През последните десетилетия лапароскопският подход е позициониран за различни хирургични патологии, включително чернодробната хидатидна киста. Съществуват обаче противоречия дали наистина може да замести отворената хирургия. Използвайки базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, ние идентифицирахме три систематични прегледа, които заедно включват четири съответни проучвания, всички не рандомизирани. Извършихме мета-анализ и обобщени таблици на резултатите, използвайки метода GRADE. Заключваме, че не е ясно дали лечението на чернодробна хидатидна киста чрез лапароскопия намалява смъртността, заболеваемостта или рецидивите в сравнение с отворената хирургия, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.

Проблем

Хидатидната киста или хидатидозата е зооноза, произведена от Echinococcus granulosus, разпространена по целия свят, с ендемични области в Средиземно море, Южна Америка, Нова Зеландия, Австралия, наред с други [1]. Може да се намира в множество органи, но най-често засегнат е черният дроб. Въпреки че има медицински лечения, хирургията е настоящият стандарт на лечение [2]. Това може да се извърши чрез радикална хирургия (хепатектомия или перихистектомия) или консервативна (цистектомия, покриви, оментопластика, наред с други), като радикалната хирургия е тази, която показва по-малък риск от дългосрочни рецидиви [2].

С развитието на минимално инвазивни техники, лапароскопската хирургия е позиционирана в множество патологии като терапевтичен вариант, поради което е обмислено използването й при чернодробна хидатидоза.

Методи

Използвахме базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, за да идентифицираме систематични прегледи и включените в тях първични проучвания. С тази информация ние генерираме структурирано резюме, след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), мета-анализ на всички изследвания, обобщени таблици с резултати с метода GRADE и таблица на други съображения за вземане на решения.

Ключови съобщения

За съвкупността от доказателства по този въпрос

Какви са доказателствата.
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.

Открихме три систематични прегледа [2], [3], [4], които включват четири изследвания, свързани с нашия въпрос, нито едно от тях не е рандомизирано. Три съответстват на ретроспективни проучвания [6], [7], [8] и едно на проспективно проучване [5].

Какви видове пациенти включват проучванията

И четирите проучвания включват пациенти, подложени на лапароскопска хирургия и отворена хирургия [5], [6], [7], [8]. Те са пациенти на възраст над 10 години с активна чернодробна хидатидна киста (кисти тип I до IV или CE1 до CE4).

В едно проучване [8] са изключени пациенти с кисти, разположени в сегменти 1 и 7 и такива с данни за интрабилиарна руптура.

Нито едно проучване не включва спешни операции за усложнена киста

Какви видове интервенции включват проучванията

Всички проучвания сравняват лапароскопския подход с класическата отворена хирургия.

Какви резултати са измерили

Периоперативната смъртност и заболеваемост, рецидиви и престой в болница бяха сравнени във всички проучвания, включени в резюмето.

Обобщение на резултатите

Информацията за ефектите от лапароскопското лечение при чернодробна хидатидоза се основава на едно проспективно проучване и 3 ретроспективни проучвания, които включват 486 пациенти. Всички включени проучвания съобщават за смъртност, периоперативна заболеваемост и резултати от рецидиви.

  • Не е ясно дали лапароскопското лечение на чернодробна хидатидна киста намалява смъртността в сравнение с отворената хирургия, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.
  • Не е ясно дали лечението на чернодробна хидатидна киста чрез лапароскопия намалява заболеваемостта в сравнение с отворената хирургия, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.
  • Не е ясно дали лапароскопското лечение на чернодробна хидатидна киста намалява рецидивите в сравнение с отворената операция, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.

отворена

Други съображения за вземане на решения

Който прави и не прилага тези доказателства

Разлики между това резюме и други източници

Как правим това резюме

Чрез автоматизирани и съвместни методи ние събираме всички релевантни доказателства за въпроса, който представлява интерес и ги представяме в матрица на доказателства.

Следвайте връзката за достъп до интерактивна версия: Лапароскопско срещу открито управление при хидатидна киста

Ако се публикуват нови систематични прегледи по тази тема след публикуването на това резюме, в горната част на матрицата ще се покаже известие за „нови доказателства“. Въпреки че проектът предвижда периодичното актуализиране на тези резюмета, потребителите са поканени да коментират Medwave или да се свържат с авторите по имейл, ако вярват, че има доказателства, които мотивират по-бързата актуализация.

След като създадете акаунт в Epistemonikos, когато запазите матриците, ще получавате автоматични известия, когато има нови доказателства, които потенциално отговарят на този въпрос. Подробностите за методите за изготвяне на това резюме са описани тук: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

Фондация Епистемоникос е организация, която се стреми да предостави информация на тези, които взимат решения в здравеопазването, чрез използване на технологии. Основната му разработка е базата данни Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Резюметата на доказателствата следват строг вътрешен процес на партньорска проверка.

Декларация за конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси с темата на тази статия.

Лапароскопският подход заема забележителна роля през последните десетилетия за различни хирургични състояния, включително хидатидна киста на черния дроб. Има обаче противоречия относно това дали може да замени отворената хирургия. Използвайки базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез скрининг на 30 бази данни, ние идентифицирахме три систематични прегледа, които заедно включват четири съответни проучвания, всички нерандомизирани. Обединихме доказателствата, използвайки мета-анализ и генерирахме обобщена таблица с констатации, следвайки подхода GRADE. Заключихме, че не е ясно дали лапароскопията за чернодробна хидатидна киста намалява смъртността, заболеваемостта или рецидивите в сравнение с отворената хирургия, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.

Автори: Ванеса Ахумада [1,2], Фелипе Морага [1,2], Габриел Рада [1,2,3,4,5]

Принадлежност:
[1] Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica, Сантяго, Чили
[2] Проект Epistemonikos, Сантяго, Чили
[3] Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили
[4] Здравна програма, основана на доказателства, Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили
[5] Работна група GRADE
[6] Кокрановското сътрудничество

Кореспонденция на:
[1] Медицински факултет
Папски католически университет в Чили
63
Център Сантяго
чили

Цитат: Ahumada V, Moraga F, Rada G. Лапароскопия или отворена хирургия за лечение на хидатидна киста?. Medwave 2016; 16 (Suppl 1): e6385 doi: 10.5867/medwave.2016.6385

Дата на публикуване: 22.3.2016 г.

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.