Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Медицинският вестник на Общата болница в Мексико е официалният орган за разпространение на Медицинското общество на Общата болница в Мексико, A.C. Списанието публикува оригинални статии, клинични случаи, въпроси за преглед и актуализация, медицински арбитражни дела, исторически бележки, медицински въпроси, кратки съобщения, поканени статии и различни новини от Обществото. За приемане всички статии се анализират от поне двама рецензенти (партньорска проверка) и накрая се квалифицират като приети или отхвърлени от редакционната комисия.

Индексирано в:

База данни за латиноамериканската литература в областта на здравните науки (LILACS), Международна система за серийни данни; Периодичен индекс на латиноамериканските списания в науките-CICH-UNAM; Bibliomex Health; Международен указател на Улрих; и Ibero-American Society for Scientific Information (SIIC Data Bases), siicsalud.

Следвай ни в:

хепатични

Чернодробните кисти се класифицират като вродени и придобити. 1 Вродените чернодробни кисти (СНС) могат да бъдат единични („единични или прости кисти“) или дифузно разпределени в чернодробния паренхим („поликистоза на черния дроб“). Последният обект се предава по автозомно доминиращ начин в повечето случаи 1 и може да бъде свързан с кисти в други органи (бъбреци, панкреас, далак и др.). Придобитите могат да бъдат паразитни (хидатидна киста) или следствие от травматични, неопластични или възпалителни патологии.

Целта на тази работа е да представи случаите и дългосрочните резултати на двама пациенти с HKC, непаразитни гиганти, разрешени хирургически с покрива им и приложението на аргонова плазма.

Случай 1: 42-годишна жена, страдаща от двугодишна еволюция с чувство на тежест и потискаща болка с нарастваща интензивност в десния горен квадрант, гадене, ранна пълнота на хранене и незабавно повръщане след хранене, загуба на 10 кг. Предишните шест месеца с дихателен дистрес, който прогресира от големи към малки усилия. При физикален преглед се установява изтъняване, повишена дясна хемидиафрагма, хепатомегалия до 2 см над пъпния белег, мека, гладка, болезнена, без данни за дразнене на перитонеума. Извършени са лабораторни тестове, които включват: пълна кръвна картина, кръвна химия, тестове за чернодробна функция, тестове за коагулация, серумни електролити; отчетени в рамките на нормалните параметри. Отрицателна интрадермална реакция на Casoni. РА гръдна телерадиография (Фигура 1) и странична с издигане на дясната хемидиафрагма. Ултрасонография с единична киста на черния дроб на десния лоб, компютърна томография потвърждава наличието на непаразитна гигантска чернодробна киста на десния лоб (Фигура 2).

? Фигура 1. Рентгенова снимка на гръдния кош с издигане на дясната хемидиафрагма (Случай 1).

? Фигура 2. Компютърна томография на корема. Голям кистозен тумор в десния лоб на черния дроб (случай 1).

Случай 2: 56-годишна жена с анамнеза за проста пункция на чернодробна киста преди пет години. 18-месечна еволюция с болка с умерена интензивност и усещане за тежест в епигастриума и левия горен квадрант, което затруднява ежедневните дейности, ранна пълнота на хранене и от време на време гадене и повръщане. При физически преглед хепатомегалията на левия лоб беше твърда, болезнена, с гладка повърхност.

Лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, кръвна химия, тестове за чернодробна функция и тестове за коагулация) в нормални граници. Отрицателна интрадермална реакция на Casoni. Ултразвукът на черния дроб разкрива две кистозни изображения, едната в левия лоб, а другата в десния лоб на черния дроб. Компютърната томография потвърждава и двете кисти (Фигура 3).

? Фигура 3. Компютърна томография на корема. Две големи кисти в десния и левия лоб на черния дроб (случай 2).

И в двата случая е направена дясна надпъпна парамедианна лапаротомия. Пункция и аспирация на съдържанието на киста (Фигура 4). В случай 1 се аспирират 3000 ml жълтеникаво-кафява течност; В случай 2, 2500 мл ксантохромна течност бяха аспирирани от двете кисти, които бяха разделени с мембрана. Повърхността на кистата беше отворена и непокрита (Фигури 5 и 6) и аргонова плазма (AP) беше приложена към резекционната граница и повърхността на кистата, прикрепена към черния дроб (Фигура 7). По време на интраоперативния период кървенето беше минимално и на практика нямаше оттичане на течност през дренажите. Следоперативната еволюция беше задоволителна и без усложнения. След 10 и 12 години от процедурата те са асимптоматични, с нормална чернодробна функция и без рецидив на кисти, потвърдени от компютърна томография на корема (Фигура 8).

? Фигура 4. Аспирация на съдържанието на киста.

? Фигура 5. Дисекция на покрива на чернодробната киста.

? Фигура 6. Отваряне на кистата и нейното отстраняване.

? Фигура 7. Нанасяне на аргонова плазма върху стената на кистата, прикрепена към черния дроб.

? Фигура 8. Компютърна томография (случай 1) десет години след операцията, без данни за рецидив на киста.

CHCs, описани от 1852 г. от Douglas 9 и Bristowe 10, са вродени малформации, които произхождат от дефект в развитието и организацията на жлъчните пътища, 4,5 като последица от анормалното образуване на жлъчните пътища, които не включват и не се свързват към билиарното дърво. Те могат да бъдат единични или многократни, като първите са най-често срещаните (95% от случаите). Те често се намират в десния лоб на черния дроб. 5 Лигавицата на кистата е направена от кубичен или колонен епител, подобен на този на жлъчните пътища, изключително сквамозен, покрит с базална мембрана и влакнеста тъкан, заобиколен от нормален чернодробен паренхим, без връзка с жлъчния канал. Кистата съдържа различни количества течност с различен външен вид, но обикновено е светложълтеникава или кафява със състав, подобен на този на серума.

Те са асимптоматични в повечето случаи и не нарушават чернодробната функция, за разлика от това, което се случва с бъбречни кисти, които могат да причинят бъбречна недостатъчност. 11 През повечето време те са случайни констатации при извършване на образни изследвания на корема.

Те са по-чести между четвъртото и шестото десетилетие от живота и преобладават при жените (4-5: 1), растежът им може да бъде повлиян от хормонални фактори след климактерията. 6 Тези, по-малки от 10 см, по изключение предизвикват симптоми. Симптомите обикновено се причиняват от големи кисти поради масов ефект или които причиняват компресия на съседни органи 2 и включват болка, диспепсия, чувство на ситост, повръщане, диспнея, жълтеница поради запушване на жлъчните пътища или прояви на портална хипертония поради запушване на порталната вена. В по-малко от 5% от случаите може да възникне инфекция на съдържанието на киста с хематогенен достъп, като основният причинител е Escherichia coli. Злокачествената дегенерация е изключителна и когато обикновено се случва, това е плоскоклетъчен карцином, получен от наличието на сквамозен епител в неговата структура. 8

Избраните диагностични методи са ултрасонография на черния дроб и компютърна томография. Трябва да се установи диференциална диагноза с паразитни кисти (хидатидна киста), особено в ендемични области, цистаденоми, цистаденокарцином, травматични кисти и абсцеси. "Нетипични" находки в образни методи, като калцификации, удебеляване или неравномерност на стената на кистата, наличие на твърди елементи или прегради вътре в нея, изискват по-внимателно проучване на произхода. 12

При асимптоматична СНС лечението не се препоръчва и трябва да се извършва само периодично проследяване с клиничен и ултразвуков контрол. Симптоматичните кисти определено изискват лечение; обаче в медицинската общност няма общо съгласие за най-добрата процедура. 2 За да се вземе това решение, трябва да се вземат предвид няколко фактора, наред с други: диагностична сигурност; размер и местоположение на кистата; клиничен статус на пациента; и основно ресурси и медицински опит за тяхното лечение.

През цялата история са били използвани различни процедури, които като цяло могат да бъдат разделени на хирургични и нехирургични. Сред нехирургичните методи са:

а) Обикновена пункция, ръководена или не чрез образни методи с извличане на течност от кистата. Това е прост, евтин метод, с минимална смъртност, с добър симптоматичен отговор, но с висок рецидив (95% до 100%) и с риск от кървене и инфекция, поради което не се препоръчва като окончателно лечение. 13

б) Пункция с извличане на течността и прилагане на склерозиращи вещества в кистата. Използвани са различни вещества: карбамиден колохидроклактат (Mathe, 1949); 14 Хипертонична глюкоза (Grabastald, 1954); 15 формалин (Rosemberg, 1956); 16 Фенол (Pearman, 1966); 17 Pantopaque (Goldstein, 1976) 18 за лечение на бъбречни кисти, които също се използват при чернодробни кисти с лоши резултати и тежки токсични ефекти на някои от тях, така че те са изоставени.

в) Пункция с извличане на течност и прилагане на абсолютен алкохол. 19,20 Метод, използван от 1985 г. на основата, че алкохолът фиксира епителните клетки и ги предпазва от секреция. След лечение епителният клетъчен слой отсъства и чернодробният паренхимен клетъчен слой е нормален. Това е проста процедура с ниска цена, минимална заболеваемост и смъртност и ниска честота. 21 Той има недостатъка, че не е полезен при гигантски кисти, тъй като са необходими няколко сеанса и има потенциални рискове във всяка сесия да причинят болка, кървене, сепсис, склерозиращ холангит, венозна и артериална тромбоза. 22.

Хирургичните методи за лечение на СНС включват:

а) Хирургична резекция чрез енуклеация или чернодробна резекция, веднъж считана за избрана процедура. 23 Чернодробната резекция е основна процедура с висока заболеваемост и смъртност, която изисква високоспециализиран персонал и оборудване, с висока цена и не е показана при големи кисти, които наистина причиняват симптомите. Понастоящем се препоръчва само в редки случаи на злокачествена трансформация.

б) Cystojejunum анастомоза. Използва се с цел отклоняване на течността от кистата към храносмилателния тракт, с голямо неудобство от превръщането на стерилна кухина в замърсена с последващо образуване на абсцес; тази процедура не се използва днес. 24

в) Откриване или фенестрация на кистата, 2,25,26 наричана още марзупиализация на стената на кистата. Състои се от свободното му оттичане в коремната кухина. Процедурата е хирургично проста, с ниска заболеваемост и смъртност; позволява вземане на биопсии. Това е добро симптоматично лечение, но с риск от рецидив чрез оставяне на част от секреторния епител на кистата и с ограничение за нейното изпълнение в дълбоки кисти или задни сегменти. 27

СНС са редки патологични образувания. Повечето са безсимптомни и не изискват лечение. Трябва да се лекуват само тези, които причиняват симптоми поради техния растеж или местоположение.

Поради ниската си честота, няма голяма поредица от случаи, които да позволяват създаването на специфичен и общоприет план за управление със сигурност. Описани са голямо разнообразие от хирургични и нехирургични процедури с променливи резултати.

Откриването, свързано с прилагането на AP върху повърхността на кистата и върху границата на резекцията, за което съобщихме в това проучване, се оказа ефективен метод за лечение на симптоматични гигантски СНС, тъй като това е проста процедура с ниска заболеваемост и липса на смъртност . PA произвежда некроза чрез коагулация, избягвайки кървене по време на процедурата, позволява да се разруши епителният слой на повърхността на останалата киста, без увреждане на чернодробния паренхим, което предотвратява рецидив. Нашите пациенти след 10 години проследяване са безсимптомни и без рецидиви. Прилагането му обаче се изисква в повече случаи, за да потвърди ефективността му.