Тази статия описва случая на 3-месечно бебе, което е дошло на консултация по детска стоматология, за да представи язва в вентралната област на езика, която причинява поведенческо дразнене и пречи на храненето му.

Той също така представи парче 8.1 изригнало и жирозирано. При раждането той представи натални зъби, един от които беше изваден по това време поради лошото имплантиране и риска от аспирация. Дежурният зъболекар е използвал локален анестетичен спрей (бензокаин 20%) за екстракцията. Веднага след екстракцията той представи цианоза, отведена в реанимация. Предполагаемата диагноза е цианоза поради метхемоглобинемия поради употребата на бензокаин.

лечение

Въведение
Наличието на зъби по време на раждането е ситуация, която може да създаде дискомфорт на майките. Зъбите се наричат ​​натални или коннатални, когато присъстват при раждането, и новородени, когато се появят през първите седмици от живота 1. Най-общо авторите ги наричат ​​всички натални. В случай, че тези зъби могат да нарушат здравето на бебето (аспирация поради лоша имплантация), се препоръчва екстракция след използване на локални анестетици в областта. Самата хирургична процедура не е сложна в опитни ръце и не причинява бъдещи усложнения 1. Въпреки това, литературата от известно време съобщава за нежелани ефекти (метхемоглобинемия), свързани с анестетик, който обикновено се използва като локална лигавица от зъболекарите: бензокаин.

Метхемоглобинът е окисляването (Fe +++) на хемоглобина. В това състояние той не може да изпълни функцията за транспортиране на кислород. Метхемоглобинемията е необичайно повишаване на метхемоглобина. То може да бъде причинено главно от нитрити и от други вещества като бензокаин. Симптомите включват главоболие, умора, летаргия, диспнея, тахикардия и световъртеж. Кислородното налягане може да се прояви като нормално и може да има генерализирана цианоза (предполагаща 15% метхемоглобинемия) 2 .

Представяне на случая
3-месечен пациент от мъжки пол, доведен от майка си за обща стоматологична консултация в детската стоматология поради язва в вентралната лигавица на езика. Майката споменава, че детето е родено вагинално с тегло 3300 грама без усложнения и веднага след като е видяло сина си и е било казано, че е родено с два зъба в долната челюст, те са предложили да ги извадят, тъй като са били подвижни и е имало възможност това бебето можеше да ги погълне.

Устният клиничен преглед установява наличието на натален зъб в областта на 8.1 с характеристики, характерни за зъбите с липса на образуване на емайл (грапавост и остри ръбове), в допълнение към дистогироверсия. В зоната 7.1, максиларният лигавичен хребет има нормални характеристики. Язвена лезия с размери приблизително 3x1 mm се наблюдава във вентралната област на езика, с белезникави ръбове и очевидно начало на кератинизация. Не са открити други необичайни орални прояви (Фигура 2).

Рентгенографското изследване (техника на Mannkopf) 4 разкрива липсата на зъб 7.1 и наличието на 8.1 с костна опора. Необходимо е да се увеличи рентгенографията на долната челюст, за да се определи дали те съответстват на зъби от нормалната серия или на свръхномери. При второто вземане не се наблюдава апикално присъствие на зъби в областта на 7.1 и 8.1, така че беше направено заключението, че те са натални зъби от нормалната серия (първични) (Фигури 3А и 3Б).

Диагнозата беше дистогировертиран натален зъб 8.1 с локално частично отсъствие на образуване на емайл и остри режещи ръбове. Язва в Рига-Феде, затлъстяване, с явна анамнеза за индуцирана от бензокаин метхемоглобинемия.

Лечение
На майката бяха дадени основните показания за образователни и превантивни грижи за устната кухина според възрастта и последващите действия, които трябва да направим. Клиничните, етиологичните и епидемиологичните характеристики на раждащите зъби и язвата на Рига Федера бяха обяснени подробно. Поради липсата на подвижност на детайла 8.1, беше излишно да се извлича, така че инцизалната област на същия беше износена с шлифовъчни дискове с ниско въртене (Sof-Lex ™ довършителни и полиращи системи. 3MESPE), за да се получи тъпа повърхност, която не уврежда вентралната област на езика по време на кърмене и да произвежда прогресивно облекчение на язвата Рига-Феде до нейното изчезване.

Дискусия
Използването на бензокаин в стоматологията е често срещано и свързано с локална анестезия с гел или спрей, преди поставянето на инфилтративна анестезия. При бебета (на възраст от 0 до 36 месеца) е по-често да го използваме в гел или напоен с памук, когато го вземем от спрей, за да го прилагаме само в малки пространства.

Съобщава се за четири вида местни анестетици, свързани с метхемоглобинемия: прилокаин, бензокаин, лидокаин и тетракаин 5 .

Кърмачетата представляват уязвима група, тъй като тяхното стомашно рН (2,0-5,0) позволява растежа на нитратно-редуциращи организми (Escherichia coli, Salmonella spp. И др.) И те имат висока консумация на вода. Хемоглобинът (от фетална до 6-месечна възраст) се окислява по-лесно до метхемоглобин от хемоглобина за възрастни и развитието на системата NADH-метхемоглобин редуктаза е непълно 6 .

Готино J, В литературен преглед по темата за метхемоглобинемията поради употребата на различни лекарства е установено, че 159 от 242 субекта са страдали от метхемоглобинемия поради бензокаин. От тях 41 са деца5.

Kane GC et al. установи ниска честота на метхемоглобинемия, дължаща се на бензокаин (1 случай на 1499 за 90 месеца) при пациенти, подложени на трансезофагеална ехокардиография .

Въпреки че метхемоглобинемията е свързана с консумацията на зеленчуци при деца под 6 месеца, 8 е важно да се подчертае, че тя също е свързана с употребата на бензокаин при деца чрез външна локална употреба 9 и перорална употреба. По същия начин при възрастни в хирургични или диагностични ситуации (лапароскопия, интубации преди обща анестезия и др.) 11 и при случайно поглъщане на бензокаинов продукт. Бензокаиновата метхемоглобинемия може да се счита за идиосинкратична неалергична нежелана реакция.

В последните доклади обаче се посочва, че при клинични условия е почти невъзможно да се определи обемът на пръскането, който варира в зависимост от остатъчния обем в контейнера и ориентацията на контейнера, който го съдържа. .

Готино предполага, че тъй като не можем да предскажем кои индивиди биха могли да бъдат податливи на развитие на метхемоглобинемия след излагане на бензокаин, а също и защото няма терапевтичен прозорец (между дозите, необходими за постигане на терапевтичен ефект, и тези, които произвеждат токсичност) при лица, податливи на клинична употреба на бензокаинът трябва да бъде изоставен. По същия начин той препоръчва заместването му с лекарства с по-малка податливост към формиране на това състояние, като лидокаин .

Някои здравни специалисти подчертават, че въпреки че бензокаинът често е бил фатален, когато се консумира във високи дози, регулаторните органи не са се намесили, за да направят представянето му „защитено от деца“ 16, т.е. премахването на вкусовете приятно и т.н.

Тази статия не се представя за изчерпателен преглед на темата, а само за да направи ситуацията известна на денталната общност, предлагайки повече отзиви по въпроса.

Заключения
1. Педиатричният зъболекар трябва да направи оценка, диагностика и лечение на раждащите зъби възможно най-рано (след раждането), когато те представляват риск от аспирация поради недобро имплантиране. Тази намеса не е много кървава. За предпочитане е да се извършва под локална анестезия, като замества бензокаин във всяка форма (поради обстоятелството на метхемоглобинемия) с друга упойка, която представлява по-малка вероятност от нежелани реакции.

2. Последващата диагноза трябва да бъде насочена към определяне дали наталните зъби са от нормалната серия или надбройни. Препоръчва се рентгенография с техниката на Mannkopf. Когато са от нормалните серии и не могат да се държат в устата поради лошата имплантация, те трябва да бъдат заменени с фиксирани или полуфиксирани протези (тип Denari) възможно най-скоро. Това предполага, че майката трябва да е наясно с проблема с пространството и/или растежа, който би довел до незаместване на извадения зъб (зъби).

3. Язвата Riga-Fede е често усложнение на бебето с раждащи зъби. Лечението на тази промяна е екстракция или филиране на неравностите на инцизала, което поради незрелия си характер представя зъба. Изборът, както е обяснен, е в ръцете на опитния клиницист.