| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Medifam
печатна версия В ISSN 1131-5768
MedifamВ vol.12В no.5В В май 2002
В СЪТРУДНИЧЕСТВО С.
Вътрешна медицина
Служба за вътрешни болести. Регионална университетска болница „Инфанта Кристина“.
* Резидент на семейна и обществена медицина. Учебна единица по семейна и обществена медицина. Бадахос
Лечение на пептична язва
РЕЗЮМЕ
Пептичната язва (PU) има голямо разпространение и честота. Изчислено е, че 10% от испанското население ще развие PU. Helicobacter pylori (HP) инфекция и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са основните причини за PU. Изкореняването на HP инфекцията почти винаги означава излекуване на несвързани с НСПВС PU и намалява много значително честотата на рецидиви, като избягва поддържащата антисекреторна терапия. Инхибиторите на протонната помпа са лечението на избор за PU, свързано с НСПВС. Няма достатъчно доказателства, за да се препоръча или да не се препоръча премахването на HP инфекция при пациенти с ПУ, свързана с НСПВС.
Ключови думи: Пептична язва. Терапия. Helicobacter pylori. Нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Приемане: 01-21-02
HP е грам-отрицателна бактерия, чието предаване изглежда предимно орално-орално и фекално-орално. HP инфекцията се счита за най-честата бактериална инфекция при човека, като последователно причинява остър гастрит и активен хроничен гастрит 4. 85-95% от пациентите с UD и 70-85% от пациентите с UG имат HP 9-12 инфекция. Например, в проучване, проведено в Арагон, 86% от пациентите с UD и 78% от пациентите с UG са имали HP 12 инфекция. PU е по-често при пациенти с HP 13 инфекция. Изкореняването на HP намалява значително, приблизително от 60% на 5%, рецидивите както на UD, така и на UG 14-17. Всички тези данни подкрепят участието на HP в етиопатогенезата на PU. Въпреки това, годишната честота на PU при лица, заразени с HP, е само 1%, а прогнозният риск от развитие на PU през целия живот е 15% 18, което показва, че други допълнителни фактори участват в появата на UP.
Връзката между PU и консумацията на НСПВС е известна отдавна 5,19-22. НСПВС могат да причинят субепителни кръвоизливи, ерозии и PU 5,19-22. Приблизително 10-20% и 4-10% от пациентите, които приемат НСПВС в продължение на 3 месеца, могат да представят UG и UD, съответно 5,19-22. Дългосрочната употреба на НСПВС увеличава риска от сериозни стомашно-чревни усложнения (кървене от PU и перфорация) с около 4 пъти 5,19-22. PU, свързан с употребата на НСПВС, често се проявява безсимптомно, дори преди появата на усложнения 23. Наличието на мукозни лезии при ендоскопия изглежда не корелира добре с появата на сериозни стомашно-чревни усложнения 22,24. Противно на това, което се смяташе досега, рискът от ПУ и стомашно-чревни усложнения, свързани с употребата на НСПВС, остава постоянен във времето 22. Годишната смъртност от сериозни стомашно-чревни усложнения, свързани с употребата на НСПВС, се оценява на 0,22% 22. Този процент трябва да бъде правилно оценен, тъй като голяма част от пациентите използват НСПВС в продължение на много години.
По отношение на продължителността на ерадикационното лечение е установено, че 14-дневните насоки увеличават процента на ликвидиране с приблизително 5% спрямо 7-дневните насоки 26. Въпреки това, групата на испанската консенсусна конференция счита 7-дневните насоки за най-подходящи въз основа на съотношението разходи-ползи 26. В случай на неуспех в ерадикацията се препоръчва четворна терапия, без да се повтаря някой от преди използваните антибиотици 26,28. Например, може да се използва асоциирането на PPI, бисмутов субцитрат, тетрацицилин и метронидазол 26. След този модел на спасяване само приблизително 3% от пациентите няма да постигнат унищожаване на HP в нашата среда, така че вероятно не е необходимо да се извършва рутинна култура за изследване на резистентност след първа неуспешна ликвидация 26. Малкото пациенти, при които спасителен режим не успява да унищожи PH, трябва да бъдат насочени към специализирани грижи, тъй като може да е необходимо да се извърши PH култура и антибиограма 27. Таблица I обобщава препоръките на Испанската консенсусна конференция за ерадикационно лечение на HP.
