Общ преглед на рака на главата и шията

Специфичното поведение на определен рак на главата и шията зависи от това къде възниква (основното място). Например, раковите образувания, които започват на гласните струни, имат много по-различно поведение от раковите заболявания, които възникват на гърба на езика, което е само на сантиметър или по-малко от гласовите струни.

главата

Най-често срещаният тип рак на главата и шията е плоскоклетъчен карцином, който се появява в клетките, които облицоват вътрешността на носа, устата и гърлото. Плоскоклетъчният рак обикновено се свързва с пушенето на цигари или излагането на човешкия папиломен вирус (HPV). Други по-рядко срещани видове рак на главата и шията са тумори на слюнчените жлези, лимфоми и саркоми. Превантивните методи включват избягване на излагане на тютюн и алкохолни продукти, както и ваксиниране на деца и младежи срещу HPV.

Ракът се разпространява по четири основни начина. Първият е чрез директно удължаване от основния обект до съседни зони. Вторият се разпространява през лимфните съдове до лимфните възли. Третият се разпространява през нервите (периневрално разпространение) в други области на главата и шията. Четвъртият се разпространява чрез кръвоносни съдове до отдалечени места в тялото. При рак на главата и шията разпространението в лимфните възли на шията е относително често.

Лимфните възли, които ще бъдат най-често засегнати, ще зависят от това къде се появява основният тумор. Повечето лимфни възли са разположени по протежение на основните кръвоносни съдове под стерноклеидомастоидния мускул, от всяка страна на шията. Рискът от разпространение в други части на тялото чрез кръвообращението е тясно зависим от това дали ракът се е разпространил в лимфните възли на шията, колко възли са засегнати и къде са в областта на шията. Рискът е по-голям, ако има рак в лимфните възли в долната част на шията, отколкото в тези в горната част.

Диагнозата на рак на главата и шията обикновено се прави от зъболекар, орален хирург или лекар, след като пациентът изпитва симптоми като бучка на врата или рана в устата, която не зараства. Дори когато липсват симптоми, диагнозата може да бъде поставена по време на рутинен преглед.

Какви са възможностите ми за лечение?

Трите основни вида лечение за лечение на рак на главата и шията са лъчева терапия, хирургия и химиотерапия. Основните лечения са лъчева терапия, операция или комбинация от двете; химиотерапията често се използва като допълнително или допълнително лечение. Оптималната комбинация от трите начина на лечение за пациент с рак на главата и шията зависи от мястото и стадия (стадия) на заболяването.

Като цяло, пациентите с ранен стадий на рак на главата и шията (особено ракови заболявания, ограничени до мястото на произход) се лекуват по един начин, или лъчева терапия, или операция. Пациентите с по-напреднал рак често се лекуват заедно с химиотерапия и лъчетерапия. Понякога, в зависимост от клиничните условия, пациентите се лекуват с операция, последвана от лъчева терапия и химиотерапия.

Ако планът за лечение е само лъчева терапия за първичен рак, лъчева терапия се прилага и на шията. Също така може да се наложи операция за отстраняване на засегнатите лимфни възли на шията (наречена дисекция на шията), ако засягането на шийните възли е относително широко или ако ракът на шийните възли не е напълно отстранен до края.

Хирургията е друго лечение, което може да е необходимо преди или след лъчева терапия. По принцип, ако е показано хирургично отстраняване на първичния тумор, лъчевата терапия се прилага по-късно, ако е необходимо. Понякога обаче ракът е твърде напреднал и в началото не може да бъде напълно отстранен. След това първо се дава лъчева терапия, за да се опита да се свие туморът, а операцията може да последва лъчева терапия.

Последните проучвания показват, че химиотерапията, прилагана едновременно с лъчетерапия, е по-ефективна, отколкото ако се прилага преди лъчетерапия. Следователно програмата за лъчетерапия понякога включва химиотерапия, ако ракът е напреднал (напреднал стадий III или IV). Лекарства, които често се прилагат заедно с лъчева терапия, са цисплатин (Platinol) и цетуксимаб (Erbitux). Понякога други лекарства могат да включват флуороурацил (5-FU, Adrucil), карбоплатин (параплатин) и паклитаксел (таксол). Това е непълен списък с химиотерапевтични лекарства и Вашият лекар може да избере други. Химиотерапията може да се прилага по различни начини, като ниска доза всеки ден, умерена доза всяка седмица или относително висока доза на всеки три до четири седмици.

