Избор

Потребителски достъп

Автор: д-р Мариано Моралес Амела

лаборатории

ЛАБОРАТОРНИ ИЗПИТВАНИЯ, ИЗСЛЕДВАЩИ РЪЧНАТА ФУНКЦИЯ

Функционалната единица на бъбрека е нефронът, образуван от гломерула, който съдържа съдово легло, където се извършва филтрация на кръвта, и от тубулите, отговорни за модифицирането на филтрирането. Крайният продукт на тези процеси на филтриране и модификация на филтрата е урината.

Целта на изследването на бъбречната функция чрез лабораторни изследвания е да се знае естеството и степента на бъбречно заболяване и да се установи прогноза.

БЪЛГАРСКА БОЛЕСТ ПРОТИВ БЪДЕЩНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

The бъбречно заболяване показва наличието на морфологични лезии, които могат да бъдат повече или по-малко обширни и засягат един от двата бъбрека. Доста често бъбречното заболяване не може да бъде открито, докато не стане толкова генерализирано, че да предизвика появата на клинични признаци, свързани с тежко намаляване на бъбречната функция. В много случаи не може да се определи точното естество на заболяването.

The бъбречен резерв е процентът на нефроните, които не са необходими за поддържане на нормална бъбречна функция, обикновено този процент надвишава 50% при малките животни.

The бъбречна недостатъчност Това се случва, когато има намаляване на бъбречната функция и дори с бъбречен резерв и компенсаторни механизми, бъбреците могат да изпълняват своите функции, следователно възникват някои аномалии като неспособност за концентриране на урина и азотемия.

Появява се, когато 65-75% от нефроните в двата бъбрека са спрели да работят.

АЗОТЕМИЯ - УРЕМИЯ

Азотемия е повишаването на концентрацията на урея, креатинин и други непротеинови азотни вещества в кръвта.

Уремия е натрупването на съставки на урината в кръвта. Синоним на уремичен синдром, който е мултисистемен токсичен синдром в резултат на значително намаляване на бъбречната функция и се характеризира с клинични признаци и биохимични промени като азотемия, PU/PD, нерегенеративна анемия (при CRF), повръщане, загуба на тегло, депресия, и т.н.

БИОХИМИЯ КРЪВ

Биохимичните тестове, които изследват бъбречната функция, включват определяне на урея и креатинин които са показателни за бъбречната филтрационна способност. Повторните оценки и на двете са полезни за проверка на ефикасността на лечението и прогресирането на заболяването.

За да може да се свърже азотемията с нарушение на гломерулната функция, е необходимо да се знае как двете вещества се произвеждат и елиминират.

Уреята се синтезира в черния дроб от амония, произведен чрез протеинов катаболизъм, филтрира се от гломерулите и се реабсорбира от тубулите (25-40%). Концентрацията на урея в кръвта е обратно пропорционална на скоростта на гломерулна филтрация (GFR).

Нивата на уреята в кръвта се влияят от извънбъбречните фактори, поради което диета, богата на протеини, увеличаване на катаболизма или чревно кървене води до повишаване на нивата на урея в кръвта. Концентрацията на урея може да намалее при бедни на протеини диети, тежка чернодробна недостатъчност или портосистемни шунтове.

Креатининът се образува в скелетната мускулатура, филтрира се от гломерулите и за разлика от уреята не се реабсорбира от бъбречните каналчета. Концентрацията на креатинин в кръвта е обратно пропорционална на RFG. Нивата на креатинина в кръвта не се влияят от диетата или чревното кървене, но се влияят от други извънбъбречни фактори, така че силната мускулна слабост намалява количеството на образувания креатинин.

Съществуването на азотемия предполага намаляване на GFR, което зависи от:

  1. предбъбречни фактори (кръвно налягане и обем, колоидно осмотично налягане)
  2. бъбречни фактори (функционалност на гломерулни артерии и капиляри)
  3. постнални фактори (пикочни пътища)

Поради това азотемията може да бъде класифицирана в предбъбречна, бъбречна или следбъбречна азотемия (Таблица I).

Таблица I: Видове азотемия и причини

Класификация Причини
Преренална Дехидратация
Сърдечно-съдови заболявания
Диета с високо съдържание на протеини (само увеличава уреята)
Стомашно-чревно кървене (само увеличава уреята)
Бъбречна Заболяване на бъбреците
Постренал Блокиране или разкъсване на пикочните пътища

Определянето на урея и креатинин има някои ограничения:

  • ниска чувствителност, тъй като те не се покачват, докато 75% от нефроните не спрат да работят
  • не правят разлика между преренална, бъбречна или постренална азотемия.

