бариатрична

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra® vol.28В suppl.3V PamplonaВ 2005

Лапароскопска бариатрична хирургия: проксимален стомашен байпас

Лапароскопска бариатрична хирургия: проксимален стомашен байпас


F. Rotellar, C. Pastor, J. Baixauli, A. Gil, V. ValentÃ, I. Poveda, P. MartÃ-Cruchaga

Кореспонденция:
Фернандо Ротелар
диск. Обща хирургия
Университетска клиника
Avda.PГo XII, 36
31008 Памплона
Телефон 948 296797
Факс: 948 296500
Имейл: [email protected]

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Реалността не е различна у нас, според данните, представени на „X деня на затлъстелия човек“ (23 ноември 2005 г.) в Мадрид от испанските дружества по ендокринология и хранене (SEEN) и за изследване на затлъстяването ( SEEDO). По този начин затлъстяването засяга приблизително осем милиона испанци, тоест то е близо до 20% от населението. В допълнение, промените в жизнените навици са накарали детското затлъстяване да се умножи по три за десет години, като от 5% през 1996 г. до 14% днес.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

ГАСТРИЧЕН байпас (BPG)

ХИРУРГИЧНА ТЕХНИКА

Необходим материал

Подготовка и положение на пациента в операционната

Премедикацията на пациента се състои от антибиотична профилактика и понякога анксиолитик. Предвид теглото на тези пациенти, трябва да сме сигурни, че операционната маса е адекватна. Пациентът е поставен в легнало положение, с изпънати ръце и крака. Главата и багажникът са леко повдигнати и поставени в лек антитренделембург. Важно е да се наблюдават огъванията и зоните на опора, за да се избегнат декубитални и ставни или нервни наранявания. Пациентът трябва да бъде здраво закрепен към масата, тъй като различни промени в позицията на масата могат да причинят изместване. В допълнение към подкожния хепарин, системата за последователно компресиране е поставена на долните крайници. Хирургът ще застане между краката на пациента и асистент от всяка страна (фиг. 1).

Създаване на пневмоперитонеум

Брой и разположение на trcars

Като цяло се използват 5 или 6 трика, с различни начини за поставянето им според авторите и училищата. Използваме 6 трика. Две 12 мм дължини в лявата и дясната средно-ключична линия, където хирургът работи предимно и където се поставят ендосталерите. Два 5-милиметрови коли на двата фланга, десния за чернодробното прибиращо устройство и левия за асистента. И накрая, още два 10 mm субксифоидни и перибилибилни за въвеждане на оптиката в едната или другата според нуждите (Фиг. 2).

Подготовка на стомашния резервоар

Секция на йеюналната линия

След отхвърляне на по-големия салник в краниален смисъл се намира ъгълът на Treitz. След това йеюнумът се разрязва с ендостеплер за съдово натоварване на около 30-50 cm, след като се увери, че тази точка достига до мястото, където се намира долният край на резервоара без напрежение.

Мешоко-йеюнална анастомоза

Анастомоза на примка крак

Извършва се l l ltero-lateral на променливо разстояние от резервоара според BMI и телесния състав на пациента. Направихме анастомозата с 6-сантиметров ендостаплер за съдово натоварване и впоследствие дупката беше затворена с разхлабени копринени шевове. Жизнено важно е да се затвори дупката на бутониерията на мезентерията, за да се избегнат вътрешни хернии.

Следоперативни грижи

НАШИЯТ ОПИТ

За да се избегне кървене и дехисценция в секционната линия, някои автори препоръчват системно презашиване на секционните линии (стомашни и резервоарни) 6. Няма съмнение, че не трябва да се оставя активно кървене, колкото и малко да е, тъй като хематомът на това място може да стане суперинфектиран и от своя страна да е причина за дехисценции и фистули. Продължаваме да коагулираме секционната линия с монополярен скалпел с много ниска мощност и само в случаи на постоянно кървене използваме точка. Тази процедура, препоръчана от други автори 7, ни даде много добри резултати, така че имахме само един случай на интраабдоминален хематом и това беше последица от разкъсване на черния дроб, причинено от ретрактора. Това беше 46-годишна жена с ИТМ от 68,5 kg/m 2 и голяма стеатоза и хепатомегалия. Изписана е на петия ден и е приета отново 4 дни по-късно поради треска. КТ на корема показа абсцесиран хематом без признаци на изтичане. Тя беше лекувана с перкутанна пункция и интравенозно антибиотици. по задоволителен начин.

Степента на конверсия към отворена хирургия в литературата варира от 0 до 10,3%, а при анастомотично изтичане от 1,2 до 6,9% 8,9 .

По отношение на усложненията, свързани с уголемяването на тракара, досега не сме наблюдавали нито една херния и само един случай (2%) на инфекция на това ниво, който е разрешен с дебрид и лечения. Съгласни сме във всеки случай, че затварянето на тази дупка се усложнява от затлъстяването на пациента и понякога е единственият източник на оплаквания от болка.

