Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Техники за измерване на дифузия
  • Практически аспекти на техниката
  • Подготовка на пациента
  • Екип
  • Процедура за изпитване
  • Настройки
  • Коригирайте за хемоглобин (hb)
  • Клинични приложения
  • Мониторинг на токсични лечения за белите дробове
  • Диагностика и наблюдение на пациенти с хронично интерстициално белодробно заболяване
  • Мониторинг на деца със заболявания, които причиняват белодробно кървене
  • Библиография

качество

Дифузионният капацитет е техниката, която измерва способността на дихателната система да осъществява газообмен и по този начин диагностицира дисфункцията на алвеоларно-капилярната единица.

Най-важният параметър за оценка е дифузионната способност на CO (DLCO). В момента има нови методи за измерване на дифузионната способност с помощта на азотен оксид (NO). Съществуват различни методи за измерване, въпреки че в тази статия ще се позовем преди всичко на техниката с едно дишане, най-широко използваната и най-добре стандартизирана.

Неговата сложност, неговите референтни уравнения, разликите в оборудването, вариабилността между пациентите и условията, при които се извършва, означават, че има голяма междулабораторна вариабилност, след като са извършили стандартизации, за да направят този метод по-надежден и възпроизводим.

Практическите аспекти на техниката се анализират, като се посочват препоръките за провеждане на адекватна процедура, систематично калибриране и необходими изчисления и корекции. Изложени са и неговите клинични приложения.

Повишен трансфер на CO се случва при заболявания, при които има увеличен обем на кръвта в белодробните капиляри, при полицитемия и при белодробен кръвоизлив. Наблюдава се намаляване на DLCO при пациенти с намален алвеоларен обем или дифузионни дефекти, или поради промяна на алвеоларно-капилярната мембрана (интерстициално заболяване) или поради намален обем на кръвта в белодробните капиляри (белодробна емболия или първична белодробна хипертония). Обсъждат се и други причини за намалена или увеличена DLCO.

Дифузионният капацитет е техниката, която измерва способността на дихателната система за газообмен, като по този начин позволява диагностициране на неизправността на алвеоларно-капилярната единица. Най-важният параметър за оценка е дифузионният капацитет на CO (DLCO). Понастоящем се използват нови методи за измерване на дифузията с помощта на азотен оксид (NO). Съществуват и други методи за измерване на дифузия, въпреки че в тази статия се говори основно за техниката на едно дишане, тъй като тя е най-широко използваната и най-добре стандартизирана.

Неговата сложност, референтните му уравнения, разликите в оборудването, вариабилността между пациентите и условията, при които се извършва DLCO, водят до широка междулабораторна вариабилност, въпреки че стандартизацията му прави по-надежден и репродуктивен метод.

Практическите аспекти на техниката се анализират, като се посочат препоръките за провеждане на подходяща процедура, рутинната процедура за калибриране, изчисленията и настройките. Обсъждат се и клинични приложения. Увеличение на трансфера на СО се случва при заболявания, при които има увеличен обем кръв в белодробните капиляри, като например при полицитемия и белодробен кръвоизлив. Наблюдава се намаляване на DLCO при пациенти с намаляване на алвеоларния обем или дифузионни дефекти, било чрез променена алвеоларно-капилярна мембрана (интерстициални заболявания) или намален обем кръв в белодробните капиляри (белодробна емболия или първична белодробна хипертония). Други причини за намален или увеличен DLCO също са подчертани.

Основната функция на белите дробове е да установи обмена на кислород (O 2) и въглероден диоксид (CO 2) между тъканите и околния въздух. Газообменът зависи от 3 процеса: вентилация, дифузия и белодробна перфузия.

Процесът на дифузия се определя като поток на частици от зона с по-висока концентрация към зона с по-ниска концентрация. Скоростта на дифузионен трансфер на всеки газ през мембрана (фиг. 1) е право пропорционална на повърхността на мембраната и индиректно пропорционална на нейната дебелина; Това също зависи от молекулното тегло, градиента на налягането и разтворимостта на газа, вентилационно-перфузионната връзка на белодробните единици, скоростта на свързване с хемоглобина и стойностите на хемоглобина. Скоростта на дифузия на CO 2 е 20 пъти по-голяма от тази на O 2 .

Структура на газообменната бариера.

Дифузионното измерване предоставя информация за газовия трансфер между алвеолата и кръвта на белодробните капиляри и обикновено се нарича дифузионна способност DLCO 1,2. За да се оцени функционалната цялост на дифузионния процес, трябва да се използва газ, който не съществува във венозна кръв, има афинитет към хемоглобина и е разтворим в кръвта. Универсално използваният газ е въглероден оксид (CO).

Дифузионният капацитет на CO (DLCO) е количеството на споменатия газ за минута (VCO: mL CO, уловено за минута) спрямо градиента на CO през алвеоларно-капилярната мембрана (разлика между парциалните налягания на CO в алвеолата [PACO co и в капилярна кръв [PCCO) в mmHg).

В момента има нови методи за измерване на дифузионната способност чрез използване на азотен оксид (NO), тъй като този газ не зависи от налягането на O2 и хематокрита и има по-висок афинитет към Hb от CO. Освен това, TLNO се влияе по-малко от обема на капилярната кръв, отколкото TLCO, което представлява истинския дифузионен капацитет на капилярно-алвеоларната мембрана. От друга страна, индексът TLNO/TLCO може да бъде добър показател за ефекта върху обмена на газ, който би подобрил настоящите проучвания 3,4. При муковисцидоза комбинираният анализ с CO и NO може да подобри функционалната му оценка 5. Влиянието на времето за спиране на дишането, за да позволи дифузията на NO в сравнение с CO 6, също се изследва. Следователно използването на NO е обещаващ метод 7 .

Техники за измерване на дифузия

Има 3 основни метода за измерване на DLCO: а) техника на дишане, б) многократно вдишване или техника в стационарно състояние и в) техника на едно дишане ([SB]: еднократно вдишване). Най-използваният и най-добре стандартизиран метод е последните 8 .

    да се)

Метод на дишане: пациентът диша в продължение на 10-15 s в малка торбичка, съдържаща CO и хелий (He). Малко използвани в клиничната практика.

Техника на многократно вдишване: много деца затрудняват задържането на дъх в продължение на 10 s или имат дихателен обем (CV) по-малък от 1,5 L, така че не могат да изпълнят техниката на еднократно вдишване; поради тази причина са разработени други техники 9 .

Най-широко използваната се нарича "Техника на многократно дишане или стационарно състояние", при която на пациента се нарежда да вдишва нормално при CV, след като е свързан със затворена система, съдържаща смес от газове с 5% He и 0,3% CO в такъв начин, по който изчезването на CO от системата и падането на He поради неговото разреждане се наблюдават непрекъснато. По време на процедурата CO 2 се абсорбира, докато O 2 остава между 20 и 22%. Вентилацията на детето се измерва с датчик за изместване, прикрепен към маншона или буталото, който се движи с вдишванията, докато концентрациите на He, CO и O 2 непрекъснато се анализират. Тъй като пациентът е свързан към системата с функционален остатъчен капацитет (FRC), този FRC се определя от разреждането на He, докато дифузионният капацитет се изчислява от прогресивния спад на CO. Резултатите ще зависят от алвеоларната вентилация, изискваща дишане, което е възможно най-стабилно 10 .

Може да се използва и вдъхновяваща торба с двупосочен клапан, който съдържа смес от CO в определена концентрация. Извършват се няколко вдишвания за събиране на изтеклия газ, който се анализира. Поглъщането на CO се получава чрез умножаване на разликата между вдишаните и изтеклите концентрации по вентилационния обем за минута. Също така е необходимо да се измери алвеоларното парциално налягане на CO, при което се извършва трансферът 11 .

Предвиждат се стойности за TLCO и TLCO/VA с тази техника за пациенти на възраст от 6 до 18 години 12 .

Предвижда се, че използването на нови системи, които анализират CO дишане по дъх, без да се изчислява неговата концентрация, а по-скоро се определя в реално време, може да избегне грешки, генерирани с други техники.

Необходими са обаче нови проучвания за валидиране и стандартизация на тази техника.

Знаейки този краен обем, първоначалната концентрация на алвеоларен CO FACO i може лесно да бъде изчислена: