Методи за контрол
А. Превантивни мерки:
1. Насърчавайте санитарните подобрения като пълнене и отводняване на локви, като по този начин постигате постоянно елиминиране или намаляване на местата за размножаване на анофелин. Ларвицидите и биологичният контрол от ларвоядни риби могат да бъдат полезни.
2. Прилагането на всеки инсектицид с остатъчно действие трябва да бъде предшествано от внимателна оценка на района и конкретния проблем, изготвяне на конкретни планове и одобрение от съответните правителства. Прилагането на инсектициди с остатъчно действие върху вътрешните стени на къщите и върху други повърхности, върху които почиват ендофилни анофелинови вектори, ще позволи, като цяло, ефективен контрол на маларията, освен когато векторите са развили устойчивост към споменатите инсектициди или не. проникват в къщите.
3. Полезно е нощното пръскане на стаи и места за спане, защитени с телена мрежа, пиретрум или друг инсектицид, приготвен в течна или аерозолна форма.
4. В ендемичните райони трябва да се монтира телена мрежа и да се използват мрежи против комари. Ефективността на комарниците се увеличава значително, ако те се навлажняват със синтетичен пиретроид като перметрин.
5. Ако се прилагат многократно, репелентите срещу насекоми са полезни за голата кожа на хора, изложени на ухапвания от вектори на Анофелин. Най-ефективният репелент, който се предлага днес, е диетилтолуамид (Deet).
6. Донорите на кръв трябва да бъдат разпитани относно анамнеза за малария или възможна експозиция на болестта. В Съединените щати донорите, които не са приемали антималарийни лекарства и които не показват симптоми, могат да дарят кръв шест месеца след завръщането си от ендемичен район. Ако са получили антималарийни лекарства за профилактични цели, са страдали от малария или са мигранти или посетители от ендемични райони, те могат да бъдат приети като кръводарители три години след спиране на химиопрофилактиката или химиотерапията и напускане на района ендемично, ако са останали безсимптомни . Мигрантът или посетителят от район, където P. malariae маларията е или е била ендемична, може да бъде източник на инфекция, предизвикана от трансфузия в продължение на много години. Споменатите области включват тропическа Африка и страни като Гърция и Румъния, въпреки че те не се ограничават изключително до тях.
7. Ефективното и навременно лечение на остри и хронични случаи е важно допълнение към контрола на маларията.
8. Неимунните пътници, които ще бъдат изложени на ухапвания от комари в маларични райони, трябва да използват редовно потискащи лекарства; Хемопрофилактиката се препоръчва за бременни жени и малки деца в почти всички ендемични страни. Възможните неблагоприятни ефекти на лекарството или комбинацията от лекарства, препоръчани за употреба във всяка конкретна област, трябва да се сравняват с реалната възможност да бъде ухапан от заразен комар. Рискът от излагане на градските хора в много от скалните райони е минимален, но може допълнително да бъде намален чрез предпазливото използване на допълнителни методи за защита като мрежи против комари и репеленти.
2. За потискане на маларията при неимунни лица, временно пребиваващи в,. или които пътуват до епидемични райони, където плазмодиите са чувствителни към хлорохин (частта от Мезоамерика на запад от Панамския канал, остров Испаньола и бледите райони на Близкия изток), препоръчително е да се прилагат 5 mg основа на хлорокджиин (Aralén) на кг от телесно тегло (300 mg хлорохинова основа или 500 mg хлорохин фосфат, за средностатистическия възрастен). Бременността не е противопоказание за такъв режим. Важно е да продължите със същия график на приложение на лекарството в продължение на четири до шест седмици след напускане на ендемичните области.
Б. Контрол на пациента, контактите и непосредствената среда:
1. Нотификация до местния здравен орган: Задължително е да се докладват случаи като болест под наблюдение от СЗО, клас 1А (виж предговора), в неендемични райони, и е желателно да се ограничи уведомлението до потвърдени случаи чрез цитонамазка (САЩ ); Клас 3C е най-практичната мярка в ендемични райони.
2. Изолация: При хоспитализирани пациенти ще бъдат взети предпазни мерки по отношение на кръвта. Пациентите трябва да останат през нощта на защитени от комари места.
3. Едновременна дезинфекция: Няма.
5. Контактна имунизация: Не е приложимо.
