За да отслабнете


The мастен черен дроб (известен също като чернодробна стеатоза или стеаторейна хепатоза) е обратимо разстройство, при което големи вакуоли мазнини (триглицериди) се натрупват в чернодробните клетки чрез процес, наречен стеатоза. Въпреки че има множество причини, мастният черен дроб може да се счита за заболяване сам по себе си, тъй като се среща при всички онези хора, които пият излишен алкохол, а също и при затлъстели хора (със или без ефекти на инсулиновата резистентност). Чернодробната стеатоза е свързана и с други заболявания, които влияят на метаболизма на мазнините. Морфологично е трудно да се разграничи дали причината е алкохолна или неалкохолна.

дроб

Съдържание

Причини

Мастният черен дроб е свързан с консумация на алкохол и метаболитен синдром (диабет, хипертония, затлъстяване и дислипидемия), но може да се дължи и на много други причини:

  • Метаболитни: Абеталипопротеинемия, заболявания на съхранението на гликоген, болест на Вебер-Кристиан, болест на Волман, остра мастна чернодробна бременност, липодистрофия.
  • Хранене: Недохранване, общо парентерално хранене, тежка загуба на тегло, синдром на повторно хранене, йеюнално-илеален байпас, стомашен байпас, йеюнална дивертикулоза с бактериален свръхрастеж.
  • Лекарства и токсини: Амиодарон, метотрексат, дилтиазем, високоактивна антиретровирусна терапия, глюкокортикоиди, тамоксифен, хепатотоксини в околната среда (напр. Фосфор, токсични гъби).
  • Други: възпалително заболяване на червата, ХИВ, хепатит С (особено генотип 3).

Патология

Мастната промяна в черния дроб се получава чрез натрупване на триглицериди (неутрални мазнини) в цитоплазмата на хепатоцитите. Тази промяна настъпва на два етапа:

1. Микровезикуларен обмен на мазнини: хепатоцитите представят малки мастни вакуоли (липозоми) около ядрото. На този етап чернодробните клетки се пълнят с множество капчици мазнини, които не изместват централното ядро.

2. Макровезикуларна промяна на мазнините: В по-късните етапи размерът на вакуолите се увеличава, изтласквайки ядрото към периферията на клетката, придавайки му характерен пръстеновиден вид. Мастните везикули са добре очертани и оптически „празни“, тъй като мазнините се разтварят по време на обработката на тъканите. Големите вакуоли могат да се слеят, образувайки мастни кисти, които са необратими лезии.

Макровезикуларната стеатоза е най-често срещаната форма и обикновено се свързва с алкохол, диабет, затлъстяване и кортикостероиди. Острата чернодробна стеатоза на бременността и синдромът на Reye са примери за сериозни чернодробни заболявания, причинени от микровезикуларна промяна на мазнините. Диагнозата на стеатоза се появява, когато мазнините в черния дроб са по-големи от 5-10% тегловни.

Прогноза

Мастният черен дроб е обратимо нарушение, ако основните причини престанат. Тежките форми на затлъстяване на черния дроб понякога са придружени от възпаление, състояние, известно като стеатохепатит. Прогресията на алкохолния или неалкохолния стеатохепатит ще зависи от постоянството или тежестта на причината, която го произвежда. Патологичните лезии и при двете са сходни. Мащабът на възпалителния отговор обаче варира в широки граници и не винаги корелира със степента на натрупване на мазнини. Стеатозата (задържане на липиди) и стеатохепатитът могат да представляват последователни етапи в прогресията на затлъстяването на черния дроб.

Черният дроб с широко разпространено възпаление и висока степен на стеатоза често прогресира до по-тежки форми на заболяването и може да възникне некроза (клетъчна смърт). Смъртта на чернодробните клетки и възпалителният отговор водят до активиране на звездни клетки, които играят основна роля в чернодробната фиброза. Степента на фиброза варира. Пери-синусоидалната фиброза е най-често срещана, особено при възрастни, и преобладава в зона 3 на крайните чернодробни вени.

Прогресията до цироза може да бъде повлияна от количеството мазнини и степента на стеатохепатит, както и от редица други фактори на сенсибилизация. При мастен черен дроб поради продължителна консумация на алкохол преходът към цироза е добре документиран, но когато не се дължи на алкохол, е по-малко ясно. 10% от алкохолната цироза развиват хепатоцелуларен карцином.

Откриване и лечение

Повечето хора с мастен черен дроб са асимптоматични и разстройството се открива случайно поради анормални чернодробни функционални тестове или хепатомегалия. В 50% от случаите нивата на трансаминазите са високи.

Лечението на затлъстяване на черния дроб варира в зависимост от причината и обикновено се състои в отстраняване на основната причина за обръщане на процеса, ако се прилага навреме.

Хората, засегнати от мастен черен дроб, варират от 10% до 24% от общото население в няколко страни. Това разстройство обаче се наблюдава при 75% от затлъстелите хора. Това е най-честата причина за чернодробни заболявания в САЩ. Испанците и европейците имат по-висока честота на повишени трансаминази в сравнение с афро-американците, но разпространението на мастния черен дроб между расите е неизвестно.