Въпреки това, използването му е разширено с лекотата на определянето му.

Други биохимични определяния

Тъй като бъбреците играят много важна роля както за елиминирането, така и за запазването на различни химични съставки на кръвта, когато има бъбречно заболяване, серумните концентрации на тези съставки могат да бъдат променени (Таблица 2).

Таблица 2: Промени в концентрацията на някои съставки на кръвта при напреднало бъбречно заболяване

Натрий ↓ Хипонатриемия
Калий ↑ Хиперкалиемия
Калций ↓ → ↑ Хипо, нормо или хиперкалциемия
Съвпада ↑ Хиперфосфатемия
Сода за хляб ↓ ацидемия

Бъбрекът контролира и регулира водния, електролитния и киселинно-алкалния баланс. В случай на бъбречна недостатъчност тези функции ще бъдат променени, особено ако бъбречната недостатъчност е остра. В тези случаи определянето на натрий, калий и бикарбонат е удобно, за да се коригира всеки дисбаланс. При хронична бъбречна недостатъчност компенсаторните механизми позволяват поддържането на повечето от тези параметри в рамките на нормалните стойности, с изключение, понякога, на натрий, калий и бикарбонат.

Бъбрекът също участва в регулирането на метаболизма на фосфокалцик, тъй като контролира отделянето на калций и фосфор в урината. Когато има бъбречна недостатъчност, фосфокалциевият баланс се променя, поради намаляване на екскрецията на фосфат с урината, което води до появата на хиперфосфатемия. Нивата на калций също могат да бъдат повлияни в случай на бъбречна недостатъчност и може да се появи нормална, хипо или хиперкалциемия.

ПЛЪТНОСТ НА УРИНА (DU)

Винаги е необходимо да се направи анализ на урината, за да се определи плътността на урината, тъй като ако бъбречните каналчета работят правилно, концентрацията на урината ще бъде висока (хиперстенурия).

Структурата на бъбреците позволява на животните да отделят голямо количество разтворени вещества и да запазят по-голямата част от водата, която се появява в гломерулната филтрация. Когато водата е в излишък, урината се разрежда и увеличава обема си, когато липсва вода, протича обратният процес.

Способността на бъбреците да концентрира урината зависи от няколко фактора, като най-важният е градиентът на концентрация в медуларния интерстициум и антидиуретичния хормон (ADH).

Градиентът на медуларната концентрация (гръбначна тоничност) се установява чрез противотокови механизми, които се провеждат в цикъла на Henle. Две разтворими вещества, NaCl и урея, са отговорни за поддържането на този осмотичен градиент.

Образуването на хипертоничен медуларен интерстициум зависи от няколко механизма:

  • Много бавен приток на кръв към мозъка през ректусните съдове.
  • Абсорбция на натрий. Абсорбцията на натрий без вода във възходящата част на веригата на Henle е от съществено значение за поддържане на медуларен осмотичен градиент. Количеството NaCl, което достига до тази част на тубула, зависи от GFR и скоростта на резорбция на проксималния тубул. Ако GFR намалее или реабсорбцията на проксималните тубули се увеличи, количеството NaCl, което достига до дисталните тубули, ще намалее, като по този начин ще се намали гръбначният тонус и това ще попречи на бъбречната способност да концентрира урината.
  • Абсорбция на урея. Абсорбцията на урея в събирателните тубули под въздействието на ADH увеличава тоничността в медуларния интерстициум.

Градиентът на медуларната концентрация може да бъде повлиян от няколко фактора:

  • Намалена абсорбция на натрий, както се случва при хронична полиурия (безвкусен диабет, захарен диабет) или при заболявания, които засягат реабсорбцията на натрий (болест на Адисън).
  • Липса на HAD, което кара абсорбцията на урея да не се случва.
  • Повишен приток на кръв към мозъка в случаи на продължителна хипокалиемия, хиперкалциемия или полиурия, водеща до гръбначен лаваж.
  • Натоварването от разтворено вещество достига дистални тубули. Ако количеството на разтворените вещества в събирателните тубули се увеличи, скоростта на течащата течност се увеличава и това намалява ефективността на противотоковия механизъм, тъй като времето за контакт, необходимо за постигане на равновесие с медуларния интерстициум, се съкращава.

HAD увеличава пропускливостта на тубулите за вода и урея. HAD се произвежда от хипоталамуса в отговор на осмотични стимули (2% намаление на плазмената осмолалност може да увеличи секрецията на HAD) и неосмотичен (15% намаляване на обема на кръвта стимулира HAD секрецията). Има няколко причини, които могат да инхибират действието на HAD в бъбречните тубули, което ще повлияе на способността на бъбреците да се концентрират:

  • хипокалиемия
  • хиперкалциемия
  • кортикостероиди
  • ендотоксини
  • простагландин Е

Нито една от тези причини не води до неспособност за концентриране на урина поради липса на функционални нефрони. Когато някоя от тези причини се усложнява от причина за преренална азотемия (напр. Дехидратация), може да изглежда, че животното страда от бъбречна недостатъчност.

Най-добрият показател за концентрацията на урина е осмоларността на урината, тъй като това е параметър, който зависи само от броя на осмотично активните частици, но за определянето му е необходимо сложно оборудване.

Плътността на урината зависи от броя на осмотично активните частици, тяхното молекулно тегло и размер. Основното предимство е, че се измерва много лесно с рефрактометър и следователно използването му е по-широко разпространено.

В зависимост от плътността на урината, това може да бъде:

  • Хипостенуричен: 1007
  • Изостенурични: 1008 - 1012
  • Хиперстенурично:> 1.012

При нормални животни плътността на урината е променлива и в зависимост от нуждите на организма от вода и/или разтворени вещества, всяка стойност между 1001 и 1065 или повече при кучета и между 1001 и 1080 или повече при котки може да бъде нормална, за което е доста трудно е да се установят нормални стойности, въпреки че е възможно да се установи диапазон от обичайни стойности и адекватно DU за всеки вид (таблица 3).

Таблица 3: Стойности на DU при малки животни

Видове Възможен обхват Обичайно обхват Правилно DU
кучешки 1,001-1,065 1,015-1,045 > 1030
котешки 1,001-1,080 1,015-1,030 > 1030

Адекватният DU показва наличието на достатъчно функционални нефрони за адекватно концентриране на урината и предотвратяване на развитието на азотемия. При нефропатии, характеризиращи се с прогресивна загуба на функционални нефрони, способността за концентриране на урина е нарушена, когато се загубят около 2/3 от нефроните. Азотемията обаче не се появява, докато 3/4 от нефроните не са загубени.

Ако азотемията се дължи на загуба на нефрони (> 3/4 при бъбречна недостатъчност), UD ще бъде по-ниска от тази, която се счита за адекватна за всеки вид, с изключение на котката, при която може да има азотемия поради гломерулна болест, преди да загуби способност за концентриране на урина.

Хипостенурия

Производството на разредена урина (DU = 1.001-1.007) предполага устойчивост на тръбната функционалност. Урината в този диапазон може да бъде нормална, ако животното по това време има нужда да отделя излишна вода или ненормално при животно, което има нужда да задържи вода по някаква причина.

Има няколко причини, които могат да доведат до постоянна хипостенурия:

  • първична или психогенна полидипсия
  • централен безвкусен диабет (когато има пълна липса на ADH)
  • нефрогенен безвкусен диабет (липса на отговор на ADH)

Диагностичният подход ще бъде този, използван за животни, които представят PU/PD.

Изостенурия

Урината в този диапазон (DU = 1.008-1.012) показва, че няма никаква концентрация, т.е. че нейната плътност е равна на тази на плазмата. Тази стойност може да бъде нормална, ако животното няма стимул за пестене на вода, но ако този стимул съществува, като дехидратация или има бъбречна или предбъбречна азотемия, тази стойност е ненормална.

Обикновено ще открием изостенурична урина при животни с бъбречна недостатъчност. Една от най-ранните клинични прояви на ХНН е наличието на PU/PD в резултат на намалена способност за концентрация в урината. По същия начин има загуба на способността да се концентрира урина в исхемична или нефротоксична ARF, независимо дали е олигурна или неолигурна.

Хиперстенурия

При животно без болест, без дехидратация и без азотемия, DU ще бъде адекватен за неговите видове (> 1030).

Ако UD е в диапазона 1.013-1.029, това показва, че има способността да концентрира урината. Урината в този диапазон би била ненормална, ако животното е дехидратирано или е азотемично поради бъбречни или предбъбречни причини.