терминален

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Онкология (Барселона)

печатна версия В ISSN 0378-4835

Онкология (Barc.) В т. 28 В № 3 В март В 2005 г.

Лечение на анорексия и кахексия при терминален пациент

F. J. Valcárcel Sancho

Служба по радиационна онкология. Университетска болница Пуерта де Йеро. Мадрид

Въведение

Определяме терминала като пациент с диагноза рак, при който няма възможност за потенциално лечебно лечение на рак, но при който е възможно да се приложи палиативно лечение. Продължителността на живота е няколко седмици или месеци. Няма да говорим за умиращи пациенти с продължителност на живота от няколко дни, при които лечението на синдрома на анорексия-кахексия рядко ще бъде оправдано.

Наскоро изготвено хранително проучване в Испания (NUPAC-1) 6, което включва интервюта с 871 пациенти с рак от множество болници, разкрива тревожни данни: 84% от интервюираните пациенти се нуждаят от някакъв вид хранителна намеса; 68% от тях са имали сериозни проблеми с храненето, а 52% са били с умерено или тежко недохранване. 67% субективно считат храната за много важна (със съответното въздействие върху качеството им на живот). И накрая, от проучването става ясно, че по-голямата част не са получили никакъв вид хранителна подкрепа или са били оценени от диетолог.

Причини за недохранване

Има промени в метаболизма на въглехидратите с непоносимост към глюкоза и неефективна консумация от нея, което води до намаляване на нейните нива и наличност. На ниво липиди се наблюдава увеличаване на липолизата и намаляване на липогенезата с последващо намаляване на мастните резерви. Наблюдава се намаляване на протеиновия синтез и увеличаване на неговия катаболизъм, което намалява общото количество протеини и атрофия на кожата и скелетните мускули и хипоалбуминемия. Увеличението на някои цитокини като тумор некротизиращ фактор алфа (TNF-_), интерлевкини 1 и 6, интерферон гама и други като индуциращ протеолиза фактор (PIE) и липиден мобилизиращ фактор (LM) 7 също е замесено. .

Не трябва да забравяме свързаните с тях психосоциални явления 13, 14. Терминалният пациент, освен че трябва да се сблъска с диагнозата рак и последващото му лечение, изпитва картини на страх от смърт, безпокойство и депресия, които променят социалните и хранителни навици на пациента. По същия начин тези навици се променят от екзистенциалния стрес поради липсата на съответствие с определени очаквания в живота на пациента и загубата на личната, социално-професионалната и семейната им цялост (чувството, че тежат за семейството, компанията или обществото) и мъката при евентуална ранна раздяла с близките. Известна степен на социална изолация се развива, като не може да участва в развлекателни и семейни дейности като цяло, свързани с храната. Нещата се влошават, ако самият пациент обикновено купува и готви собствена храна. Неговата крайна ситуация го принуждава да зависи от семейството или здравния си персонал, като загуби контрол над живота и решенията си. При пациенти, подложени на ентерално или парентерално хранене, има и загуба на удоволствията, свързани с храната, когато няма други проблеми, добавени от наличието на назоентерални тръби, ентеростомии и др.

Клинично управление

Недохранването представлява важна причина за заболеваемост и смъртност при пациенти с терминален рак и значително влошава качеството им на живот. Често причинява или удължава прием в болница с последващо влошаване на състоянието на работата и увеличаване на общите разходи за лечение на рак.

За хранителната оценка на пациента с терминален рак, внимателно насочена анамнеза, щателен физически преглед и няколко антропометрични измервания като тегло, височина и изчисляване на индекса на телесна маса (BMI = тегло (Kg)/размер 2 (m 2 Субективните скали за глобална оценка (понякога генерирани от самия пациент) се оказаха много полезни и високо надеждни. Изпълнението им от терминални пациенти често струва значителни усилия и може да бъде по-малко подходящо, отколкото при пациенти с рак с възможност за лечение И накрая, някои прости биохимични определяния, включително албумин, преалбумин и, в по-малка степен, трансферин, ще ни позволят адекватна изходна оценка и неговата модификация във времето 15-21. За повече подробности вижте глава, посветена на хранителната оценка в същия този брой.

Целите, които трябва да преследваме при лечението на тези пациенти, биха били толкова очевидни корекцията или предотвратяването на хранителен дефицит, подобряване на тяхното качество на живот и семейна среда, избягване или съкращаване на прием в болница и намаляване на усложненията, произтичащи от недохранване, като се избягва преждевременната смърт 22. Друга цел, по-малко важна за терминалния пациент, би била да се подобри толерантността към лечението на рак. Предвид крайното състояние на пациента, при което мерките, които прилагаме, са палиативни, е важно да се установи течна комуникация с тях, като се даде приоритет на тяхното мнение.

