11 юни 2018 г. от NCI Staff

мускулна

Серия CT показва липса на скелетна мускулна маса (в лилаво) при човек, подложен на лечение на рак.

Според резултатите от ново проучване, при някои жени, диагностицирани с рак на гърдата, липсата на мускулна маса може да бъде свързана с лоша дългосрочна прогноза.

В едно от най-големите подобни проучвания до момента изследователите установяват, че когато са били диагностицирани, една трета от жените, включени в изследването, са имали липса на скелетна мускулна маса (състояние, наречено саркопения). Изследователите съобщават на 5 април в списание JAMA Oncology, че липсата на мускулна маса е свързана с повишен риск от смърт в сравнение с жените, които имат адекватна мускулна маса.

По време на диагностицирането нито една от жените, включени в проучването, не е имала рак, разпространен извън гърдата. Високият дял на жените със саркопения в проучването предполага, че на жените с рак на гърдата на ранен стадий липсата на мускулна маса „не се отдава дължимото значение“, каза д-р Бете Каан, водещ изследовател на изследването, Kaiser Permanente, Северна Калифорния, отдел за изследвания . Проучването също така показва, че липсата на мускулна маса е толкова честа при пациентите, "и е толкова силно свързана с намаляването на преживяемостта", тъй като обилната мастна тъкан (или високото маслене), продължи лекарят.

В подобно проучване, ръководено от д-р Каан, наличието на саркопения при диагностициране също е свързано с по-лоша преживяемост при хора с неметастатичен колоректален рак.

Според д-р Джоан Елена от Отдела за контрол на рака и демографските науки на NCI, тези проучвания добавят към нарастващите доказателства, че „мускулният дефицит може да бъде друг начин за идентифициране на пациенти с повишен риск за най-лоши резултати“.

Как да разгадаем "парадокса на затлъстяването"?

Понастоящем затлъстяването е ясно признато като основен рисков фактор за редица видове рак, а някои проучвания показват, че това може също да увеличи риска от смърт при хора, диагностицирани с някои видове рак.

Но има някои аномалии в данните.

Всъщност някои проучвания са установили, че по-слабите хора с различни диагнози рак имат по-висок риск от смърт от тези с наднормено тегло или умерено затлъстяване, според техния индекс на телесна маса (ИТМ). Подобни констатации са докладвани при заболявания, различни от рак, и явлението сега е известно като "парадокс на затлъстяването" (идеята, че някои излишни телесни мазнини предлагат мярка за защита срещу смърт от болести).

Обикновено изследователите изчисляват ИТМ като глобална мярка за телесния състав, "тъй като е сравнително лесно да се съберат в големи проучвания", пишат в редакция, придружаваща новото проучване, д-р Елиза Бандера и Естер Джон от Института за рак на Рутгърс и Станфордския университет Факултет по медицина, съответно.

„ИТМ е прост клиничен инструмент, който всички можем да използваме“, каза д-р Грант Уилямс от Института за оцеляване и резултати от рак при Университета на Алабама, Център за ракови заболявания в Бирмингам. "Но в същото време се губят много от сложността на телесния състав.".

Вземайки предвид ограниченията на ИТМ, изследователите поставят под въпрос дали излишните мазнини всъщност са защитен фактор или други аспекти на телесния състав могат да обяснят тези парадоксални резултати, включително липса на мускули.

Д-р Каан обясни, че „мускулите са независим орган, най-големият орган в тялото“. Подобно на мастната тъкан, продължи лекарят, тя участва във функции като секрецията на хормони, включително инсулин, и влияе върху биологичните процеси, като метаболизъм и възпаление.

"На независимата роля на мускулната маса не се отдава дължимото значение", каза лекарят.

Използване на КТ за предоставяне на важна информация

Близо 3200 жени в ретроспективно проучване, финансирано от NCI, бяха диагностицирани в Kaiser Permanente или в Института за рака Dana-Farber между 2000 и 2013 г.

Всички жени са имали сканиране на тазова или коремна компютърна томография (КТ) в рамките на 6 месеца след диагностицирането на рак на гърдата - което се прави рутинно, за да се гарантира, че ракът не се е разпространил - но преди започване на активно лечение. Нито една от жените не е имала много ранен стадий на рак на гърдата (стадий 0 или 1), тъй като CT сканирането обикновено не е показано за такива пациенти.

Д-р Caan и нейните колеги използваха информацията от CT сканирането, за да определят мускулната маса на пациентите, а също и общото им затлъстяване, което беше определено като натрупаното количество от трите различни вида мастна тъкан. Те също така изчисляват ИТМ на пациентите.

Изследователите установяват, че жените, които са имали саркопения по време на диагнозата, са имали умерено по-висок риск (около 40%) да умрат от каквато и да е причина по време на периода на изследване, а не само от рак, отколкото жените, които не са имали саркопения. Жените с високо затлъстяване са имали подобно по-висок риск (35%) да умрат, а жените с най-високи нива на затлъстяване и саркопения са имали най-висок риск (приблизително 6% от участниците в проучването).

Изследователите признаха, че не могат окончателно да изключат, че саркопенията може просто да бъде маркер за по-агресивни видове рак или други фактори, които могат да увеличат риска от смърт.

Докато казва, че това е „основателна загриженост“, д-р Каан посочи констатациите от това проучване, които противоречат на идеята, че саркопенията е просто страничен продукт от по-агресивен рак.

Лекарят обясни, че например степента на връзката между саркопенията и по-лошата преживяемост е еднаква, независимо дали ракът на гърдата при жените е бил в етап 2 или по-агресивен в етап 3. По-високата смъртност е много подобна, дори когато изследователите изключени жени, които са починали през първата година от поставянето на диагнозата, което означава, че болестта е била силно агресивна.

Д-р Уилямс каза, че точната връзка между липсата на мускулна маса и смъртността от рак е "сложна". В други проучвания, например, жените с метастатичен рак на гърдата, които са имали саркопения, са били много по-склонни да имат тежки странични ефекти от химиотерапия, хоспитализации и прекъсвания на лечението (всички от които могат да повлияят на времето за оцеляване на пациента).

"Нищо не е много лесно", каза д-р Уилямс. „Определено е възможно“ връзката между саркопенията и смъртността „да е следствие от биологията на рака“, продължи лекарят. "Но това не е цялата история".

Състав на тялото и лечение на рак

Д-р Caan каза, че се надява измерването на мускулната маса да започне да се включва в конвенционалните доклади за коремна КТ. Той добави, че вече има налични програми, които могат лесно да уловят тази информация от конвенционалните CT сканирания.

След като информацията за мускулната маса е лесно достъпна за лекарите, все още има и други важни въпроси, на които трябва да се отговори, каза д-р Елена, която организира спонсорираната от NCI конференция за рак и саркопения през 2017 г.

Тези въпроси включват как да се определи точното ниво на границата на мускулната маса, което би изложило пациентите на по-висок риск от смъртност, каза лекарят.

В допълнение към това, каза д-р Уилямс, трябва също да проверим дали информацията за мускулната маса може да подобри решенията за лечение, като дози химиотерапия, които се определят въз основа на телесната повърхност на пациента.

Площта на телесната повърхност е „елементарна мярка“, продължи лекарят. „Той е на повече от 100 години.“ Използването на КТ за диференциране на затлъстяването и мускулната маса в крайна сметка може да „служи като основа за вземане на решения“, каза д-р.

Д-р Бандера и Джон заявиха, че новите открития предоставят „важно напомняне“, че физическата активност трябва да бъде включена в процеса на лечение, „с цел поддържане и увеличаване на мускулната маса, а не само намаляване на затлъстяването“.

Здравословното хранене и редовните дейности могат да подобрят оцеляването на колоректалния рак

Голяма част от доказателствата, че физическата активност може да подобри оцеляването на хората, лекувани от рак, идват от изследвания на колоректален рак. Към тези доказателства се добавят резултатите от проучване, публикувано на 12 април в списание JAMA Oncology.

В проучването изследователите разглеждат дългосрочното оцеляване на около 1000 души, които са участвали в голямо клинично изпитване за лечение на рак на дебелото черво, проведено преди повече от 15 години. Участниците в изследването, които бяха включени в това бъдещо проучване, попълниха проучвания с въпроси относно начина им на живот, включително хранителни навици и степен на физическа активност. След това резултатите от проучването бяха сравнени с насоките за физическа активност и хранене, разработени от Американското раково общество.

С медиана на проследяването от 7 години, хората в проучването, чиито нива на диета и физическа активност най-тясно съответстват на препоръките на насоките на Американското общество за борба с рака, са с 42% по-нисък риск от смърт. Степента на 5-годишна преживяемост е била 85% за участниците в изследването, чиято физическа активност и хранене до голяма степен отговарят на препоръките и 76% за участници, чието хранене и активност не са в съответствие с препоръчаните насоки.

Приемайте с храна: проучете тестове за намаляване на дозата на лекарството за рак на простатата

Ако искате да копирате част от този текст, вижте Авторско право и използване на изображения и съдържание за инструкции за авторски права и разрешения. В случай на разрешено цифрово възпроизвеждане, моля, кредитирайте Националния институт по рака като негов създател и направете връзка към оригиналния продукт на NCI, като използвате оригиналното заглавие на продукта; например "Отвъд ИТМ: Липсата на мускулна маса може да повлияе на оцеляването на рака, първоначално публикувано от Националния институт по рака."