Затлъстяването е втората водеща причина за предотвратима смърт в развитите страни, превъзхождана само от тютюнопушенето, главно поради повишения сърдечно-съдов риск при пациенти със затлъстяване.
В Испания почти 40% от възрастните и всяко четвърто дете са с наднормено тегло. Освен това 16,6% от населението е със затлъстяване и около 2% страдат от болестно затлъстяване. По този начин през последните 25 години разпространението на тези проблеми бързо се е увеличило у нас, удвоявайки броя на затлъстелите и увеличавайки четворно на заболелите със затлъстяване. По този начин можем да потвърдим, че 22 на всеки 100 души страдат от затлъстяване в Испания (ИТМ> 30 Kg/m2, а 1 на всеки 100 страда от болестно затлъстяване (BMI> 40 Kg/m2).
Това хронично заболяване също улеснява появата на други заболявания като захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане, повишени нива на мазнини в кръвта, сънна апнея-хипопнея, дегенерация на ставите (остеоартрит на тазобедрената става), коляното и други стави ), разстройства на настроението и тревожност, безалкохолна мастна чернодробна болест (NAHS) и дълъг списък от други състояния, които сериозно засягат качеството на живот и увеличават шансовете за ранно сърдечносъдови наранявания и смърт. Освен това, от друга страна, наличието на затлъстяване е свързано с по-голям риск от страдание от голямо разнообразие от видове рак: гърдата, матката, дебелото черво, ректума, бъбреците, жлъчния мехур, панкреаса, яйчниците и хранопровода. Затлъстяването се счита за четвъртия предотвратим фактор, който най-много намалява качеството на живот на пациентите.
Произходът на това увеличаване на затлъстяването е в лесния достъп до храни с високо калорично съдържание, загубата на средиземноморската диета или заседналия начин на живот, както при деца, така и при възрастни; както и много важна промяна в сегашния начин на живот.
Въпреки че са приложени множество терапевтични стратегии за борба със затлъстяването: многобройни диети, промени в начина на живот, повишена физическа активност, когато то достигне определена степен на тежест, бариатричната хирургия е най-ефективното лечение за постигане на значителна и поддържана с течение на времето загуба на тегло. Бариатричната хирургия или операцията със затлъстяване е показана съгласно международно приетите критерии за пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 40 или по-голям от 35 със съпътстващи заболявания като тези, изброени по-рано. Бариатричната хирургия предоставя много важни предимства за пациентите чрез контролиране на свързаните заболявания и намаляване на смъртността от затлъстяване, в допълнение към намаляване на усложненията, произтичащи от затлъстяването в средносрочен и дългосрочен план.
Този тип операция схематично се състои от извършване на модификации на храносмилателния тракт (вертикална гастректомия или стомашен ръкав, стомашен "байпас".). С това е възможно не само да се намали теглото на пациентите, но и да се контролира метаболитни съпътстващи заболявания, съпътстващи тежкото затлъстяване, включително тези с най-голямо разпространение: захарен диабет тип 2, липидни нарушения, хипертония или сънна апнея. Следователно, въпреки че в началото бариатричната хирургия беше насочена към намаляване на теглото на пациентите със затлъстяване, с течение на времето се наблюдава, че с интервенцията се подобряват и свързаните метаболитни заболявания, така че научните общества по хирургия на затлъстяването започват да се наричат дружества за бариатрична хирургия и метаболитна хирургия. Така например сред предимствата на тази интервенция при пациенти с диабет се откроява елиминирането на инсулиновата зависимост. На практика два дни след операцията вече не е необходимо да я прилагат както преди.
Лечение в единици
За да бъдат резултатите от метаболитната и бариатричната хирургия оптимални, не само в краткосрочен, но и в дългосрочен план, е необходимо пациентите, които ги подлагат, да бъдат лекувани по мултидисциплинарен начин в звена, където ендокринолози, хирурзи, диетолози, диетолози участват, психолози и медицински сестри.
Според проучване, проведено от SECO (Испанско дружество по хирургия на затлъстяването), в Испания през 2017 г. са извършени около 8 000 операции с бариатрична хирургия, от които приблизително 50% са вертикални гастректомии или стомашни ръкави. Това представлява малък процент от пациентите, които са податливи на операция чрез тези интервенции, което причинява много дълги списъци на чакащи за тази патология в държавните болници. Освен това трябва да се отбележи, че достъпността до тази операция не е еднаква между различните автономни общности на нашата страна, което отразява значително неравенство в нашата здравна система. В Испания сме много далеч от броя на бариатричните операции, които се правят ежегодно в други страни, като Франция (20 000) или Италия (10 000).
В проучването, проведено от SECO, в държавните болници, които отговориха на него, средното забавяне на бариатрична хирургическа интервенция беше 400 дни, въпреки че имаше пациенти, които чакаха до пет години. Следователно би било необходимо да се разработят и приложат стратегии, които да доведат до значително намаляване на тези списъци с чакащи. Това трябва да включва по-голямо участие на здравните органи и системата на общественото здраве, чрез по-голямо предложение, което включва повече човешки, структурни и технически ресурси, за да осигури на пациентите, които се нуждаят от това ефективно лечение, в разумни срокове на изчакване. По този начин затлъстяването и бариатричната хирургия трябва да бъдат включени в списъците за приоритизиране на различните здравни системи, както публични, така и частни.
Понастоящем, въпреки че има маркери и формули, които насочват как да се определят приоритетите на пациентите, които се нуждаят от бариатрична хирургия, в Испания няма предварително установени критерии в това отношение. Най-важният критерий ще бъде тежестта на пациента, в допълнение към съпътстващите заболявания и теглото, което имат, тъй като колкото по-дълго се отлага операцията, толкова повече усложнения могат да възникнат и толкова повече смъртност пациентът има в списъка на чакащите.
Друг изключително важен аспект е икономиката на наркотиците. В сравнение с нехирургичното лечение, бариатричната/метаболитна хирургия е рентабилна алтернатива при лечението на болестно затлъстяване в краткосрочен план, като е по-ефективна и спестява разходи в средносрочен и дългосрочен план.
Населението и здравните специалисти трябва да са първите, които познават настоящата реалност около затлъстяването. Ето защо експертите обясняват, че е необходимо да се обучават децата чрез здравословни хранителни навици и да се подчертават ползите от спорта, нещо, за което родителите, бабите и дядовците и възпитателите носят пряка отговорност.
От своя страна здравните специалисти трябва да бъдат информирани и обучени за влиянието на затлъстяването при много заболявания с голямо разпространение и въздействие както върху здравето на населението, така и върху здравните разходи. От съществено значение е да се разбере, че затлъстяването е болест и да се настоява за промяна на начина на живот на пациентите, във всички възрасти, като се избягва широко разпространената практика просто да се дава роля с диета с повече или по-малко калории и повече или по-малко лесно за изпълнение. Необходимо е също така по-голямо обучение за здравните специалисти, като цяло, относно възможностите и характеристиките на хирургията при лечение на затлъстяване и диабет тип 2.