. Затова опишете всичките си симптоми на Вашия лекар. Говорете с Вашия лекар за дискомфорта в корема, подуването на корема и симптомите на червата. Вашият лекар може да ви попита дали се напрягате или имате затруднения с изхождането и да ви помоли да опишете как изглежда движението на червата. Вашият лекар ще изключи други нарушения. Вашият лекар ще попита дали сте имали ректално кървене, значителна загуба на тегло, повтаряща се треска, анемия и тежка хронична диария. Тези симптоми може да изискват допълнителна оценка.

За повечето пациенти с IBS са необходими само внимателна анамнеза, физически преглед и кръвни изследвания. Понякога е необходима колоноскопия (изследване на вътрешността на дебелото черво със специална тръба с телевизионна камера в края), за да се изключат други условия. Колоноскопски изображения трябва да се получат при пациенти с IBS с тревожни характеристики, за да се изключат органични заболявания, а при тези над 50-годишна възраст - за скрининг на колоректален рак. Колежът препоръчва на афро-американците да започнат скрининг на колоректален рак на 45-годишна възраст. Когато се извършва колоноскопия при пациенти с IBS-D, могат да се обмислят произволни биопсии, за да се изключи микроскопичен колит

Нови препоръки за диагностични тестове за IBS

Поради ниската вероятност за откриване на органично заболяване при пациенти с типични симптоми на IBS, обширни диагностични тестове с изследвания на функцията на щитовидната жлеза, изпражнения за яйца и паразити и абдоминални образи не трябва да се извършват рутинно при пациенти с IBS. Типични симптоми на IBS и без тревога Характеристика. Рутинният серологичен скрининг за целиакия може да бъде полезен при пациенти с преобладаваща диария IBS или IBS от смесен тип. Може да се обмисли тест за дишане с лактоза, когато нарушаването на лактозата остава проблем, въпреки диетичните промени.

Традиционно голяма част от усилията за лечение на симптомите на IBS се фокусират върху начина на живот, диетата и намаляването на стреса. Има някои промени в диетата, които някои пациенти са намерили за полезни и могат да бъдат изпробвани от лица с нисък риск:

Избягвайте или ограничавайте количеството храни, генериращи газ, известни също като храни с високо съдържание на FODMAP, като фруктоза (плодова захар), лактоза (млечна захар), боб, лук, броколи или зеле. Някои хора имат проблеми със съдържащите глутен храни (предимно продукти, съдържащи пшеница) и намират, че ограничаването на приема на глутен може да бъде полезно. Пациентите с IBS трябва също да избягват други храни, които сте решили да влошат техните симптоми на IBS. Промените в диетата са най-успешни, когато се наблюдават от диетолог.

Опитайте се да забавите скоростта, с която се храните и да избегнете преяждането.

  • Допълнителната вода не помага. Пиенето на твърде много вода няма да подобри чревните навици или симптомите на IBS.
  • Пиенето на газирани напитки (сода, кола,) може да въведе газове в червата и да причини болки в корема. Дъвка може да доведе до поглъщане на големи количества въздух.
  • Избягвайте големи количества заместители на захарта, сорбитол или манитол, които могат да причинят излишни газове, подуване на корема, спазми и диария.
  • Вашият лекар може да предложи добавяне на пшенични трици или други диетични фибри в опит да намали симптомите, особено ако имате запек. Фибрите могат да влошат подуването на корема, особено ако количеството в диетата се увеличава бързо, така че е важно да започнете с малко и да натрупвате бавно.
  • Ако правите някакви промени в диетата си, правете това постепенно, за да дадете време на тялото си да се адаптира.

Психологическият стрес прави всяко разстройство по-трудно поносимо и IBS и неговите симптоми не са изключение. Някои пациенти са постигнали известно облекчение чрез техники за релаксация и участие в редовно упражнение или хоби. Симптомите на IBS не са преди всичко прояви на психологически разстройства, но е доказано, че поведенческите терапии имат положително въздействие върху симптомите при някои пациенти с IBS.

Какви други лечения се използват за симптоми на IBS?

Тъй като понастоящем няма лечение за IBS, се използват медицински IBS лечения, за да се намалят преобладаващите симптоми на пациента. Налични са голямо разнообразие от терапии, много от които подобряват благосъстоянието на пациента и индивидуалните симптоми на IBS. Доказано е, че само няколко лечения са полезни за всички симптоми на IBS. Нито едно от тези лечения не помага на всички пациенти с IBS.

Клиничните проучвания показват, че псилиумът, фибрите, някои спазмолитици и ментовото масло са ефективни при пациенти с IBS, въпреки че качеството на доказателствата е недостатъчно.