Лечението на HP за ликвидиране демонстрира своето предимство в съотношението цена-полза по отношение на поддържащото антисекреторно лечение в нашата среда 29. Ликвидирането на HP постига излекуване на PU при пациенти, които преди са се нуждаели от продължително антисекреторно лечение или за продължителни периоди от време 30. Задължително ли е да се изследва наличието на HP инфекция при всички пациенти с ПУ или може да се проведе емпирично лечение за ликвидиране? Отговорът на този въпрос беше и е противоречив. Предполага се, че ерадикационно лечение може да се започне при всички пациенти с UD, които не са свързани с употребата на НСПВС, тъй като практически 100% от тези пациенти ще имат HP 31 инфекция. В допълнение, испанско проучване, проведено в зоната за първична медицинска помощ, показа, че стратегията за установяване на ерадикационно лечение при всички пациенти с ПУ, които не са свързани с употребата на НСПВС, има същата ефективност и е около 5 пъти по-евтина от потвърждаването на инфекцията от HP чрез дихателен тест 29 .
Не е ясно дали ерадикационното лечение трябва да се извършва при пациенти с HP инфекция с PU, свързана с консумацията на НСПВС 35,36. Все още не е изяснено възможното взаимодействие между HP инфекцията и употребата на НСПВС. В случай на язва на дванадесетопръстника изглежда, че премахването на HP инфекцията може да бъде от полза при пациенти, които консумират НСПВС, докато в случай на стомашна язва изглежда, че наличието на HP инфекция би намалило риска от PU, може би поради по-голяма ефикасност на антисекреторното лечение и по-малко инхибиране на синтеза на простагландини 35,36. Накратко, понастоящем няма достатъчно доказателства, които да препоръчат или не премахването на HP инфекцията при пациенти с PU, свързани с употребата на НСПВС.
Библиография
1. Leung WK, Graham DY. Язва и гастрит. Ендоскопия 2001; 33: 8-15. [Връзки]
2. Beneyto F. Епидемиологично изследване на смъртността от язва на стомаха и дванадесетопръстника в Испания (1951-1979). Rev Esp Enferm Ap Dig 1987; 71: 481-7. [Връзки]
3. Rosenstock SJ, Jorgensen T. Разпространение и честота на пептична язва в датски окръг - проспективно кохортно проучване. Gut 1995; 36: 819-24. [Връзки]
4. Cohen H. Пептична язва и Helicobacter pylori. Gastroenterol Clin North Am 2000; 29: 775-89. [Връзки]
5. Wolfe MM, Lichtenstein DR, Singh G. Стомашно-чревна токсичност на нестероидни противовъзпалителни лекарства. N Engl J Med 1999; 340: 1888-99. [Връзки]
6. Rotter JI. Пептична язва. В: Emery AE, Rimoin DL, eds. Принципите и практиката на медицинската генетика. Ню Йорк: Чърчил Ливингстън, 1983. стр. 863-78. [Връзки]
7. Friedman GD, Siegelaub AB, Seltzer CC. Цигари, алкохол, кафе и пептична язва. N Engl J Med 1974; 290: 469-76. [Връзки]
8. Langman MJS, Cooke AR. Язва на стомаха и дванадесетопръстника и свързаните с тях заболявания. Lancet 1976; 1: 680-5. [Връзки]
9. Питърсън WL. Helicobacter pylori и язвена болест. N Engl J Med 1991; 324: 1043-8. [Връзки]
10. Греъм Д.Й. Helicobacter pylori: неговата епидемиология и ролята му при язвена болест на дванадесетопръстника. J Gastroenterol Hepatol 1991; 6: 105-13. [Връзки]
11. Kuipers EJ, Thijs JC, Festen HP. Разпространението на Helicobacter pylori при язвена болест. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9 (Suppl 2): 59-69. [Връзки]