Можем да групираме действията си в адекватно онкологично лечение, адекватна хранителна оценка и намеса, възможния психосоциален принос и поредица от фармакологични мерки.

Трябва да се използва палиативното онкологично лечение, което е възможно и разумно във всеки отделен случай, с корекция на възможни препятствия, лечение на болка, антидепресанти и др.

Това ще бъде съчетано с адекватна оценка и хранителна намеса, с проучване на хранителните навици и хранителните нужди на нашите пациенти, последвано от корекция в честотата и състава на диетата, използването на хранителни добавки, ентерално или парентерално хранене.

Парентерално хранене рядко е показано при терминален пациент с рак; Неговата полза е повече от съмнителна при публикувани рандомизирани проучвания и метаанализи и честите усложнения са както получените от самия катетър (пневмоторакс, хематоми, венозна тромбоза на големите съдове, сепсис и др.), Така и метаболитни ( електролитна, гликемична, сърдечна недостатъчност.). По този начин бихме могли да кажем, че показанията му ще бъдат ограничени много конкретно до онези пациенти с храносмилателни разстройства, които имат възможност за разрешаване, макар и в не твърде близко бъдеще и с разумна продължителност на живота 30-32 .

Накрая имаме много полезен арсенал от лекарства.

Метоклопрамид е известен антиеметик, който също ускорява изпразването на стомаха, предотвратявайки остро и хронично гадене и чувство за ситост. Обичайните дози от 10 mg два до четири пъти на ден може да не са достатъчни при пациенти с рак, които може да изискват дози два или три пъти по-високи.

Кортикостероидите повишават апетита и усещането за благополучие за кратък период от време при тези пациенти, но не е доказано повишаване на теглото или подобряване на хранителния статус; Освен това, известните му нежелани ефекти (оток, хипергликемия, миопатия, стомашно-чревна токсичност, синдром на Кушинг, кортикостероидна психоза, имуносупресия и др.), Ограничават употребата му като антианорексигени, въпреки че при дози от 4 до 8 mg/d дексаметазон или еквивалентни те биха могли да бъдат полезни при пациенти с кратка продължителност на живота 33-36 .

Други лекарства и вещества са били използвани за лечение на туморен синдром на анорексия-кахексия (пентоксифилин, ципрохептадин, канабис, дронабинол, хидралазин, анаболни стероиди, GH.), Без в момента да има убедителни доказателства в подкрепа на употребата му 11, 12 .

И накрая, се проучват нови фармакологични алтернативи, като мелатонин, НСПВС (поради техния инхибиторен ефект върху PGE2 и COX2), ATP, безафибрат, инхибитори на миостатин, инсулинови сенсибилизатори, цитокинови инхибитори и др., Които в момента не се използват клинично 11, 12 .

Библиография

1. Ракова честота, смъртност и разпространение в Европейския съюз. Европейски мрежови регистри за рак (ENCR). http://www-dep.iarc.fr/eucan/eucan.htm [Връзки]

2. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, Band PR, Bennett JM, Bertino JR, Cohen MH, Douglass HO Jr, Engstrom PF, Ezdinli EZ, Horton J, Johnson GJ, Moertel CG, Oken MM, Perlia C, Rosenbaum C, Silverstein MN, Skeel RT, Sponzo RW, Tormey DC. Прогностичен ефект от загуба на тегло преди химиотерапия при пациенти с рак. Източна кооперативна онкологична група. Am J Med. 1980; 69: 491-497. [Връзки]

3. Langstein HN, Norton JA. Механизми на кахексия на рака. Hematol Oncol Clin North Am 1991; 5: 103-123. [Връзки]

4. Тисдейл MJ. Ракова кахексия. Противоракови лекарства 1993; 4: 115-125. [Връзки]

5. Земан FJ. Хранене и рак. В: Zeman FJ: Клинично хранене и диететика. 2-ро изд. Ню Йорк, Macmillan Pub. Co, 1991, стр. 571-98. [Връзки]

6. A. Segura, C. Jara, J. Pardo, L. I. Zugazabeitia, J. Carulla, R. De Las Penas, S. Guevara, E. Garcia, E. Garcia, J. Casado. Епидемиологична оценка на хранителния статус (NS) при пациенти (P) с локално напреднал или метастатичен рак (LAMC) ("NUPAC") Абстракт №: 3120 Proc Am Soc Clin Oncol 22: страница 776, 2003 [Връзки]

7. Nelson KA, Walsh D, Sheehan A. Синдром на анорексия-кахексия на рака. J Clin Oncol, 1994; 12: 213-225. [Връзки]

8. Тисдейл MJ. Биология на кахексията. J Natl Cancer Inst.1997; 89: 1763-1773. [Връзки]

