Последна актуализация: четвъртък, 24 септември 2015 г. - в 11:30 ч
26 538 публикувани новини
Какво е
The астма това е все по-често срещано заболяване сред децата и младите хора. Изчислено е, че страда от това на 5 процента от възрастно население и 10 процента от деца и юноши в индустриализираните страни и в много случаи болестта се появява в отговор на определени стимули, които произвеждат алергия: прашец, акари, частици от котешка и кучешка кожа, дим, студен въздух, някои храни или хранителни добавки.
През 2016 г. 23 125 изписвания в болница поради астма и 1118 души са починали от болестта през 2017 г.
Характеризира се с появата на епизоди на дихателен дистрес (припадъци или атаки), обикновено свързани с други симптоми като кашлица, хрипове и чувство на задушаване. Симптомите варират според възрастта.
По този начин при децата кашлица, особено през нощта, докато при възрастните основните три симптом са скованост в гърдите, хрипове и умора през нощта.
През последните години се наблюдава по-голямо разпространение и прогресивно увеличаване на случаите при деца и юноши, което подчертава необходимостта от предприемане на превантивни мерки. Излекуването от астма може да бъде постигнато само в някои случаи на алергична или свързана с работното място астма на пациента, при условие че причинителят може да бъде избегнат.
GEMA (Испанско ръководство за управление на астма) установява 6 стъпки за измерване на тежестта на пациентите с астма. Смята се, че 3,9% от пациентите с астма имат тежка неконтролирана астма.
Причини
ПоленВъпреки че опрашването се случва през пролетта, има вариации според климата и видовете растения. Симптоми на Алергия на полени те обикновено се откриват с концентрации по-големи от 50 поленови зърна на кубичен метър въздух. Малкият размер на прашеца му позволява да остане във въздуха за дълго време и да пътува на големи разстояния, докато не навлезе в дихателните пътища.
В Испания преобладава прашецът на тревите, маслиновото дърво в южната зона и parietaria в средиземноморската зона.
Акари от прах: Те са микроскопични паразити, които живеят в домашен прах и се хранят с кожни люспи и други отломки. Те се нуждаят от точни условия, за да се развият: 25º C температура и 85% влажност.
В Испания най-важните са Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides Farinae.
Храна: Епизодите на астма, свързани с храната, са чести по време на детството и са придружени от други симптоми като копривна треска и повръщане, поради което те обикновено се бъркат с хранително отравяне. Продуктите, които предизвикват най-големи реакции са млякото, яйцата и рибата. В зряла възраст този тип астма се среща по-рядко.
Гъби: Някои гъби произвеждат алергени, които се отлагат върху техните спори и отделянето им зависи от влажността, температурата и съществуването на органични вещества в тяхната среда, като боклук или душ завеси. Най-благоприятните времена за неговото развитие са пролетта и есента, а сред най-често срещаните са алтернарии, кладоспориум, пеницилиум, аспергилус и мукор.
Симптоми
Симптомите, честотата и тежестта на астмата варират от човек на човек и обикновено са по-лоши при физическа активност или през нощта. Хората с астма могат да имат:
- Хрипове, произведени по време на излизане на въздух през стеснените бронхи. Това е, което обикновено наричаме свирки на гърдите.
- Затруднено дишане, известно още като диспнея.
- Стягане на гърдите.
- Епизоди на суха кашлица, особено през нощта или рано сутрин.
- По-ниско ниво на активност.
- Невъзможност за сън.
- Умора през деня.
По време на астматична криза Бронхиалната лигавица, която покрива дихателните пътища, се възпалява и се образува гъста слуз, която пречи на проходите на дихателните пътища. В резултат на това мускулите, които заобикалят тези канали, се свиват и стесняват, намалявайки диаметъра им, възпрепятстват преминаването на въздуха и затрудняват дишането. The характеристики основните състояния на заболяването са следните:
- Възпаление: Увеличава бронхиалната чувствителност и обструкция. Понякога произходът му е алергичен. Произвежда увеличаване на секрецията и свиването на бронхиалните мускули.
- Повишена бронхиална чувствителност: След излагане на различни дразнители (изпарения, газове, миризми, студен въздух или упражнения), бронхите на астматиците се свиват, причинявайки стесняване на дихателните пътища.
- Бронхиална обструкция: Той е променлив и обратим спонтанно или при лечение. По време на кризи въздухът циркулира затруднено с подаване на свирки и чувство на умора или задушаване. Докато кризата се разреши, въздухът може да се движи нормално през бронхите и симптомите изчезват.
Предотвратяване
Въпреки че няма лечение за астма, могат да бъдат предприети редица мерки за предотвратяване на пристъп. Ето няколко съвета:
Видове
Има различни класификации на астмата. Що се отнася до произхода му, той може да бъде разделен на вътрешна астма и външна или алергична астма. Произходът на вътрешната астма е неизвестен и най-често се открива в зряла възраст. Той има по-лоша прогноза от тази с алергичен характер и има тенденция да стане хроничен. Външната астма, от своя страна, се състои от реакция антиген-антитяло, която задейства процеса. Засяга предимно деца и млади хора, характеризира се с кратки, обратими атаки на бронхоспазъм с хрипове и дихателен дистрес и се контролира с подходящо лечение.
The алергия Това е изменение на защитния механизъм на организма, което се състои в преувеличена реакция, посредством специално антитяло (имуноглобулин Е), срещу вещества, които по принцип не са вредни (полени, акари, епители, храна или лекарства). Когато тези антитела, които са фиксирани в определени клетки, се свързват с алергени, се отделят определени вещества, които директно или чрез други клетки причиняват възпаление на органа, където се утаяват (бронхи, нос, очи или кожа). Има наследствено предразположение да страдате от алергии, но излагането на алергени е необходимо за развитие на болестта.
Астмата също може да бъде класифицирана като лека, умерена или тежка, според честотата и интензивността на симптомите, начина, по който влияе на ежедневната активност и степента на бронхиална обструкция. Леката астма може да бъде контролирана чрез фармакологично лечение и обикновено не променя ежедневието на пациентите, а умерената астма изисква по-тежки лечения и пречи на ежедневните дейности на пациентите
При тежка астма:
Диагноза
Първо трябва да направите клинична диагноза, въз основа на клиничната история, при която се разкриват описаните по-горе симптоми. Освен това е необходимо да се изследват характеристиките на припадъците, формата на представяне, интервала между пристъпите, задействанията, сезонния период, развитието на болестта и общата детска анамнеза, за да може да се направи диференциална диагноза на други респираторни патологии, се появяват същите симптоми като астмата. За да може да обективира препятствието на въздушния поток, функционална диагностика, който се състои от тест за дихателна функция (спирометрия). Той има недостатъка, че изисква сътрудничеството на детето и следователно се извършва при деца над 6-годишна възраст.
При всяко дете, при което има съмнение за бронхиална астма, трябва да се направи изходна спирометрия и бронходилататор (дайте на детето да вдиша лекарство), за да се докаже, че запушването на дихателните пътища е обратимо (характерно за астмата). И накрая, a етиологична диагноза, насочена към откриване на причината, която отключва симптомите; идентифицирането на причината е най-важната стъпка за контролиране на заболяването.
Лечения
The лечение астмата трябва да обхваща няколко фронта: възпаление на бронхиалната лигавица, бронхоспазъм и алергии:
1. Възпаление на бронхиалната лигавица:
През последните години беше доказано, че лечението на възпалението е най-важната част от лечението на астма. Досега твърде много се наблягаше на бронходилатацията, но ако възпалението не се лекува, ефектите на бронходилататорите са краткотрайни. Съществуват различни лекарства, които имат противовъзпалителен ефект върху бронхиалната лигавица, но най-мощните и ефективни са инхалационните кортикостероиди (кортизон). При вдишване използваните дози кортикостероиди са много ниски и предизвикват локален ефект без странични ефекти от орално, интравенозно или интрамускулно приложение. Инхалационните кортикостероиди се превърнаха в най-важното лекарство при лечението на астма. Те започват да се предписват при пациенти с персистираща астма, т.е. при тези, при които симптомите се появяват няколко дни в седмицата, и при тези, при които симптомите се появяват през нощта. За тези, чиито симптоми се появяват спорадично, например веднъж или два пъти на всеки 15 дни, не е необходимо да се започне с кортикостероиди и бронходилататорите може да са достатъчни.
2. Бронхоспазъм:
Инхалационните кортикостероиди не действат незабавно, въпреки че когато те влязат в сила след няколко дни лечение, бронхоспазмът отшумява. Но за незабавното лечение се използват бронходилататори, които обикновено се прилагат чрез инхалация. Има два основни типа в зависимост от продължителността на тяхното действие: дългодействащите бронходилататори се приемат сутрин и през нощта всеки ден, независимо дали имате симптоми, докато тези с кратко действие обикновено са резервирани да се вземат, ако е необходимо (усещане за задавяне), кашлица и т.н.). Основната цел е пациентите да използват краткодействащи бронходилататори много рядко. Ако не, е необходимо да се засили противовъзпалителното лечение. Очевидно има пациенти с тежка астма, които въпреки че получават максимално противовъзпалително лечение, често се нуждаят от бронходилататори.
3. Алергии:
При пациенти, при които е доказан алергичен компонент, лечението с антихистамини може да бъде от полза. От друга страна, при някои алергии съществуват ефективни имунологични лечения (ваксини), които могат значително да помогнат за контрол на астмата. Най-ефективният начин за лечение на алергии обаче е избягването или намаляването на излагането на алергени, доколкото е възможно. Например, в случай на алергия към акари, с прости хигиенни мерки в къщата присъствието им може да бъде значително намалено.
Болести, свързани с астма:
The гастроезофагеален рефлукс и хроничен синузит те могат да влошат или да причинят астма, така че е важно да ги изключите в случаи на астма, които не се повлияват от обичайното лечение.
Други данни
Това заболяване е проблем на общественото здраве, който засяга 10 процента от децата и младите хора и 5 процента от възрастното население в индустриализираните страни. В Испания два милиона индивида страдат от астма, а в света надхвърлят 150 милиона. По отношение на смъртността, дължаща се на това заболяване, у нас 2 х 100 000 ч/г умират от тази причина, а в света се случват 100 000 смъртни случая годишно. Смъртните случаи са причинени от остри атаки, които не могат да бъдат контролирани, въпреки че има и други фактори, които предотвратяват приближаването на фатални кризи.
Многоцентрово проучване, спонсорирано от Испанско общество на дихателните патологии (Separ) показа, че съществува връзка между смъртта или страданието от почти фатална астматична криза и алекситимията, психологично разстройство, което засяга 10 процента от здравото население и което им пречи да възприемат и изразяват емоции и физически усещания добре. Работата потвърждава, че астматиците с алекситимия, около 38 процента от пациентите, участвали в изследването, по-често страдат от почти фатални атаки, тъй като поради неправилното възприемане на симптомите на астма те не са в състояние да действат по съответния начин.
„The алекситимия Това може да бъде и една от причините за ниско спазване на лечението, което се регистрира при пациенти с астма ", каза Висенте Плаза от Пневмологичната служба на болница Сан Пабло, Барселона. Астмата е най-честата причина за посещения в спешното отделение в педиатрична възраст и петата причина за консултация в първичната медицинска помощ.60 процента от спешните случаи, присъстващи в пулмологичните служби, са обостряния на астма, причинени през повечето време поради неспазване на предписаното лечение.
Това потвърждава, че болестта не е добре контролирана, тъй като повече от половината от диагностицираните астматици, въпреки че са подложени на лечение, трябва да използват спасителни лекарства, за да облекчат обострянето на техните симптоми.
Липсата на съответствие може да бъде решена с по-удобни лекарства, по-добра комуникация между лекар и пациент и обучение на пациентите. „Пациентът трябва да бъде информиран за всичко, свързано с болестта му, и да бъде обучен за правилната употреба на лекарството, създавайки активна и непрекъсната връзка между лекаря, пациента и неговата среда.
По този начин, като приема и разбира болестта, пациентът поема съвместна отговорност за тяхното лечение и не е необходимо да лъже лекаря или да се чувства виновен, че не е последвал лечението “, казва Сантяго Невот, ръководител на педиатричната служба на Общата болница на Манреса Досега е доказано, че спазването е по-добро с орални, отколкото инхалаторни лекарства, и се увеличава, ако е еднократна дневна доза.
Астмата е свързана със значителна физическа и социално-икономическа тежест. През 2014 г. той причини повече от 345 000 смъртни случая и всяка година е отговорен за загубата на 22 милиона години живот, адаптиран към уврежданията в световен мащаб. Възрастни и деца с тежка неконтролирана астма пропускат два пъти броя на дните на работа и учене в сравнение с пациентите, които контролират заболяването.
Икономическата тежест на астмата е висока и прогнозните годишни преки разходи в САЩ. е около 50 милиарда долара, най-вече свързани с хоспитализации. В Европа цената на астмата се оценява на 18 милиарда паунда всяка година и загубата на производителност представлява почти 10 милиарда паунда от тези разходи.
Неконтролираната астма е подвидът на заболяването, който представлява най-голямото икономическо бреме. Пациентите с неконтролирана астма са 39% по-склонни да отидат в спешното отделение и 22% по-вероятно да бъдат хоспитализирани от тези с по-малко тежко заболяване. Следователно, въпреки че тежката астма представлява 10% от пациентите, тежка неконтролирана астма представлява 50% от икономическата тежест.