Чилийски Rev. на хирургията. Том 64 - No.6, декември 2012; П. 508-510
ОБРАЗИ И ХИРУРГИЯ
Лейомиом на хранопровода *
Лейомиом на хранопровода
Д-р Карлос Каркамо И. 1, Хорхе Лавандерос Ф. 1
1 Институт по хирургия, Медицински факултет, Austral University of Chile, Valdivia. чили.
62-годишна жена с анамнеза за склеродермия, в рамките на изследването на основното й заболяване, е поискана компютърна томография на гръдния кош, която показва леко застой на хранопровода в горната половина и наличие на леко увеличение на обема на меките тъкани в ниво на трахеалната карина. Ендоскопията показва повдигната област на 25 см от горната зъбна дъга (ADS) с нормално изглеждаща лигавица (Фигура 1), контрастираната рентгенография на хранопровода показва езофагеален отпечатък с тъпи контури на нивото на трахеалния карин, който не причинява значителна намаляване на калибъра и това може да съответства на външна компресия или на субмукозен тумор в средната трета на хранопровода (Фигура 2). Ендосонографията показва хомогенна хипоехогенна лезия, между 25 и 28 cm от 3 x 1,7 cm ADS, разположена в muscularis propria, съвместима с Leiomyoma.
Фигура 1. Ендоскопия на горната част на храносмилателната система.
Фигура 2. Контрастна рентгенова снимка на хранопровода (клиничен случай). Вляво: предоперативно изображение; Вдясно: следоперативно изображение.
Извършва се видеоторакоскопска енуклеация на тумор на хранопровода, без да се уврежда лигавицата, което изглежда нормално (Фигура 3 A, B, C, D). Хистопатологията съобщава за доброкачествен тумор на вретенови клетки с находки, силно предполагащи лейомиома (Фигура 4) и имунохистохимия с маркери, които потвърждават споменатата диагноза (положителна SMA и десмин).
Фигура 3. Хирургични изображения. да се: Тумор на място. Б: Хирургична ексцизия. ° С: След-нуклеационна неповредена лигавица. Д: Финална визия.
Фигура 4. Хирургичен образец.
Доброкачествените тумори на хранопровода са редки и представляват по-малко от 2% от новообразуванията на този орган.Има голямо хистологично разнообразие в зависимост от структурата на стената на хранопровода, от която произхождат. Лейомиомът е най-честият от тях 1. Повечето са асимптоматични, бавно растящи, разположени в средната и дисталната трета; те обикновено не компрометират цялата обиколка на стената. Те стават симптоматични късно, като дисфагията е симптом на ос 2 .
Лечението на тези тумори продължава да бъде противоречиво; изглежда има консенсус, че те трябва да бъдат премахнати при симптоматични пациенти. Лейомиомите, които са асимптоматични или малки, могат да се изобразяват периодично на всеки 1 до 2 години.
Хирургична ексцизия се препоръчва при симптоматични лейомиоми, по-големи от 5 cm, когато има язва на лигавицата и за установяване на окончателната хистологична диагноза 4,5 Когато се обмисля хирургическа разделителна способност, трябва да се имат предвид размерът, местоположението и морфологията на тумора; екстрамукозна енуклеация, която е избрано лечение; езофагектомия се изисква в приблизително 10% от случаите 6,7 .
Препратки
1. Lawrence S, Singhal S, Brinster C, Marshall B, Kochman M, Kaiser L, et al. Текущо управление на лейомиома на хранопровода. J Am Coll Surg. 2004; 198: 136-46. [Връзки]
2. Choong C, Meyers B. Доброкачествени тумори на хранопровода: Въведение, честота, класификация и клинични характеристики. Семинари по гръдна и сърдечно-съдова хирургия 2003; 15: 3-8. [Връзки]
3. Галиндо, Мазано, Де Ла Торе; Доброкачествени тумори на хранопровода. Американска медицинска енциклопедия. Храносмилателна хирургия 2006; I-180, стр. 1-8. [Връзки]
4. Xuan Zhu, Xiao-Qian Zhang, Bi-Min Li, Ping Xu, Kun-He Zhang, Jiang Chen. Мезенхимни тумори на хранопровода: ендоскопия, патология и имунохистохимия. Свят J Gastroenterol. 2007; 13: 768-73. [Връзки]
5. Priego P, Lobo E, Rodríguez G, Alonso N, Gil Olarte M.A, Pérez De Oteyza J. Хирургично лечение на лейомиома на хранопровода: Анализ на нашия опит. Rev Esp Enferm Dig. 2006; 98: 350-8. [Връзки]
6. Levine M. Доброкачествени тумори на хранопровода: радиологична оценка. Семинари по гръдна и сърдечно-съдова хирургия 2003; 15: 9-19. [Връзки]
7. Райс Т. Доброкачествени тумори на хранопровода: Езофагоскопия и ендоскопска езофагеална ехография. Семинари по гръдна и сърдечно-съдова хирургия 2003; 15: 20-6. [Връзки]
*Получено на 20 април 2012 г. и прието за публикуване на 28 май 2012 г.
Авторите не споменават конфликт на интереси.
Кореспонденция: Д-р Карлос Каркамо И. Симпсън 850. Катедра по хирургия за възрастни. Регионална болница Валдивия. Чили. [email protected]
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
Román Díaz # 205, Of. 401
Тел .: (56-2) 22362831
Факс: (56-2) 22351741