9. Blaauw I, Deutz N, Meyenfeldt M. Метаболитни промени при ракова кахексия (първа от две части. Clin Nutr 1997; 16: 169-176. [Връзки]

10. Blaauw I, Deutz N, Meyenfeldt M. Метаболитни промени при ракова кахексия (втора от двете части. Clin Nutr 1997; 16: 223-228. [Връзки]

11. Inui A. Синдром на анорексия-кахексия при рак. CA Cancer J Clin. 2002; 52: 72-91. [Връзки]

12. Inui A. Раков синдром на анорексия-кахексия. Изследване на рака. 1999; 59: 4493-4501. [Връзки]

13. Jacobsen PB, Breitbart W. Психосоциални аспекти на палиативните грижи. Journal of Cancer Control 1996; 3: 214-222. [Връзки]

14. Кръстоносец JA, Лабрадор FJ. Психологическа интервенция при пациенти с рак. Преподобен Рак 2000; 14: 63-82. [Връзки]

15. Eldridge B, Rock CL, McCallum PD. Хранене и пациент с рак. В: Coulston AM, Rock CL, Monsen ER, eds.: Nutrition in the Prevention and Treatment of Disease. Сан Диего, Калифорния: Academic Press, 2001, стр. 397-412. [Връзки]

16. Dempsey DT, Mullen JL. Прогностична стойност на хранителните индекси. J Parenter Enteral Nutr 1987; 11: 109S-114S. [Връзки]

17. Dempsey DT, Mullen JL, Buzby GP. Връзката между хранителния статус и клиничния резултат: може ли хранителната намеса да го промени? Am J Clin Nutr 1988; 47: 352-356. [Връзки]

18. Sarhill N, Mahmoud FA, Christie R, Tahir A. Оценка на хранителния статус и дефицита на течности при напреднал рак. Am J Hosp Palliat Care. 2003; 20: 465-473. [Връзки]

19. Оттерична FD. Преосмисляне на хранителната подкрепа на онкоболния: новото поле на хранителната онкология. Semin Oncol 1994; 21: 770-778. [Връзки]

20. McMahon K, Decker G, Ottery FD. Интегриране на проактивната хранителна оценка в клиничните практики за предотвратяване на усложнения и разходи. Semin Oncol 1998; 25: 20-27. [Връзки]

21. Bauer J, Capra S, Ferguson M. Използване на оценяваната от пациента субективна глобална оценка (PG-SGA) като инструмент за оценка на храненето при пациенти с рак. Eur J Clin Nutr 2002; 56: 779-785. [Връзки]

22. Министерство на здравеопазването и социалните услуги. Национални здравни институти. Национален институт по рака. ИЗПОЛЗВА. Информация в PDQ за здравни грижи за здравни специалисти. Хранене. http://www.cancernet.nci.nih.gov/clinpdq/supportive_span2/304467.html или http://www.medhelp.org/lib/cancernet/304467.htm [Връзки]

23. Национален институт по рака. Съвети за хранене за пациенти с рак: Преди, по време и след лечението. Bethesda, Md: Национален институт по рака, 1998 г. Публикация № 98-2079. [Връзки]

24. Стратън RJ. Резюме на систематичен преглед на употребата на орални хранителни добавки в общността. Proc Nutr Soc 2000; 59: 469-476. [Връзки]

25. Tait NS. Синдром на анорексия-кахексия. В: Yarbo CH, Frogge MH, Goodman M, eds. Управление на симптомите на рак. 2-ро изд. Съдбъри, Маса: Jones and Bartlett Publishers, 1999, стр. 183-197. [Връзки]

26. Fodry FD: .Поддържащо хранене за предотвратяване на кахексия и подобряване на качеството на живот. Semin Oncol 1995; 22 (2 Supl 3): 98-111. [Връзки]

27. Фермер G: Предайте калориите, моля! Готварска книга и Ръководство за решаване на проблеми за хора, които трябва да ядат повече. Чикаго, Илинойс: Американската диетична асоциация, 1994 г. [Връзки]

28. Общи хранителни препоръки за онкоболния. http://www.senba.es/recursos/cancer/presentac.htm [Връзки]

29. Piazza-Barnett R, Matarese LE. Ентерално хранене при медицинска/хирургична онкология за възрастни. В: McCallum PD, Polisena CG, eds. Клиничното ръководство за онкологично хранене. Чикаго, Ill: Американската диетична асоциация, 2000, стр. 106-118. [Връзки]

30. DeChicco RS, Steiger E. Парентерално хранене в медицинска/хирургична онкология. В: McCallum PD, Polisena CG, eds. Клиничното ръководство за онкологично хранене. Чикаго, Ill: Американската диетична асоциация, 2000, стр. 119-125. [Връзки]