12. Mur Villacampa M, Gimeno Esteras E, Guerrero Navarro L, Cabeza Lamban F, SÃЎinz Samitier R. Преобладаване на Helicobacter pylori при стомашна патология в Арагон. Rev Esp Enferm Dig 1992; 82: 311-6. [Връзки]
13. Cullen DJE, Collins BJ, Christiansen KJ, Epis J, Warren JR, Cullen KJ. Дългосрочен риск от язвена болест при хора с хеликобактер пилори инфекция - проучване, основано на общността (резюме). Гастроентерология 1993; 104: 4 (част 2): A60. [Връзки]
14. Van der Hulst RW, Rauws EA, Koycu B, Keller JJ, Bruno MJ, Tijssen JG, et al. Предотвратяване на рецидив на язва след ерадикация на Helicobacter pylori: проспективно дългосрочно последващо проучване. Гастроентерология 1997; 113: 1082-6. [Връзки]
15. Graham DY, Lew GM, Klein PD, Evans DG, Evans DJ, Saeed ZA, et al. Ефект от лечението на инфекция с Helicobacter pylori върху дългосрочната рецидив на язва на стомаха или дванадесетопръстника. Рандомизирано, контролирано проучване. Ann Intern Med 1992; 116: 705-8. [Връзки]
16. Forbes GM, Glaser ME, Cullen DJ, Warren JR, Christiansen KJ, Marshall BJ, et al. Язва на дванадесетопръстника, лекувана с ерадикация на Helicobacter pylori: седемгодишно проследяване. Lancet 1994; 343: 258-60. [Връзки]
17. Hopkins RJ, Girardi LS, Turney EA. Връзка между изкореняването на Helicobacter pylori и намаления рецидив на дванадесетопръстника и стомашната язва: преглед. Гастроентерология 1996; 110: 1244-52. [Връзки]
18. Valle J, Kekki M, Sipponen P, Ihamaki T, Siurala M. Дългосрочен ход и последици за гастрит Helicobacter pylori. Scand J Gastroenterol 1996; 31: 546-50. [Връзки]
19. Hawkey CJ. Нестероидна противовъзпалителна лекарствена гастропатия. Гастроентерология 2000; 119: 521-35. [Връзки]
20. Ръсел РИ. Нестероидни противовъзпалителни лекарства и стомашно-чревни увреждания - проблеми и решения. Postgrad Med J 2001; 77: 82-8. [Връзки]
21. Уолъс JL. Нестероидни противовъзпалителни лекарства и стомашно-чревния тракт. Механизми на защита и изцеление: съвременни познания и бъдещи изследвания. Am J Med 2001; 110: 19S-23S. [Връзки]
22. Singh G, Triadafilopoulos G. Епидемиология на индуцирани от НСПВС стомашно-чревни усложнения. J Rheumatol 1999; 26 (Доп. 56): 18-24. [Връзки]
23. Mellen H, Stave R, Osnes M, Hanssen LE, Mosvold J, Hebnes K. Симптоми при пациенти с пептична язва и хематемеза и/или мелена, свързани с употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Scand J Gastroenterol 1985; 20: 1246-8. [Връзки]
24. Singh G, Ramey DR, Morfeld D, Shi H, Hatoum H, Fries JF. Усложнения на стомашно-чревния тракт при нестероидно противовъзпалително медикаментозно лечение при ревматоиден артрит. Проспективно наблюдателно кохортно проучване. Arch Intern Med 1996; 156: 1530-16. [Връзки]
26. Gisbert JP, Calvet X, Gomollán F, SÃЎinz R. Група на испанската консенсусна конференция за Helicobacter pylori. Лечение на хеликобактер пилори. Препоръки на испанската консенсусна конференция. Med Clin (Barc) 2000; 114: 185-95. [Връзки]
27. Gisbert JP, Pajares JM. Устойчивост на Helicobacter pylori към метронидазол и кларитромицин в Испания. Систематичен преглед. Med Clin (Barc) 2001: 116: 111-6. [Връзки]
28. Peterson WL, Fendrick AM, Cave DR, Peura DA, Garabedian-Ruffalo SM, Laine L. Helicobacter pylori-свързана болест. Указания за тестване и лечение. Arch Intern Med 2000; 160: 1285-91. [Връзки]
30. Treiber G, Lambert JR. Влиянието на премахването на Helicobacter pylori върху зарастването на пептична язва. Am J Gastroenterol 1998; 93: 1080-4. [Връзки]
31. Gisbert JP, Pajares JM. Трябва ли инфекцията с хеликобактер пилори да бъде потвърдена при съмнителна язва, преди да се приложи ерадикационно лечение? Med Clin (Barc) 1999; 113: 134-7. [Връзки]
32. Gisbert JP, Pajares JM. H. Pylori стратегия за "тестване и лечение" за пациенти с диспепсия. Scand J Gastroenterol 1999; 34: 644-52. [Връзки]
33. Zanten SJ, Bradette M, Farley A, Leddin D, Lind T, Unge P, et al. Проучването DU-MACH: изкореняване на Helicobacter pylori и излекуване на язва при пациенти с остра язва на дванадесетопръстника с използване на тройна терапия на базата на омепразол. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 289-95. [Връзки]
34. GomollÃn F, Santolaria S, Ducóns JA, Guirao R, Vera J, Montoro M. Дали изкореняването на Helicobacter pylori означава излекуване на съмнителна язва? Резултати от проспективно проучване в нашата среда. Gastroenterol Hepatol 2000; 23: 62-5. [Връзки]
35. Yeomans ND, Garas G, Hawkey CJ. Спорът за нестероидните противовъзпалителни лекарства. Gastroenterol Clin North Am 2000; 29: 791-805. [Връзки]
36. Греъм Д.Й. Helicobacter pylori и нестероидни противовъзпалителни лекарства: взаимодействия с терапия с инхибитор на протонната помпа за предотвратяване на нестероидни противовъзпалителни язви и усложнения на язвата - бъдещи нужди от изследвания. Am J Med 2001; 110 (1A): 58S-61S. [Връзки]
37. Pounder R. Хистаминови антагонисти на Н2-рецептора. Baillieres Clin Gastroenterol 1988; 2: 593-608. [Връзки]
38. Horn J. Инхибиторите на протонната помпа: прилики и разлики. Clin Ther 2000; 22: 266-80. [Връзки]
39. Юнгникел. Пантопразол: нов инхибитор на протонната помпа. Clin Ther 2000; 22: 1268-93. [Връзки]
40. Lanza F, Bardhan KD, Perdomo C, Niecestro R, Barth J. Ефикасност на рабепразол веднъж дневно при свързани с киселина разстройства. Dig Dis Sci 2001; 46: 587-96. [Връзки]
41. Спенсър CM, Faulds D. Езомепразол. Наркотици 2000; 60: 321-9. [Връзки]
42. Koch M, Capurso L, Dezi A, Ferrario F, Scarpignato C. Профилактика на индуцирано от НСПВС гастродуоденално увреждане на лигавицата: мета-анализ на клинични изпитвания с мизопростол и антагонисти на Н2-рецептора. Dig Dis 1995; 1: 62-74. [Връзки]
43. Hawkey CJ, Karrasch JA, SzczepaГ ski L, Walker DG, Barkun A, Swannell AJ, et al. Омепразол в сравнение с мизопростол за язви, свързани с нестероидни противовъзпалителни лекарства. N Engl J Med 1998; 338: 727-34. [Връзки]
44. Yeomans ND, Tulassay Z, JuhГsz L, Racz I, Howard JM, van Rensburg CJ, et al. Сравнение на омепразол с ранитидин за язви, свързани с нестероидни противовъзпалителни лекарства. N Engl J Med 1998; 338: 719-26. [Връзки]
45. Laine L, Ahnen D, McClain C, Solcia E, Walsh JH. Статия за преглед: потенциални стомашно-чревни ефекти на дългосрочната киселинна супресия с инхибитори на протонната помпа. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 651-68. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons