Други термини: инфаркт, инфаркт

лечение

?Какви са общите процедури в спешното отделение и лечението на инфаркт на миокарда?

Тестове

Когато пациентът пристигне в болницата със съмнение за инфаркт, се извършва електрокардиограма и се наблюдава непрекъснато през следващите десет минути. Извършват се изследвания на кръв и урина, за да се определи заболяването ви.

Кислород

Кислородът почти винаги се прилага незабавно, обикновено през тръба, през която той влиза в носа. На пациента се дава аспирин, ако не го е приемал у дома.

Лекарства, използвани за облекчаване на болката и комфорта

Нитроглицерин. Повечето пациенти с миокарден инфаркт със сигурност ще получат сублингвален нитроглицер (под езика). Нитроглицеринът понижава кръвното налягане и разширява кръвоносните съдове, които заобикалят сърцето, увеличавайки притока на кръв.

Нитроглицеринът може да се прилага интравенозно в определени случаи (напр. Повтаряща се ангина, застойна сърдечна недостатъчност или високо кръвно налягане). Има някои доказателства, които предполагат, че интравенозното му приложение може да помогне за намаляване на дългосрочните промени, които се случват в сърдечния мускул след инфаркт. (Пациенти с много ниско кръвно налягане или много бавен сърдечен ритъм не трябва да получават нитроглицерин).

Морфин. Морфинът не само облекчава болката и намалява тревожността, но и разширява кръвоносните съдове, като по този начин спомага за подобряване на доставката на кръв и кислород към сърцето. Морфинът може да понижи кръвното налягане и да потисне сърцето. При някои пациенти тези обстоятелства могат да влошат сърдечните им пристъпи, в тези случаи трябва да се използват други лекарства като меперидин.

Атропин. Атропинът може да се прилага рано или до осем часа след инфаркта, ако сърдечната честота е твърде бавна след приложението на нитроглицерин. Също така намалява гаденето и повръщането, причинени от морфина. Може да се прилага и в случаите, когато се появява много бавен сърдечен ритъм (брадикардия) или признаци на атриовентрикуларен блок (AV блок), при които електрическата проводимост на нервните импулси през специализираната сърдечна проводима система се забавя или нарушава.

Анксиолитици. Някои пациенти могат да получават лекарства за намаляване на тревожността, като халоперидол, въпреки че те не трябва да се предписват рутинно, освен ако пациентът не прояви/прояви делириум или възбуда.

Отваряне на артериите: тромболитици срещу операция

След миокарден инфаркт, съсиреци се образуват в артериите в рамките на четири до шест часа в 90% от случаите. Отварянето на артерия, блокирана от съсирек, ако се направи възможно най-бързо, подобрява оцеляването. (Едно проучване показа, че ранното лечение може дори да помогне за намаляване на риска от сърдечна недостатъчност в дългосрочен план.).

Понастоящем се предлагат различни медицински и хирургични лечения за този проблем. Текущите изследвания в момента определят коя е най-добрата стратегия.

Понастоящем лекарствата, които разтварят кръвни съсиреци, известни като тромболитици, са стандартното лекарство, използвано за прочистване на артериите.

Ангиопластиката е основната хирургична процедура, използвана за отваряне на артериите.

Голяма част от изследванията се опитват да установят относителните ползи от традиционната ангиопластика спрямо по-новите тромболитици. Многобройни проучвания показват, че в центрове с опит в спешна ангиопластика тази процедура е по-ефективна от лечението с тромболитици при много пациенти, особено при тези с риск от кървене или емболия.

Проучване от 2000 г., сравняващо тромболитичната стрептокиназа с ангиопластиката, съобщава, че дългосрочната смъртност е по-ниска при стрептокиназа.

Друго проучване от 2000 г. показва, че употребата на антикоагулантни лекарства като абциксимаб заедно с ангиопластика предлага по-голяма сърдечна защита от тромболизата с алтеплаза, ново лекарство. Трябва да се отбележи обаче, че спешната ангиопластика се предлага само в няколко болници.

А някои изследвания предполагат, че комбинирането на тромболитик с ангиопластика може да има значителни ползи. [Вж. Карето, Подходящи кандидати за ангиопластика или тромболитици].

Други лекарства за сърдечна подкрепа

За да се предотврати повторна обструкция на артерия след инфаркт, лекарите обикновено предписват хепарин или аспирин, самостоятелно или в комбинация с тромболитична терапия. В допълнение, бета-блокерите се прилагат рутинно, за да се намалят сърдечните нужди. [Вижте? Какво е поддържащото лечение, прилагано при пациенти с инфаркт?].

Лечение при пациенти с шок или застойна сърдечна недостатъчност

Тежко болните пациенти, особено тези с шок или застойна сърдечна недостатъчност, трябва да бъдат стабилизирани и внимателно наблюдавани. Устройство, наречено плаващ балонен катетър, е полезно за течна терапия при тези пациенти. Течностите трябва да се прилагат или заместват, когато е необходимо за повишаване или намаляване на кръвното налягане.

При пациенти с шок налягането в артериите може да се измери с помощта на катетър, който се поставя в голяма артерия.

Тази техника, наречена балонна контрапулсация, се използва за лечение на шок, отговаряща за координирането на надуването и изпускането на балона вътре в артерията за подобряване на кръвното налягане.

Лечение и профилактика на аритмии

A аритмия Това е промяна на нормалния сърдечен ритъм, причинен, когато сърдечният мускул е лишен от кислород и е опасен страничен ефект от инфаркт на миокарда. Много бърз или много бавен сърдечен ритъм често се среща при пациенти с инфаркт и като цяло не е признак на опасност.

Преждевременното сърцебиене или много бързи аритмии, наречени тахикардия, обаче могат да бъдат предиктори за камерно мъждене. Това е фатално нарушение на ритъма, при което вентрикулите бият толкова бързо, че не се свиват ефективно. Изпомпващото действие, необходимо за поддържане на кръвообращението, се губи.

Профилактика на аритмии. Хората, които развиват камерно мъждене, не винаги изпитват аритмии за ранно предупреждение и към днешна дата няма ефективни лекарства за тяхната профилактика. (Интравенозните бета-блокери, последвани от перорално прилагани лекарства, могат да помогнат за предотвратяване на аритмии при някои пациенти.) Нивата на калий и магнезий трябва да се наблюдават и поддържат. Устройствата и лекарствата за аритмия трябва да са на разположение, ако възникне епизод на аритмия.

Дефибрилатори. Хората, които развиват камерни аритмии, се лекуват с токови удари, които се синхронизират, за да противодействат на ненормалните ритми.

Антиаритмични лекарства. Антиаритмичните лекарства включват лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Хората с аритмия, наречена предсърдно мъждене, са изложени на висок риск от емболия след инфаркт и трябва да бъдат лекувани с бета-блокери, блокери на калциевите канали, хепарин, дигиталис, електрическа кардиоверсия или комбинации от тези лечения. Други нарушения на ритъма, наречени брадиаритмии (много бавен сърдечен ритъм), често се развиват във връзка с инфаркт и трябва да бъдат лекувани с атропин или пейсмейкър.