Една от следните процедури за лъчетерапия обикновено се използва за лечение на рак на главата и шията.

  • Външна лъчетерапия (EBT): Метод за доставяне на лъч високоенергийни рентгенови лъчи или лъчи протони до мястото на тумора. Радиационният лъч се генерира извън пациента (обикновено от рентгенов линеен ускорител и циклотрон или синхротрон за протонния лъч) и се насочва към мястото на тумора. Лъчевите лъчи могат да убият раковите клетки, а лечението с конформационни планове позволява заобикаляне на околните нормални тъкани.
  • Модулираната с интензивност лъчева терапия (IMRT) е усъвършенствана модалност на високо прецизна лъчева терапия, която използва компютърно контролирани рентгенови ускорители за доставяне на точни дози радиация към злокачествен тумор или специфични области в тумора. Дозата на облъчване е проектирана да съответства на триизмерната (3D) форма на тумора чрез модулиране (контролиране) на интензивността на лъчевия лъч, за да фокусира по-висока доза върху тумора, като същевременно минимизира излагането на радиация в здрави клетки.

За повече информация относно оборудването за лъчетерапия вижте следните страници:

  • Линейна дроселна клапа
  • Гама нож

Какво се случва по време на лъчева терапия?

Първата среща с радиационния онколог е консултация, за да се вземе медицинска история на вашия проблем и да се направи физически преглед. Обикновено по това време или скоро след това се провеждат консултации с други членове на екипа на главата и шията, като хирург на главата и шията, онколог, патолог, рентгенолог и зъболекар. Важно е различните членове на екипа, който се грижи за вас, да дадат своите мнения, преди да вземат решение за плана за лечение и да го започнат.

След като препоръчаното лечение и възможните варианти са обяснени на пациента, пациентът и медицинският екип решават кое лечение да се използва и се определя дата за планиране на лъчетерапевтичното лечение. (ако лъчетерапията е била решена да бъде първата или следващата стъпка във вашето лечение). След това се прави "симулация" със стандартна рентгенография (рентгенови лъчи) или компютърна аксиална томография (CT). Тези рентгенографски изследвания се използват за планиране на вида и посоката на лъчевите лъчи, използвани за лечение на рак. Вътре в машината за обработка, специално изработени блокове от оловни сплави или специален колиматор (многослоен колиматор) оформят лъчевите лъчи, за да блокират областите, които не се нуждаят от обработка. След това полетата за лечение се подравняват и курсът на лечение започва седмица или две след първоначалната сесия за планиране. Съществува значително количество медицинска физика, участваща в планирането и проверката на плана, преди той действително да бъде администриран на пациента.

Лечението обикновено се провежда веднъж или два пъти на ден, пет дни в седмицата, в продължение на пет до седем седмици, в зависимост от схемата, избрана от радиационния онколог. По принцип първите срещи за планиране и започване на лечение в отделението по лъчева онкология отнемат един до два часа. След това всяко отделно лечение продължава по-кратко време в зависимост от сложността на сесията. По време на лъчева терапия нищо не се усеща или вижда; машината обаче издава звуци, които се чуват по време на лечението.

Какви са възможните странични ефекти на лъчетерапията?

Страничните ефекти зависят от мястото и степента на рак на главата и шията и дали това се прави заедно с химиотерапия. По принцип лъчевата терапия на главата и шията не причинява гадене, но някои пациенти имат този симптом по време на лечението. Има много ефективни антиеметици (лекарства, които облекчават гаденето), които могат да облекчат тези симптоми, ако се появят. Химиотерапията ще има свои странични ефекти, които ще бъдат обсъдени с онколога.

По принцип страничните ефекти на лъчетерапията се появяват около две седмици след започване на курса на лечение и могат да включват възпалено гърло, загуба на вкус и сухота в устата и кожата. Ангината е основният страничен ефект, който затруднява лъчетерапията.

Ако болката в гърлото е тежка, това може да ви попречи да приемате достатъчно храна и течности през устата, за да поддържате теглото и да предотвратите дехидратация. В тези случаи лекарите инсталират временна сонда за хранене в стомаха (гастростомична сонда), която ви позволява да поддържате адекватна диета, без да се налага да поглъщате цялата храна, от която се нуждаете. Поставянето на гастростомична тръба обикновено е процедура, която не изисква престой в болница. Важно е обаче пациентът да продължи да преглъща дори с поставена тръба. В противен случай мускулите, използвани за преглъщане, могат да бъдат отслабени; това би причинило трайни проблеми с преглъщането и би затруднило спирането на използването на тръбата за хранене дори след приключване на лъчетерапията.

Какви са възможните рискове или усложнения?

Целта на лечението трябва да бъде ясно определена за всеки пациент преди започване на лъчетерапия. Първият въпрос е дали целта на лечението е да излекува или само да облекчи симптомите на нелечим рак (палиация). Ако лечението е малко вероятно, тогава възможните рискове, свързани с лечението, могат да бъдат по-малки от тези на потенциално лечебния план за лъчева терапия. Когато става въпрос за рак на главата и шията, радиацията, планирана за дългосрочен палиативен ефект, може да бъде същата като за лечебен план.

Курсовете за палиативно лечение се състоят от умерени дози радиация за кратък период от време. Това носи относително висока вероятност туморът да се свие и симптомите да отшумят, като същевременно изложи пациента на по-нисък риск от странични ефекти и усложнения и терапията отнема относително кратко време. Типичният курс на палиативно лечение е разделен на десет лечения, прилагани за две седмици.

От друга страна, ако има разумен шанс за излекуване (определението за „разумно“ варира в зависимост от ситуацията, но като цяло означава поне 5 до 10%), обикновено се планира по-продължително и интензивно лечение. Рисковете, свързани с лечението, зависят от местоположението на тумора, неговата степен и какви са нормалните структури около него.

По принцип за всеки вид лечение лекарят се опитва да изчисли риска от сериозни усложнения; Ако този риск е по-голям от вероятността за излекуване, планът за лечение трябва да бъде променен. Ако обаче шансът за излекуване е по-голям от риска от сериозни усложнения, лечението започва.

Какъв вид проследяване трябва да очаквам след лечението?

Има няколко причини да отидете на последващи срещи:

  • Намиране на рецидив на рак и евентуално лечение, като операция, ако лъчевата терапия не е работила
  • Лекувайте остри странични ефекти на лъчева терапия
  • Открийте и лекувайте късни странични ефекти или усложнения от лъчева терапия, ако се появят
  • Намерете и лекувайте друг несвързан рак на главата и шията, който може да се развие

Ако първоначалното лечение на рак е успешно и пациентът е излекуван, съществува относително нисък риск (2 до 3% годишно), че в главата или шията ще се появи нов рак, несвързан със стария. Съгласно насоките на Националната всеобхватна мрежа за борба с рака, обикновено се правят последващи консултации:

  • На всеки един до четири месеца през първата година
  • На всеки два до шест месеца през втората година
  • На всеки четири до осем месеца между третата и петата година
  • Веднъж годишно след това

Веднъж годишно се прави рентгенография на гръдния кош (рентгенова снимка) и се правят тестове за функция на щитовидната жлеза за откриване на хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза), което е лесно за лечение.

Обикновено се извършват непрекъснати образни изследвания, за да се оцени отговорът на лечението и да се проследи рецидивът на заболяването. КТ сканирането е най-широко използвано за тази цел, въпреки че може да се направи и ЯМР или позитронно-емисионна томография (PET) с флуородеоксиглюкоза (FDG).

Има ли нови разработки за лечение на моята болест?

Има някои нови лечения, както и нови комбинации от стари лечения. Добър пример за последното е използването през последните години на комбинация от радио- и химиотерапия или имунотерапия за лечение на напреднал рак на главата и шията. За актуална информация за новите лечения на рак, говорете с Вашия лекар и помислете за получаване на второ мнение преди започване на лечението.

Клинични проучвания

За информация и ресурси за клиничните изпитвания и за да научите повече за текущите клинични изпитвания, вижте.

  • Клинични изпитвания - от уебсайта RadiologyInfo
  • Клинични проучвания - от уебсайта на Националния институт по рака

Тази страница е прегледана на 05.09.2018

За повече информация относно тази и други радиологични процедури посетете Radiologyinfo.org