Антидиарейните лекарства, като лоперамид, намаляват честотата на изпражненията при пациенти с IBS, които изпитват диария, а лаксативи като магнезиево мляко или полиетилен гликол увеличават честотата на изпражненията при IBS при запек, но нито едно от леченията не засяга болката.

Данните сочат, че някои специфични пробиотици („добри бактерии“) могат да бъдат ефективни за намаляване на общите симптоми на IBS, но са необходими повече данни.

Смята се, че някои хора с IBS имат много микроби в тънките черва. 14-дневен курс на неабсорбируем N антибиотик, рифаксимин, намалява симптомите при някои пациенти с IBS с диария, понякога в продължение на седмици до месеци след като е бил даден и е одобрен за употреба от FDA. Ако симптомите се подобрят, се допускат повторни кратки лечения. Ако не се получи, трябва да се опитат други лекарства.

Друго лекарство, одобрено за употреба при пациенти с IBS с диария, е лигандът на опиоидните рецептори, елуксадолин. Това лекарство е агонист на mu и kappa опиоидни рецептори и е антагонист на делта опиоидни рецептори на нервите на червата. Като забавя перисталтиката и намалява болката, помага на основните симптоми на IBS при диария. Когато се използва в препоръчани дози, е малко вероятно да повлияе на мозъчната функция. Не може да се използва при пациенти, които са алкохолици или са премахнали жлъчния мехур поради опасения от панкреатит или спазъм на сфинктера на Оди.

Средства, които действат върху серотониновите рецептори на чревните нерви на гръбначния мозък, са били опитвани да лекуват IBS. Доказано е, че тези лекарства са от полза за някои пациенти:

  • 5HT3 антагонистът, алосетрон, намалява перисталтиката и намалява чревната болка; той е ефективен при жени, които имат IBS с диария. Пациентите обаче трябва да бъдат внимателно подбрани, тъй като потенциално сериозните нежелани реакции включват тежък запек и намален приток на кръв към дебелото черво. Настоящата употреба на алосетрон се регулира от програма с рецепта, създадена от FDA. Може да се използва само при жени с IBS с тежка диария, при които други лечения са се провалили.
  • 5HT4 антагонистът, прукалоприд, ускорява перисталтиката и намалява чревната болка; помага на пациенти с IBS със запек и е одобрен за употреба в Канада и Европа. Все още не е одобрен от FDA на САЩ.
  • Трицикличните антидепресанти и по-новите антидепресанти (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин/норепинефрин) намаляват болката и изглежда ефективни за облекчаване на болката при пациенти с IBS от всички подтипове. Тези лекарства се използват в ниски дози за намаляване на болката и други симптоми на IBS, а не специално за лечение на депресия.

Друга група лекарства, използвани при пациенти, страдащи от IBS, са тези, които модулират хлоридната и течната секреция в червата чрез отваряне на пори ("канали"), които позволяват на йоните да влизат и излизат от лигавичните клетки на червата. Селективният активатор на С-2 хлоридните канали, лубипростон, позволява на повече хлорид и вода да навлязат в червата и е ефективен при лечението на хроничен запек и запек IBS. Линаклотид, агонист на гуанилат циклаза С, отваря различен набор от канали и може също да инхибира нервите, усещащи болката; Той е одобрен за хроничен запек и IBS с запек. Плеканатидът е друг от агонистите на гуанилат циклаза С, който понастоящем е одобрен за хроничен запек и се изследва за IBS със запек.

Психологичните терапии, като психотерапия и хипноза, също могат да осигурят ползи за пациентите с IBS, въпреки че качеството на доказателствата е ограничено.

Алтернативните терапии, като единични китайски билкови смеси или акупунктура, могат да имат полза при някои пациенти с IBS, но са необходими по-нататъшни стандартизация и проучвания, преди да могат да се направят препоръки за използването на тези лечения.

Кои са някои ключови моменти, които трябва да запомните за IBS?

Симптомите на дискомфорт в корема, подуване на корема, диария или запек може да са част от истинско заболяване, наречено IBS.

  • По своя вина пациентите са прекарали значително време в страдание
  • Симптомите променят ежедневието на пациентите, социалните взаимодействия и работата
  • Коремна болка, подуване на корема, диария или запек характеризират повечето страдащи от IBS
  • Много пациенти не търсят грижи за IBS

Новите терапии за IBS предлагат реалистична надежда да помогнат за възстановяване на качеството на живот, което тези пациенти заслужават, но което мнозина може би са вярвали, че е недостъпно.

Автори и дати на публикуване

Лорънс Р. Шилер, доктор по медицина, клиничен професор, MACG, Тексас A&M Dallas Campus, клиничен професор, Texas A&M Dallas Campus; Директор на програмата, стипендии за гастроентерология, Медицински център на университета Baylor - Актуализирано през януари 2018 г.