Крива на обучение. Резултати

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Wittgrove AC, Clark GW. Лапароскопски стомашен байпас, пациенти roux-en-Y- 500: техника и резултати, с 3-60 месечно проследяване. Obes Surg 2000; 10: 233-239. [Връзки]

2. Gagner M, GarcGa-Ruiz A, Arca MJ, Heniford BT. Лапароскопски изолиран стомашен байпас за болестно затлъстяване. Surg Endosc 1999; S19 (S-6). [Връзки]

3. Wittgrove AC, Clark GW, Tremblay LJ. Лапароскопски стомашен байпас, roux-en-Y: предварителен доклад на пет вази. Obes Surg 1994; 4: 353-357. [Връзки]

4. Wittgrove AC, Clark GW. Лапароскопски стомашен байпас, roux-en-Y: опит от 27 случая, с проследяване 3-18 месеца. Obes Surg 1996; 6: 54-57. [Връзки]

5. Buchwald H, Williams SE. Бариатрична хирургия в световен мащаб 2003. Obes Surg 2004; 14: 1157-1164. [Връзки]

6. Химпенс J. Лапароскопски бариатрични процедури: хирургически и лаборатория на САЩ. Поделения на Tyco Healthcare Group LP. Франция 2005. [Връзки]

8. Wittgrove AC, Clark GW, Schubert KR. Лапароскопски стомашен байпас, roux-en-Y: техника и резултати при 75 пациенти с проследяване 3-30 месеца. Obes Surg 1996; 6: 500-504. [Връзки]

9. Lonroth H, Dalenback J, Haglind E, Lundell L. Лапароскопски стомашен байпас. Друг вариант в бариатричната хирургия. Surg Endosc 1996; 10: 636-638. [Връзки]

10. Matthews BD, Sing RF, DeLegge MH, Ponsky JL, Heniford BT. Първоначални резултати с телбодирана гастроеюностомия за лапароскопския изолиран стомашен байпас на roux-en-Y. Am J Surg 2000; 179: 476-481. [Връзки]

11. Ballesta-Lopez C, Poves I, Cabrera M, Almeida JA, Macias G. Крива на обучение за лапароскопски стомашен байпас на roux-en-Y с напълно ръчно зашита анастомоза: анализ на първите 600 последователни пациенти. Surg Endosc 2005; 19: 519-524. [Връзки]

12. Schauer PR, Ikramuddin S, Gourash W, Ramanathan R, Luketich J. Резултати след лапароскопски стомашен байпас на roux-en-Y за болестно затлъстяване. Ann Surg 2000; 232: 515-529. [Връзки]

13. Dresel A, Kuhn JA, Westmoreland MV, Talaasen LJ, McCarty TM. Създаване на програма за лапароскопски стомашен байпас. Am J Surg 2002; 184: 617-620; дискусия 620. [Връзки]

14. Kligman MD, Thomas C, Saxe J. Ефект на кривата на обучение върху ранните резултати от лапароскопския стомашен байпас на roux-en-Y. Am Surg 2003; 69: 304-309; дискусия 309-10. [Връзки]

15. Papasavas PK, Caushaj PF, McCormick JT, Quinlin RF, Hayetian FD, Maurer J et al. Лапароскопско управление на усложненията след лапароскопски стомашен байпас на roux-en-Y за болестно затлъстяване. Surg Endosc 2003; 17: 610-614. [Връзки]

16. IBSR. Отчет за зимния сбор за 2000-2001 г. Iowa City: International Bariatric Surgery Registry 2001: 19. [Връзки]

17. Oliak D, Ballantyne GH, Weber P, Wasielewski A, Davies RJ, Schmidt HJ. Лапароскопски стомашен байпас на roux-en-Y: определяне на кривата на обучение. Surg Endosc 2003; 17: 405-408. [Връзки]

18. Schauer P, Ikramuddin S, Hamad G, Gourash W. Кривата на обучение за лапароскопски стомашен байпас на roux-en-Y е 100 случая. Surg Endosc 2003; 17: 212-215. [Връзки]

19. Shikora SA, Kim JJ, Tarnoff ME, Raskin E, Shore R. Лапароскопски стомашен байпас roux-en-Y: резултати и крива на обучение на академична програма с голям обем. Arch Surg 2005; 140: 362-367. [Връзки]

20. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, Morris PG, Brown BM et al. Кой би си помислил? Операцията се оказва най-ефективната терапия при захарен диабет при възрастни. Ann Surg 1995; 222: 339-350; дискусия 350-352. [Връзки]

21. Конференция на NIH. Стомашно-чревна хирургия при тежко затлъстяване. Конференция за развитие на консенсус. Ann Intern Med 1991; 115: 956-961. [Връзки]

22. Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R et al. Стомашен байпас за лечение на тежко затлъстяване. Am J Clin Nutr 1992; 55 (2 добавки): 560S-566S. [Връзки]

23. Йейл CE. Стомашна хирургия за болестно затлъстяване. Усложнения и дългосрочен контрол на теглото. Arch Surg 1989; 124: 941-946. [Връзки]

24. Pories WJ, MacDonald KG Jr, Morgan EJ, Sinha MK, Dohm GL, Swanson MS et al. Хирургично лечение на затлъстяването и неговия ефект върху диабета: 10-годишно проследяване. Am J Clin Nutr 1992; 55 (2 добавки): 582S-585S. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons