Сампайо Кабрера,
J.; Бурбала Тарега, А. Y.
Orallo Frades, M.
Изображения, предоставени от авторите

уролитиаза

Уролитиазата е честа причина за патология на долните и горните пикочни пътища при кучета и котки. Устойчивостта на уролити в пикочните пътища може да се прояви с признаци на персистираща хематурия, странгурия и дизурия и може да причини повтарящи се инфекции на пикочните пътища, уретрални и уретерални обструкции, пост-бъбречна азотемия, загуба на бъбречна функция и дори смърт на животното. Медицинската терапия, която включва модификации на диетата и лекарства, които променят рН на урината, може да помогне за контролиране на образуването на уролит, но в зависимост от вида уролит, медицинското управление е трудно и рецидивите са често срещани. В тези случаи лечението по избор е хирургично с помощта на цистотомия или уретростомия, инвазивни методи, без отсъствие на усложнения.

Литотрипсията е представена като по-малко инвазивен вариант, предлагащ бързо разрешаване на клиничните признаци на обструкция и намаляване на постоперативната болка. Няма разлика в ефикасността в сравнение с традиционната хирургия на пикочния мехур, но следоперативните усложнения намаляват. Представен е като най-добрият вариант в уретрата, уретерите и бъбречното легенче, ако достъпът е възможен.

Литотрипсията е минимално инвазивна хирургична техника за кучета с уролитиаза, при която конвенционалната медицинска терапия не е подходяща. Техниката се състои от фрагментиране на камъните в долните и горните пикочни пътища, за да се улесни тяхното извличане или естественото елиминиране от пациента.

Видове литотрипсия

Системите за литотрипсия се класифицират на екстракорпорални и интракорпорални.

Екстракорпорална литотрипсия
Тя се основава на използването на ударни вълни, които генерират измерващи сили върху повърхността и вътрешността на камъка, които в крайна сметка го фрагментират.

Нуждаем се от система за генериране на ударни вълни (има различни системи: електрохидравлични, електромагнитни или пиезоелектрически енергийни източници) и подходящо средство за предаване на тази вълна в пациента (вана или водна възглавница). За локализиране на камъка и насочване на ударната вълна се използва флуороскопия или ултразвук.


Екстракорпоралната литотрипсия е показана при камъни на горните пикочни пътища, бъбречно легенче и уретери, при които камъкът не се движи по време на лечението и при които директният визуален достъп чрез ендоскопия е затруднен. Може да се използва при пациенти с котки и кучета.

Възможните усложнения на екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна са дозозависими (потентност и брой) и включват увреждане на бъбреците като хематурия, съдови увреждания, включително бъбречни кръвоизливи и периренални хематоми, запушване на уретерите, намалена скорост на гломерулна филтрация и бъбречна недостатъчност, както и извънбъбречни нарушения. включително повишаване на чернодробните ензими, панкреатит, чревни увреждания и диария.

Интракорпорална литотрипсия
За да извършим интракорпорална литотрипсия, се нуждаем от енергиен генератор, способен да фрагментира камъните, без да причинява увреждане на съседните структури, и ендоскопи (цистоскопи, уретероскопи или уретерорендоскопи), способни да влязат в кухината, която възнамеряваме да лекуваме, осигурявайки ни достатъчно светлина и изображение качество и позволяват преминаването на необходимите инструменти за фрагментиране и последващо извличане.

Основното ни ограничение ще бъде размерът на пациента и анатомичното разположение на уретрата.

Интракорпоралната литотрипсия включва различни видове:
• Механика
• Пневматика
• Чрез ултразвук
• Електрохидравлични ударни вълни
• Да бъде
При тези типове електрохидравличната литотрипсия с ударна вълна и лазерът са двата най-изучавани и използвани метода и тези, които ще опишем в дълбочина.

Електрохидравлична и лазерна ударна вълна литотрипсия

За използването на някоя от тези две техники е необходима ендоскопия. Камъните, в които ще прилагаме тези техники, са най-често цистолити и камъни, заседнали в уретрата.

Цистоскопията при кучета и котки се извършва с цистоскопи от 2,7 mm до 1,9 mm, които, поместени в обвивки за цистоскопия, ни позволяват да преминем необходимите сонди за литотрипсия до местоположението на камъка.

В случай на мъжки кучета и котки, ние ще извършим ендоскопията с гъвкави ендоскопи между 2 и 3 mm, с работни канали от най-малко 1,2 mm. Използват се и дуктоскопи, полутвърди ендоскопи с по-малко от един милиметър, които се използват в хуманната медицина за изследване на млечния канал или слъзните канали и които позволяват преминаването на специални лазерни сонди.

Електрохидравлична литотрипсия
Въпреки че, както ще видим, електрохидравличната литотрипсия е технически и безопасно превъзходена от лазерната литотрипсия, цената на оборудването и консумативите, лекотата на използване и мощността за големи камъни, правят тази система добър вариант за ветеринарна медицина.

Оборудването се състои от конзола и сонди с различни диаметри, които генерират вълни под налягане посредством периодичен електрически разряд. Това налягане или ударна вълна се предава на камъка чрез директна поддръжка на сондата, в идеалния случай или чрез течна среда като физиологичен разтвор. Тези вълни под налягане генерират структурни промени в камъка, които причиняват бързото му раздробяване.

Вземайки предвид вида на изчислението и неговия размер, ние ще приложим различни мощности и различни честоти на разреждане. Идеалната комбинация от двата параметъра ще определи ефективността на процедурата.

Диаметърът на сондата варира от 2,4 F за уретрални камъни до 7,5 F, идеален за големи камъни в пикочния мехур.

Ендоскопията се извършва с гъвкав или твърд цистоскоп, с подходящ размер, разширяващ кухината с топъл физиологичен разтвор. След като извлечем урината, която ограничава зрението ни, и я заместим с физиологичен разтвор, намираме камъните и поставяме електрода директно върху него, активирайки енергията в този момент. В идеалния случай започнете с ниска мощност при ниска честота и постепенно увеличавайте мощността и честотата, докато се осигури фрагментация.

Извършваме непрекъснато напояване, което ще осигури зрението ни и което предпазва уретрата или пикочния мехур от топлината, която се генерира в процеса. Когато фрагментацията приключи, докато се получат части от изчислението на подходящия размер, тогава се пристъпва към евакуация на споменатите фрагменти, с евакуатор Ellik, чрез ретроградна урохидропропулсия или чрез кошници Dormia, които въвеждаме през работния канал на цистоскопът. Ще провеждаме тази процедура, докато няма видими фрагменти.

В следоперативния период антибиотичната терапия и противовъзпалителната терапия са достатъчни за поне 4 или 5 дни.

Лазерна литотрипсия
Лазерната литотрипсия е описана като метод за елиминиране на камъни в пикочните и жлъчните пътища при хора, коне, преживни животни и свине.

За лазерна литотрипсия ще ни трябва твърд или гъвкав цистоскоп или уретерореноскоп, който ще ни позволи да извършим уретроскопия, цистоскопия и понякога уретерореноскопии.

Използваният лазер е Holmium Yag Laser, който работи при дължина на вълната 2080 (2100) nm. С енергийни импулси от 500-1700 mJ и честота на импулсите 4-8 Hz.

Работната дължина на вълната благоприятства усвояването на енергия в по-малко от 0,5 mm течност, което прави използването й много безопасно и значително ограничава риска от увреждане на уроендотела. В допълнение, той съчетава свойства за разрязване на тъкани, които могат да ни помогнат в случай на стеноза или сраствания, причинени от камъка, както и коагулационни свойства.

Не е необходим пряк контакт за фрагментиране на камъни. В зависимост от изчислението възниква фрагментация или изпаряване, така че в последния случай подобряваме времето на процедурата и намаляваме усложненията.

В проучвания, които правят преглед на ефикасността на метода, се говори за успех в лечението на уролитиаза повече от 85% от времето. Следоперативните усложнения обикновено се разрешават с краткосрочно медицинско лечение.

Завършеност

Литотрипсията е представена като алтернатива на традиционното хирургично лечение и е надеждна, ефективна и по-малко инвазивна техника за лечение на уролитиаза при малки животни.

Ендоскопията, като допълваща техника към интракорпоралната литотрипсия, е все по-често срещана при диагностицирането и лечението на патологии на пикочните пътища. Директната визуализация на структурите ни дава полезна информация.

Основното ограничение, цената на оборудването, намалява, благодарение на възможността да се получи оборудване от Humana на много достъпни цени.