SUBAK LL, WING R, WEST DS, ET AL, ЗА ГОРДОСТТА

уринарна

Заден план. Затлъстяването е установен и модифицируем рисков фактор за уринарна инконтиненция; няма убедителни доказателства за ефекта от загубата на тегло върху уринарната инконтиненция.

Методи. Случайно взехме 338 жени със затлъстяване и наднормено тегло с поне 10 епизода на уринарна инконтиненция седмично в интензивна програма за отслабване, включваща диета, упражнения и модификация на поведението (226 пациенти) или структурирана образователна програма (112 пациенти).

Резултати. Средната (± SD) възраст на пациентите е 53 ± 11 години. Индексът на телесна маса (ИТМ) (тегло в kg, разделено на ръст в метри на квадрат) и седмичният брой на седем епизода на дневна инконтиненция са сходни в интервенционната група и контролната група на изходно ниво (BMI, 36 ± 6 и 36 ± 5, съответно; епизоди на инконтиненция, съответно 24 ± 18 и 24 ± 16).

Жените в интервенционната група имат средна загуба на тегло от 8% (7,8 kg) в сравнение с 1,6% (1,5 Kg) в контролната група (p

Заключения. Шестмесечна загуба на тегло и поведенческа интервенция намаляват честотата на епизодите на инконтиненция на урината, съобщени при жени с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с контролна група. Намаляването на уринарната инконтиненция може да бъде друга полза сред обширните ползи за здравето, свързани с умерено намаляване на теглото.

Коментари. Епидемията от затлъстяване като основен здравословен проблем нарасна в световен мащаб.

Последните оценки показват, че около две трети от възрастното население на САЩ са с наднормено тегло и една трета (72 милиона души) девет души са с наднормено тегло).

Най-високото разпространение на затлъстяването е сред жени на възраст от 40 до 59 години (41%), възраст, когато разпространението на уринарна инконтиненция се увеличава (над 45% на месец или повече епизоди на инконтиненция). Наблюдателни изследвания по целия свят показват, че високият ИТМ е свързан с инконтиненция. Затлъстяването е "установен" рисков фактор за стрес и неотложна инконтиненция, въпреки че рискът изглежда най-голям за стрес инконтиненция. Ефектът доза-отговор също се проявява от тези наблюдателни проучвания: колкото по-висок е ИТМ, толкова по-високи са RR на инконтиненцията. В надлъжни проучвания наддаването на тегло е свързано с развитието и влошаването на инконтиненцията.

Следователно, въз основа на добри епидемиологични доказателства, инконтиненцията може да бъде добавена към дългия списък на симптомите, свързани с наднорменото тегло или затлъстяването.

Докато механизмите на затлъстяването не са напълно разбрани и може да са многофакторни, доказателствата сочат, че повишеното коремно налягане, свързано с повишените телесни мазнини, предава по-голямо налягане на пикочния мехур. Повишеното интраабдоминално налягане поставя по-голям стрес върху тъканите, нервите и мускулите на тазовото дъно (които са основните механизми за континенция), отколкото опората на уретрата, уретралния сфинктер и мускулите на тазовото дъно не могат да компенсират.

Няколко проучвания оценяват загубата на тегло като лечение на уринарна инконтиненция. Повечето от тях измерват ефектите от бариатричната хирургия върху симптомите на инконтиненция при болестно затлъстели жени. Всички откриха подобрение в разделителната способност на инконтиненцията с повече от 50% след значително намаляване на теглото след операция: и колкото по-висок е процентът на загуба на тегло, толкова по-голямо е подобрението на инконтиненцията.

Малките рандомизирани клинични проучвания за медицинско и поведенческо отслабване при жени с наднормено тегло и затлъстяване също показват 50% или повече намаляване на епизодите на уринарна инконтиненция в ръцете за отслабване.

Настоящата програма за намаляване на инконтинента чрез диета и упражнения (PRIDE) от Suback et al. Той е уникален с това, че е специално разработен и оправомощен да оценява медицинската и поведенческа програма за намаляване на теглото като лечение за инконтиненция. В съответствие с предишната литература, това добре проектирано проучване потвърждава около 50% намаляване на всеки епизод на уринарна инконтиненция и около 60% намаляване на стрес инконтиненция, в групата на лечение, когато средната загуба на тегло е била 8% (17,2 lb) за шест месеца . Освен това процентът на жените в това проучване, които са били "умерено" до "много" доволни от програмата за отслабване с диета и упражнения за лечение на инконтиненцията си (75%), съответства на степента на удовлетвореност от други лечения. инконтиненция.

Резултатите от проучването PRIDE добавят много доказателства към клиницистите, които препоръчват програми за отслабване като основно лечение за инконтиненция, особено стрес инконтиненция, при жени с наднормено тегло или затлъстяване.

L. Elaine Waetjen, д-р
Доцент
Катедра по акушерство и гинекология
Отдел по гинекология/урогинекология
Калифорнийски университет, Дейвис
Сакраменто, Калифорния
Сертифициран специалист по менопауза по NAMS

Препратки

1. Ogden CL, Carroll MD, McDowell MA, Flegal KM, за отдела за здравни и хранителни изследвания. Затлъстяването сред възрастните в Съединените щати - няма статистически значима промяна от 2003-2004 г. насам. Кратък номер на данните за NCHS 1. Хиатсвил, MD: Национален център за здравна статистика. 2007 г.
2. Хунскар С. Систематичен преглед на наднорменото тегло и затлъстяването като рискови фактори и цели за клинична инверсия за уринарна инконтиненция при жени. Neurourol Urodyn 2008; 27: 749-757.