Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Ключови думи
- Ключови думи
- Въведение
- Клиничен случай
- Резултати
- Ключови думи
- Ключови думи
- Въведение
- Клиничен случай
- Патологична анатомия
- Резултати
- Дискусия
- Библиография
Диабетната мастопатия е много малко известна същност и следователно малко описана, която лесно може да бъде объркана с карцином на гърдата. Той е описан главно при пациенти със захарен диабет тип 1 и в много по-малка степен при други ендокринопатии.
Тази статия показва клиничен случай, при който диабетната мастопатия е свързана със захарен диабет тип 2 и представя много бърза еволюция за много кратко време.
Голямото невежество на тази същност може да доведе до множество двусмислени клинични действия. Чрез хистологично разпознаване на лезията и липса на подозрителни клинични данни е възможно да се даде отрицателна диагноза неоплазия. вземането на проби може да се прецени като погрешно и може да се наложи ненужно повторно тестване. Само като се подозира, че може да се постигне правилна диагноза и адекватно клинично действие. Резултатите от диагностичните тестове са неспецифични, а биопсията на сърцевината на иглата е диагностичният ключ.
Диабетната мастопатия е малко известна същност и лесно може да бъде объркана с карцином на гърдата. Този обект е описан главно при пациенти с диабет тип 1 и в много по-малка степен при пациенти с други ендокринни заболявания.
Описваме случай на диабетна мастопатия, свързана със захарен диабет тип 2, който показа бърз клиничен ход. Липсата на информираност за този субект може да доведе до неподходящо управление. Тъй като няма специфични хистологични или клинични характеристики за диабетната мастопатия, пациентите могат да получат неправилна диагноза или да се подложат на ненужни изследвания. Необходим е висок индекс на подозрение, за да се достигне правилна диагноза и да се осигури подходящо лечение. Резултатите от диагностичните тестове са неспецифични и ключът към диагнозата е основната иглена биопсия.
Захарният диабет, като хронично заболяване, поражда поредица от силно разнообразни лезии в почти всички тъкани на тялото, в по-голяма или по-малка степен в зависимост от времето на развитие на болестта и контрола, който има. Понякога гръдната тъкан е засегната от поредица хистопатологични находки, наречени диабетна мастопатия. Това рядко и слабо проучено еволюционно усложнение на захарния диабет е описано за първи път през 1984 г. от Soler et al. Счита се, че първоначалният механизъм е промяната на микроваскуларизацията, която е свързана с промяна в бъбреците, невроните и ретината. Описан е при пациенти със захарен диабет тип 1 и жени в пременопауза с лезии, вторични на имунологични промени, причинени от хронична хипергликемия. Може да представлява едностранно или двустранно. Има различни модели на презентация изток/запад. На изток презентацията обикновено е едностранна при жени в менопауза, докато западната е двустранна, рецидивираща и при жени в менопауза.
Rode et al 2 обясняват, че хроничната хипергликемия произвежда повече крайни продукти за гликозилиране, които се натрупват в извънклетъчната матрица на гърдата и предизвикват автоимунна реакция от В лимфоцити и чрез производство на автоантитела 3,4. Диференциалната диагноза трябва да се направи с фиброкистозна мастопатия и инфилтриращ лобуларен карцином. Могат да се наблюдават промени като аденоза, дуктална хиперплазия и апокринна метаплазия, които няма да се появят в случай на фиброкистозна мастопатия. Имунохистохимичните маркери са окончателно диагностично средство за разграничаване на тези клетъчни изменения от истински неопластичните в противоречиви случаи 5 .
76-годишна жена, алергична към пеницилин и със следната медицинска история: артериална хипертония, хронично предсърдно мъждене, лекувано с аценокумарол, захарен диабет тип 2, лекуван с инсулин, диабетна кардиомиопатия, застойна сърдечна недостатъчност, епизод на горно стомашно-чревно кървене поради към аценокумарол през 2001 г., бронхиална хиперреактивност и първичен хипотиреоидизъм.
Пациентът е посещавал общата и храносмилателната хирургична служба за откриване на неболезнено двустранно млечно възелче от 2 месеца еволюция. Няма други свързани симптоми. При изследване се усеща двустранна ретроареоларна маса с диаметър повече от 5 cm, малко по-обемна от дясната страна.
1 месец преди това беше направена мамография амбулаторно, която съобщава за гърди с преобладаване на фиброепителния компонент над мастния компонент. Не са наблюдавани видими фокусни изображения. Описани са груби и съдови калцификации с доброкачествени характеристики. Проучването беше продължено с двустранен ултразвук на гърдата, който съобщава за хетерогенни хипоехогенни образувания с размери 53 × 18 × 32 mm в дясната гърда и 46 × 17 × 24 mm в лявата гърда, съвместими с жлезистия паренхим с нормални характеристики, макар и без изключване злокачествено заболяване с абсолютна сигурност.
Предвид клиничното и рентгенологично несъгласие беше решено да се направи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) поради риска от кървене в ядрото на биопсията, тъй като става дума за пациент, получавал аценокумарол. Това не предоставя релевантна информация, тъй като е непълна и има малка стойност поради малкото сътрудничество на пациента поради нейното състояние на тревожност. Извършена е обаче първоначална триизмерна реконструкция, която не показва неоформативен процес.
Поради липсата на съгласуваност между тестовете беше решено да се извърши фина пункция на иглата (FNA) на двете маси и двете бяха положителни за злокачествени клетки, съвместими с карцином.
Предвид последните констатации беше решено да се извърши ексцизионна хирургична биопсия посредством двустранна млечна лумпектомия, която беше извършена без инциденти.
При обработката на изпратената тъкан се правят разрези с микротом с дебелина 4 μm след замразяване на пробата. Срезите бяха оцветени с конвенционалния метод с хематоксилин и еозин (Н-Е).
За окончателно микроскопско изследване тъканта се фиксира в 4% формалдехид за 24 часа. След като бяха избрани няколко представителни тъканни участъци и парафинизирани, бяха направени микрометрични срезове с дебелина 3 μm и оцветени с H-E.
В допълнение беше извършена ензимна имунохистохимична техника с моноклонални антитела CD20 (L26; DakoCytomation, Glostrup, Дания) и CD3 (PS1; Novocastra, Нюкасъл, Обединеното кралство), маркери на В и Т лимфоцити, съответно.
Макроскопското изследване показа десен тумор, състоящ се от възел с максимален диаметър 60 mm, жълтеникаво-бял и твърд, с влакнест вид при разрязване. Левият тумор има същите макроскопски характеристики и е с максимален диаметър 50 mm. В нито един от тях не са идентифицирани микроскопски тумороподобни лезии.
Микроскопското изследване показа и при двете биопсии наличие на млечен паренхим със значителна стромална фиброза, плътна и подобна на белег (келоидна фиброза), атрофия на жлезата с фокална ектазия и лимфоцитен възпалителен инфилтрат, с тенденция към образуване на малки клъстери, за предпочитане подредени перидуктална и перибуларна, макар и фокално също периваскуларна (фиг. 1 и 2). Видени са малко фибробласти с епителиоидна морфология. Не са идентифицирани туморни лезии в серийни разрези.
Плътна стромална фиброза, келоиден тип и перидуктален и перибубуларен лимфоцитен инфилтрат (H-E, × 4).