31. Bozzetti F, Braga M, Gianotti L, Gavazzi C, Mariani L. Следоперативно ентерално срещу парентерално хранене при недохранени пациенти с рак на стомашно-чревния тракт: рандомизирано многоцентрово проучване. Lancet 2001; 358: 1487-1492. [Връзки]

32. Shils ME, Olson JA, Shike M, et al., Eds.: Modern Nutrition in Health and Disease. 9-то изд. Балтимор, Мичиган: Уилямс и Уилкинс, 1999. [Връзки]

33. Moertel CG, Schutt AJ, Reitemeier RJ, Hahn RG. Кортикостероидна терапия на предтерминален рак на стомашно-чревния тракт. Рак. 1974; 33: 1607-1609. [Връзки]

34. Willox JC, Corr J, Shaw J, Richardson M, Calman KC, Drennan M. Преднизолон като стимулатор на апетита при пациенти с рак. Br Med J. 1984; 288: 27. [Връзки]

35. Bruera E, Roca E, Cedaro L, Carraro S, Chacon R. Действие на орален метилпреднизолон при пациенти с терминален рак: проспективно рандомизирано двойно-сляпо проучване. Rep Treat Rep.1985; 69: 751-754. [Връзки]

36. Popiela T, Lucchi R, Giongo F. Метилпреднизолон като палиативна терапия за пациенти с терминален рак на жени. Групата за изследване на метерпреднизолон при жени с предсрочен рак. Eur J Cancer Clin Oncol. 1989; 25: 1823-1829. [Връзки]

37. Loprinzi CL, Ellison NM, Schaid DJ, Krook JE, Athmann LM, Dose AM, Mailliard JA, Johnson PS, Ebbert LP, Geeraerts LH. Контролирано изпитване на мегестрол ацетат за лечение на ракова анорексия и кахексия. J Natl Cancer Inst.1990; 82: 1127-1132. [Връзки]

38. Tchekmedyian NS, Hickman M, Siau J, Greco FA, Keller J, Browder H, Aisner J. Megestrol acetate при ракова анорексия и загуба на тегло. Рак 1992; 69: 1268-1274. [Връзки]

39. Bruera E, Macmillan K, Kuehn N, Hanson J, MacDonald RN. Контролирано проучване на мегестрол ацетат върху апетита, приема на калории, хранителния статус и други симптоми при пациенти с напреднал рак. Рак 1990; 66: 1279-1282. [Връзки]

40. Feliu J, Gonzalez-Baron M, Berrocal A, Artal A, Ordonez A, Garrido P, Zamora P, Garcia de Paredes ML, Montero JM. Полезност на мегестрол ацетат при ракова кахексия и анорексия. Плацебо-контролирано проучване. Am J Clin Oncol. 1992; 15: 436-440. [Връзки]

41. MA Segui, C Vadell, JM Gimenez-Arnau, S Morales, LI Cirera, I Bestit, E Batiste, R Blanco, L Jolis, M Boleda, I Anton. Двойно сляпо рандомизирано проучване за лечение на свързана с рак кахексия: сравнение на плацебо с две различни дози мегестрол ацетат. Резюме №: 1708 ASCO Годишна среща 1996 г. [Връзки]

42. Loprinzi CL, Bernath AM, Schaid DJ, Malliard JA, Athmann LM, Michalak JC, Tschetter LK, Hatfield AK, Morton RF. Оценка на фаза III на 4 дози мегестрол ацетат като терапия за пациенти с ракова анорексия и/или кахексия. Онкология. 1994; 51 (Suppl 1): 2-7. [Връзки]

43. Loprinzi CL, Michalak JC, Schaid DJ, Mailliard JA, Athmann LM, Goldberg RM, Tschetter LK, Hatfield AK, Morton RF. Оценка на фаза III на четири дози мегестрол ацетат като терапия за пациенти с ракова анорексия и/или кахексия. J Clin Oncol. 1993; 11: 762-767. [Връзки]

44. Cruz JM, Muss HB, Brockschmidt JK, Evans GW. Промени в теглото при жени с метастатичен рак на гърдата, лекувани с мегестрол ацетат: сравнение на стандартна терапия спрямо терапия с високи дози. Semin Oncol. 1990; 17 (6 Suppl 9): 63-67. [Връзки]

45. Muss HB, Case LD, Capizzi RL, Cooper MR, Cruz J, Jackson D, Richards F 2nd, Powell BL, Spurr CL, White D, et al. Мегестрол ацетат с висока доза спрямо стандартна доза при жени с напреднал рак на гърдата: проучване фаза III на онкологичната асоциация на Пиемонт. J Clin Oncol. 1990: 8: 1797-1805. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons