302 публикувани новини
Какво е
Раздразнителното черво, чието по-точно име е синдром на раздразненото черво (IBS), е включено в група патологии, които са функционални храносмилателни разстройства. "Определя се от наличие на повтаряща се коремна болка, със симптоматични периоди и други без симптоми, свързани с промени в ритъма на червата, с периоди на диария, запек или и двете, да може да общува с подуване и раздуване на корема, при липса на органично, инфекциозно, метаболитно или неврологично заболяване, което засяга храносмилателната система ", съобщава Антонио М. Морено Гарсия, говорител на испанската фондация за храносмилателни заболявания (FEAD). Нарича се още нервен колит, спастичен колит или спастично дебело черво. Днес всички тези имена се считат за грешни и непълни.
Причини
Към днешна дата не е известен нито един механизъм, който да обясни защо пациентите с раздразнителни черва страдат от тези симптоми хронично и периодично. От обща гледна точка най-прието и доказано е, че има нарушения в подвижността и/или храносмилателната чувствителност, повлиян от психологически фактори. "Оста на чревната бариера-микробиота, т.е. чревната флора, е все по-често засегната. Изглежда, че това играе много важна роля за активирането на имунната система на нивото на чревните стени, което би могло да обуслави тази патология ", според Морено Гарсия. Освен това са предложени други различни промени, които също могат да повлияят на това заболяване: стомашен грип, непоносимост към храна, хормонални нарушения и генетични фактори. Някои експерти посочват, че това може да е свързано с работа, семейство или икономически стрес.
Симптоми
Типичните храносмилателни симптоми са коремна болка и раздуване и променен ритъм на червата.
- The болка в корема Обикновено е дифузен или локализиран в долния хемиабдомен, обикновено не е облъчен, коликиращ, потискащ или прободен, обикновено лек или с умерена интензивност, с продължителност по-малка от два часа, което облекчава след дефекация и което обикновено зачита съня. Появата или наличието на коремна болка обикновено се свързва с желание за дефекация или с промени в честотата или последователността на движенията на червата и често пациентът свързва появата си с приема на някаква храна.
- The нарушения на ритъма на червата може да се прояви с преобладаване на запек Или диария, или последователно диария-запек. Подуването на корема и подуването на корема се развиват прогресивно през целия ден и се наричат „излишни газове“. Ранното засищане след хранене, гадене, повръщане и изгаряне в гърдите (киселини) са често срещани.
- Други симптоми са усещането за непълна евакуация и наличието на слуз при движение на червата.
Обикновено се проявява с рецидиви без да има основно органично заболяване, което да го обясни, добавя Сузана Хименес Контрерас, специалист в Испанската фондация за храносмилателната система (FEAD).
Предотвратяване
A адекватна храна може да помогне за предотвратяване на бъдещи проблеми с раздразнените черва. Храненето се препоръчва да бъде с ниско съдържание на мазнини и богато на протеин Y. влакна (Добър пример за изпълнение на тези препоръки би бил да следвате хранителния режим на Средиземноморска диета). Има храни, които също могат да причинят по-голямо количество газове като зеле, бобови растения, ядки или алкохолни напитки, които тези пациенти трябва да избягват, за да облекчат болката или дискомфорта.
Общите препоръки добавят, че е много важно да се избягват алкохол, тютюн, пържени храни и големи ястия. В допълнение, Хименес посочва, че е от съществено значение да се приеме адекватна диета, въпреки че тя трябва да бъде персонализирана за всеки пациент. „Ако хранителните ограничения (лактоза, фруктоза, глутен, Fodmap.) Трябва да бъдат направени или не, те трябва да бъдат индивидуализирани“.
От друга страна, избягвайте ситуации, които пораждат стрес или безпокойство може също да помогне за предотвратяване на дразнене. А) Да, опитайте се да водите спокоен живот (доколкото е възможно), винаги придружено от здравословни навици (подходящо време за хранене, ядене на 4-5 хранения на ден с умерено количество, редовни физически упражнения.), може също да помогне на пациенти със синдром на раздразнените черва. Хименес също съветва:
Избягвайте пърженото като начин за намаляване или премахване на тежки храносмилания.
The безалкохолни напитки увеличават раздуването на корема.
The подсладени продукти, богати на фруктоза може да увеличи раздуването на корема и може да намали консистенцията на изпражненията или дори да причини диария.
Вода също може да помогне намаляване на дразненето, ако е пиян между литър и половина и два литра на ден, тъй като също така предотвратява запек и улеснява движението на хранителния болус. Също така се препоръчва да се опитате да ядете по едно и също време всеки ден, както и да регулирате времето на изхождане, за предпочитане след закуска, както е посочено от Клиника на университета в Навара.
Правя упражнения Също така се препоръчва редовно, тъй като води до подобряване на чревната подвижност. При пациенти със запек физическата активност може да помогне да се противодейства.