6. Изследване на контактите и източника на инфекция: Посочете дали има анамнеза за инфекция или е възможно предишно излагане. Ако пациентът докладва история на споделяне на IV игла, изследвайте и лекувайте всички хора, които са споделили оборудването. За индуцирана от трансфузия малария трябва да се намерят всички донори и да се изследва кръвта им за паразити и антитела срещу малария; донорите, при които са идентифицирани паразити, трябва да получат лечение.
7. Специфично лечение на всички форми на малария:
1. Лечението на P. vivax, P. malariae и P. ovale малария включва перорално приложение на общо 25 mg хлорохинова основа на kg телесно тегло за тридневен период: 15 mg хлорохинова основа на kg от телесно тегло, за тридневен период: 15 mg на kg през първия ден (10 mg на kg първоначално и 5 mg на kg шест часа по-късно; 600 и 300 mg дози за средния възрастен); 5 mg на kg през втория ден и 5 mg на kg през третия ден.
3. В случай на инфекции с P. falciparum, придобити в райони, където има щамове, устойчиви на хлорохин, ще бъдат приложени 25 mg хинин на kg телесно тегло на ден, разпределени в три дози за 7 до 10 дни. (В случай на сериозни инфекции, хининът ще се прилага, както е посочено в предходните параграфи). Заедно с хинин, 15 mg тетрациклин на kg телесно тегло ще се прилагат в четири дневни дози в продължение на седем дни.Мефлохин се използва в Югоизточна Азия в продължение на няколко години и се съобщава за неуспехи в лечението. Трябва да се положат всички усилия за идентифициране на лечението, което дава най-добри резултати в района, където е била заразена болестта, тъй като моделите на лекарствена резистентност могат да варират във времето и в зависимост от географското местоположение.
4. За предотвратяване на рецидиви в случай на инфекции с P. vivax и P. ovale, придобити при ухапване от комари, примахин, както е посочено в 9A8c, ще се прилага в края на лечението на остра атака. Желателно е да се изследват всички пациенти (особено тези, които са чернокожи, азиатски и средиземноморски) за дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа и да се избягва индуцирана от лекарства хемолиза. Много хора, особено чернокожите, могат да понасят хемолиза, но трябва да се обмисли прекратяване на употребата на примахин и сравняване на индуцирания проблем с възможното повторение на маларията. Примакин не е необходим за заболяване, което не се предава от комари (както в случая с това, придобити чрез трансфузия), тъй като в тази ситуация не е имало чернодробна фаза. В. Мерки в случай на епидемия: Трябва да се определят естеството и степента на епидемията. Ще бъдат засилени контролните мерки срещу възрастни насекоми и ларви на важни вектори, включително премахване на местата за размножаване, лечение на остри случаи, лична защита и използване на потискащи лекарства. Трябва да се обмисли масово лечение.
Г. Въздействие в случай на бедствие:
През цялата история маларията е съпътствала или е резултат от войни и социални вълнения. Всяка ненормална промяна в почвата или климата, която насърчава появата на места за размножаване на комари в ендемични райони, може да доведе до увеличаване на случаите на малария.
Д. Международни мерки:
1. Дезинфекцирайте самолетите преди тяхното излитане или по време на полета, като приложите някакъв вид аерозолен инсектицид, към който насекомите са податливи.
2. Дезинфекцирайте самолети, кораби и други превозни средства при пристигане, ако здравният орган на мястото на пристигане има основания да подозира внос на вектори на малария.
3. Прилагане и поддържане на строги санитарни мерки срещу комари във всички пристанища и летища в радиуса на полета на насекомите.
4. При специални обстоятелства прилагайте антималарийни лекарства на имигранти, бежанци, сезонни работници и хора, участващи в масови движения в район или държава, където маларията е елиминирана и които могат да бъдат заразени. Прилагането на 30 до 45 mg примахинова основа (0,5 до 0,75 mg на kg) в еднократна доза предотвратява инфекцията на P. falciparum гаметоцитите от заразяване.
5. Маларията е заболяване под наблюдение от СЗО, тъй като се счита за съществен елемент от глобалната стратегия за първично здравеопазване. Очаква се националните здравни власти да уведомяват СЗО два пъти годишно за следното: първоначално маларични райони без настоящ риск от инфекция; случаи на малария, внесени в райони, подложени на ликвидация на поддръжка; райони с устойчиви на хлорохин щамове паразити и международни пристанища и летища без малария. Сътруднически центрове на СЗО