Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

метформин

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Методи
  • Резултати
  • Дискусия
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Да изследваме плазмените нива на витамин В 12 при пациенти с диабет тип 2, лекувани с метформин в нашите условия.

Наблюдателно проучване на напречно сечение на последователни пациенти със захарен диабет тип 2, подложени на фармакологично лечение в клиника по вътрешни болести.

Проучени са 109 пациенти (81 на лечение с метформин). Средното време на лечение с метформин е 43,5 месеца, а средната доза е 1,779 mg/ден. Пациентите, лекувани с метформин, имат значително по-ниски плазмени концентрации на витамин В 12 (393,5 срещу 509 pg/ml, p = 0,0008). Седем (8,6%) от 81 лекувани с метформин пациенти и нито един от 28 пациенти, не лекувани с метформин, са имали плазмени концентрации под 197 pg/ml. Няма връзка между концентрациите на витамин В 12 и времето на лечение с метформин или дозата на метформин.

При пациенти с диабет тип 2 лечението с метформин е свързано с по-ниски плазмени концентрации на витамин В 12. Дефицитът на витамин В 12, свързан с метформин, е сравнително чест в нашата обстановка.

За тестване на плазмените нива на витамин В12 при пациенти с диабет тип 2, лекувани с метформин в нашата област.

Насечено проучване на напречно сечение на последователни пациенти с диабет тип 2 на лекарствено лечение, посещаващи амбулатория по вътрешни болести.

Сто и девет пациенти (81 лекувани с метформин) са включени в проучването. Средното време за лечение с метформин е 43,5 месеца, а средната доза на лекарството е 1,779 mg/ден. Пациентите, лекувани с метформин, са имали значително по-ниски плазмени нива на витамин В 12 (393,5 срещу 509 pg/ml, P = .0008). Седем (8,6%) от 81 пациенти, лекувани с метформин, и нито един от 28 пациенти, които не са лекувани с лекарството, е имал плазмени нива на витамин В 12 по-ниски от 197 pg/ml. Не е установена връзка между нивата на витамин В12 в плазмата и времето на лечение или дозировката на метформин.

При пациенти с диабет тип 2 лечението с метформин е свързано с по-ниски плазмени нива на витамин В12. Дефицитът на витамин В12, свързан с метформин, е сравнително често срещан в нашата област.

Недостигът на витамин В 12 е сравнително често срещан, особено при възрастни хора 1,2. Клиничните му прояви са предимно хематологични и невропсихиатрични и понякога могат да бъдат трудни за откриване. Дефицитът на витамин В 12 в нашата среда обикновено се дължи на малабсорбция на витамин В 12 поради различни причини, включително класическата пернициозна анемия (PA) 1,2 .

През 1971 г. вече беше описано, че 4 (5.6%) от общо 71 пациенти с диабет, лекувани продължително с метформин, имат ниски плазмени концентрации на витамин В 12, поради промяна в абсорбцията 3. Впоследствие са публикувани няколко статии, които потвърждават тази връзка. Но доколкото ни е известно (търсене по MEDLINE), в Испания не са провеждани наблюдателни проучвания, сравняващи пациенти с диабет тип 2, лекувани и не лекувани с метформин.

Проведено е наблюдение на напречно сечение на последователни пациенти със захарен диабет тип 2 под фармакологично лечение, участвали в 2 вътрешни медицински консултации в болница от първо ниво в северната част на провинция Касерес. Плазмените концентрации на витамин В 12 са определени при всички пациенти. Дефицитът на витамин В 12 се определя като ниво, по-ниско от 197 pg/ml (долна граница на нормалния диапазон в нашата лаборатория). При пациенти с дефицит на витамин В 12 се изследват хранителните навици и се определят париеталните антиклетъчни антитела и анти-присъщият фактор, като се извършва ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт, за да се изключи хроничен атрофичен гастрит, когато се счита за показан и пациентът е приет. Диагнозата на ПА е установена от наличието на плазмени концентрации на витамин В 12 по-ниски от 197 pg/ml, наличието на антитела срещу вътрешния фактор и/или хроничен атрофичен гастрит при стомашни биопсии и отговора на лечението с витамин В 12 в случаите, когато има хематологични или неврологични прояви на PA 1,2 .

Статистическият анализ беше извършен с помощта на хи-квадрат теста и точния тест на Фишер, когато някоя от очакваните стойности беше по-малка от 5, за сравняване на пропорциите и t-теста на Student за сравнение на средните стойности. Стойността на р по-малка от 0,05 се счита за статистически значима.

Проучени са общо 114 пациенти, от които 5 (4,4%) са изключени, тъй като са диагностицирани с ПА. Характеристиките на пациентите, лекувани и нелекувани с метформин, са описани в Таблица 1. Сред пациентите, лекувани с метформин, средното време на лечение е 43,5 месеца (диапазон 6-200 месеца), а средната доза е 1,779 mg/ден ( диапазон 425-2,550 mg/ден). Пациентите, лекувани с метформин, са имали значително по-ниски концентрации на витамин В 12 в плазмата (393,5 ± 184,2 срещу 509 ± 176,4 pg/ml, p = 0,0008). Седем (8,6%) от общо 81 пациенти, лекувани с метформин, и нито един от 28-те нелекувани с метформин има плазмени концентрации на витамин В 12 по-ниски от 197 pg/ml. Нито един от пациентите с дефицит на витамин В 12 (с изключение на тези, които са диагностицирани с пернициозна анемия) не е имал макроцитна анемия, невропатия или когнитивни промени.

Характеристики на пациенти, получаващи лечение със и без метформин.

С метформин (n = 81) Без метформин (n = 28) стр
Възраст 71,6 ± 12,4 75,4 ± 8,3 NS
Женски пол) 56 (69,1%) 16 (57,1%) NS
ИТМ (kg/m 2) 30,4 ± 5,4 29,3 ± 3,2 NS
Лечение с PPI 27 (33,3%) 16 (57,1%) 0,02
Инсулиново лечение 17 (21%) 11 (39,3%) NS
HbA 1c (%) 7 ± 1,3 6,9 ± 0,9 NS

HbA 1c: гликиран хемоглобин; PPI: инхибитор на протонната помпа; ИТМ: индекс на телесна маса; NS: няма статистическа значимост (p ≥ 0,05).

Няма връзка между дозата на метформин и плазмените концентрации на витамин В 12 (r = -0,02, p = 0,45), нито между времето на лечение с метформин и плазмените концентрации на витамин B 12 (r = 0,15, p = 0,78 ). Сред пациентите, лекувани с метформин, няма значителна разлика в плазмените концентрации на витамин В 12 между тези, които приемат инхибитор на протонната помпа (PPI) и тези, които не приемат PPI ​​(409,4 ± 205,3 срещу 385,5 ± 174,1 pg/ml, p = 0,58 ).

Всички пациенти в настоящото проучване с дефицит на витамин В 12, свързан с метформин, са имали така наречения "асимптоматичен" дефицит (дефиниран като съществуване на ниски плазмени концентрации на витамин В 12 и липса на макроцитна анемия, невропатия или когнитивни нарушения) 1, две. Този дефицит обаче не винаги е асимптоматичен. При поредица от 10 пациенти с дефицит на витамин В 12, свързан с метформин, 9 са имали лека анемия, а 3 са имали периферна невропатия. Освен това са публикувани изолирани случаи на симптоматични пациенти с дефицит на витамин В 12, свързан с метформин. Няма консенсус относно това дали пациентите с "асимптоматичен" дефицит на витамин В 12 трябва да бъдат лекувани 1,2. Има прояви на дефицит на витамин В 12, особено в неврологичната сфера, които са трудни за диагностициране и които могат да станат необратими 2. Освен това дефицитът на витамин В 12 неизменно се свързва с повишаване на хомоцистеинемията 8,11, с възможните вредни последици 16,17. От друга страна, проучване не е в състояние да демонстрира подобрение на когнитивната функция с прилагането на витамин В 12 при пациенти в напреднала възраст с лек дефицит на витамин В 12 18 .

Съществува и друга концепция, която е функционалният дефицит на витамин В 12, дефиниран като съществуването на нормални концентрации на витамин В 12, заедно с повишаване на плазмената концентрация на метилмалонова киселина, основаваща се на факта, че дефицитът на витамин В 12 неизменно причинява повишаване на метилмалоновата киселина 19-21. Този функционален дефицит е свързан с невропатия и анемия 19–21. Напоследък е описана по-висока честота на невропатия при пациенти със захарен диабет тип 2 и този функционален дефицит, както и подобрение на невропатията след прилагане на витамин В 12 и нормализиране на плазмените нива на метилмалонова киселина 21 .

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.