Диагноза
Диагнозата се основава на задълбочена медицинска история заедно с пълен физически преглед, който ще ни насочи към възможността за лечение на раздразнително черво. След това, за да завършим предполагаемата диагноза, ще трябва да извършим различни допълнителни тестове, които изключват съществуването на органична патология (диагностика чрез изключване). Сред тези допълнителни тестове можем да включим общ и специфичен анализ на кръв, урина и изпражнения, Рентгенови изследвания на корема със и без контраст, коремна ехография и сигмоидоскопия или колоноскопия. В зависимост от симптомите и възрастта на пациента, ние ще определим във всеки случай най-подходящите тестове за достигане на диагнозата.
Лечения
Необходимо е да се предостави на пациента адекватна и разбираема информация за характеристиките на заболяването му, особено за неговата хронификация и неговата доброкачествена прогноза. Изграждането на добри взаимоотношения пациент-лекар ще благоприятства развитието и ще намали броя на консултациите. Не подценявайте дискомфорта на пациента, тъй като симптомите им са реални. След като пациентът разбере патологията им и успее да разреши всичките им съмнения, могат да се започнат различни лечения в зависимост от естеството и интензивността на симптомите. Наличните понастоящем възможности включват:
Хигиенно-диетични мерки:
Да се избегне временно тези храни и напитки, които предизвикват или се влошават техен симптом (Токсиканти като тютюн, стимуланти като алкохол и кафе, такива, които произвеждат излишни газове и др.). Посъветвайте се да извършвате физически упражнения, подходящи за възрастта им, и да избягвате заседналия начин на живот. Ако запекът преобладава, увеличаване на приема на фибри: плодове, зеленчуци, зърнени храни, салати и др. В този смисъл, Средиземноморска диета може да бъде еталонен стандарт.
Само когато интензивността на симптомите препоръчва, можете да прибегнете до прием на лекарства, насочени към контролиране на преобладаващия симптом и за ограничен период от време. Те могат да бъдат инхибитори на спазъм (спазмолитици), стимуланти на подвижността (прокинетици), антидиарейни средства, лаксативи, антидепресанти и анксиолитици.
Според Морено Гарсия има много лекарства, които могат да се използват в монотерапия или в комбинация според преобладаващите симптоми:
Фибри: има различни видове фибри, разтворими (испагула, псилиум) и неразтворими (пшенични трици). В няколко проучвания са оценени ефектите на различните влакна при синдром на раздразненото черво, като се отбелязва, че разтворимите фибри подобряват симптомите, с изключение на подуване на корема и болки в корема. Неразтворимите фибри не показват значително подобрение.
Лаксативи: използва се в случаи с преобладаване на запек.
Антидиарейни средства: Това са лекарства, използвани в случаите, когато преобладава диарията. В тази група има лоперамид, кодеин и йонообменни смоли.
Спазмолитици: това са лекарства, които действат върху гладкомускулните влакна на храносмилателния тракт, като инхибират неговата подвижност. Те са склонни да подобряват коремната болка при висок процент от пациентите.
5HT4 серотонинови рецепторни агонисти: тези лекарства стимулират чревната подвижност и намаляват висцералната чувствителност, следователно подобряват чревния транзит и подобряват болката. Те ще бъдат посочени в случаи на запек, който не реагира на други мерки. В момента на пазара имаме прукалоприд, който се използва в избрани случаи.
Линаклотид: е пептид, който се свързва с гуанилат циклазни С рецептори в червата. Това води до намаляване на чревната чувствителност, намаляване на коремната болка и увеличаване на количеството течност, произведена на ниво на червата и блокиране на нейната абсорбция, като по този начин подобрява чревния транзит. Използва се в случаи с умерен или тежък запек без отговор на предишно лечение. Той има много добър профил на безопасност, тъй като е много безопасен.
Антидепресанти: те са били използвани не за регулиране на настроението, а за техния механизъм на действие на чревно ниво. Има две групи, трицикличните антидепресанти, като амитриптилин, и SSRI, които са по-модерни и имат по-добър профил на безопасност, сред тях се откроява пароксетин. Тези лекарства регулират висцералната чувствителност и насърчават подвижността.
Пробиотици: тяхната роля все още не е напълно демонстрирана, но изглежда, че подобряват подуването на корема и раздуването на корема.
Техники като психотерапия, на акупунктура вълна хипнотерапия може да помогне на някои пациенти да се справят по-добре със симптомите на раздразнените черва.
Хименес посочва, че „трябва да се отбележи, че няма магически формули (прочистване на дебелото черво, окончателни диети), че да се излекува болестта тъй като това е хронично разстройство, което се появява в огнища или периоди, които се редуват с други при клинична ремисия ".
Други данни
Той показва ясно пристрастие към жените (14-24% срещу 5-19% за мъжете). Обикновено се появява преди 35-годишна възраст, намалявайки честотата му след 60-годишна възраст. По-често се среща при пациенти с други функционални храносмилателни патологии (особено диспепсия - неспецифичен стомашен дискомфорт - не-язва), при жени с гинекологични нарушения (дисменорея) и при пациенти с психични заболявания (булимия, депресия, шизофрения).