Наддаването на тегло е често срещано при по-възрастните жени, особено по време на менопаузалния преход. Средно жените наддават около 0,7 кг годишно през петото и шестото десетилетие от живота, независимо от първоначалния им размер на тялото или раса/етническа принадлежност.

усложнения

Затлъстяването и повишената телесна мастна тъкан, особено висцералната мазнина, са свързани с неблагоприятни метаболитни последици и повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, което е водещата причина за смърт при жените в постменопауза. Затлъстелите жени на средна възраст също са по-склонни да получат по-чести силни горещи вълни и/или симптоми на сексуална дисфункция.

В допълнение към стареенето, жените на средна възраст са изложени на няколко уникални и потенциално взаимосвързани влияния, които насърчават наддаването на тегло. Тези влияния са лишаване от естроген и разстройства на настроението и съня, наред с други. За контрол на теглото при жени на средна възраст, тези фактори трябва да бъдат идентифицирани и да бъдат разгледани чрез предлагане на препоръки за промени в начина на живот.

Стареене срещу менопаузата

Стареенето е свързано с увеличаване на теглото и при двата пола, а при жените на средна възраст има противоречия относно относителния принос на стареенето спрямо менопаузата. Въпреки това, по-голямата част от съществуващата литература подкрепя теорията, че наддаването на тегло при жени на средна възраст се дължи на стареене и промени в начина на живот и че менопаузата не води до напълняване след корекция. Въпреки че лишаването от естроген след менопаузата увеличава общите телесни мазнини, то намалява и чистата телесна маса, така че нетният ефект на менопаузата само върху наддаването на тегло е малък.

Жените са склонни да наддават на тегло с възрастта, независимо от менопаузалния статус; Това наддаване на тегло е резултат от патофизиологични промени в стареенето и начина на живот. Стареенето се придружава от намаляване на чистата телесна маса, което намалява скоростта на метаболизма в покой. Остаряването е свързано и с намаляване на физическата активност, което може да бъде фино и следователно да не се възприема лесно от индивида.

Намаляването на физическата активност съвпада с намаляването на чистата телесна маса. При проучвания на близнаци факторът на околната среда, който най-много е повлиял теглото, е физическата активност. В проучване на жени на възраст от 50 до 64 години само около половината съобщават за физическа активност, а само една четвърт отчитат високоинтензивна физическа активност. Стареенето може да доведе до намаляване както на основния, така и на общия енергиен разход и освен ако жената не коригира приема на калории и/или съзнателно повиши нивото си на физическа активност, резултатът от енергийния баланс ще бъде наддаване на тегло.

Нарушаването на съня също допринася за увеличаване на теглото при жените на средна възраст. Сред няколко потенциални фактора, които допринасят за нарушенията на съня при средните жени, са нощните вазомоторни симптоми (нощно изпотяване), разстройства на настроението, обструктивна сънна апнея и директният ефект от хипоестрогенемия.

Хроничното лишаване от сън може да увеличи дневната умора и да намали физическата активност. В проучване на повече от 68 000 жени, тези, които са спали ≤5 часа, са натрупали повече тегло, отколкото тези, които са спали> 7 часа на нощ. Промените в настроението, които засягат една четвърт от жените в перименопауза и постменопауза, също могат да попречат на избора на здравословен начин на живот и да допринесат за увеличаване на теглото.

Въпреки че самата менопауза не оказва съществено влияние върху наддаването на тегло, разпределението на основните мазнини, ефект, който се запазва и след приспособяване към стареенето, телесната мастна маса и нивото на физическа активност, увеличава основните мазнини в добра форма. .

С други думи, при жени на сравнима възраст и ИТМ, жените в постменопауза са склонни да имат по-висок процент централно разпределени телесни мазнини в сравнение с жените в пременопауза. Всъщност запасите от висцерални мазнини могат да увеличат общите телесни мазнини с до 15-20% в сравнение с 5% до 8% в пременопаузалното състояние.

Медицински усложнения при затлъстяване и централно разпределение на мазнините в тялото

Затлъстелите жени в постменопауза са изложени на повишен риск от обща смъртност. Тези с ИТМ> 29 kg/m2 имат 4 пъти по-голям риск от сърдечно-съдови смъртни случаи.

Затлъстяването увеличава риска от неблагоприятни метаболитни последици за здравето, особено ако има увеличение на висцералните мазнини, включително дисгликемия или явен захарен диабет тип 2, дислипидемия и хипертония. Затлъстяването също увеличава риска от някои видове рак като рак на гърдата и матката.

От друга страна, в голямо проспективно проучване при възрастни американци, рискът от смърт от всички видове рак в комбинация е бил почти 62% по-висок при жени с ИТМ ≥40 kg/m2, отколкото при жени с нормално тегло.

Жените с наднормено тегло или затлъстяване също са склонни да имат по-тежки или чести горещи вълни по време на менопаузалния преход и те са склонни да съобщават за тези симптоми по-често, отколкото техните връстници с нормално тегло. Загубата на тегло обаче е свързана с подобряване на вазомоторните симптоми.

От психосоциална гледна точка, наддаването на тегло в средата на живота може да повлияе неблагоприятно на емоционалното здраве, представата за себе си и интимните отношения. Всеки от тези фактори, самостоятелно или в комбинация, може да допринесе за сексуална дисфункция.

Боравене

Клиницистите, които се грижат за жени в перименопауза и постменопауза, трябва да са наясно с наличието на затлъстяване и да предлагат адекватно консултиране за управление на теглото на жени, които изпитват повишаване на ИТМ, дори когато това не е специфичната консултация на пациента. Прилагането на идеална програма за контрол на теглото е многокомпонентна поведенческа интервенция, която включва промени в хранителните навици, физическа активност и психологическа подкрепа.

Менопаузална хормонална терапия

При липса на противопоказания за употребата му се препоръчва хормонална терапия в менопауза (MHT) за лечение на симптомите на скорошната жена в менопауза. Въпреки че не е доказано, че THM води до промени в теглото, доказано е, че благоприятно променя телесния състав.

Жените с THM са склонни да подобряват телесната маса, инсулиновата резистентност и нивата на липидите и намаляват централното затлъстяване. Тези промени биха могли да обяснят отчасти намаляването на смъртността при млади жени, наскоро в менопауза, получаващи MHT, в сравнение с жените, които не го получават.

MHT обаче не се препоръчва за предотвратяване на хронични заболявания или за предотвратяване или управление на наддаване на тегло. Жените, които получават THM за лечение на досадни вазомоторни симптоми, обаче могат да бъдат посъветвани относно тези благоприятни ефекти върху разпределението на мазнините в тялото.

Наддаването на тегло и повишената висцерална мастна тъкан са често срещани проблеми при жените на средна възраст. Тези промени оказват значително влияние върху физическия, емоционалния и психосоциалния облик на жените.

Лекарите трябва да участват активно в управлението на наднорменото тегло/затлъстяването при жени на средна възраст и да предлагат подходящи консултации, лечение и подкрепа. Това включва управление на проблеми, специфични за жените на средна възраст, като вазомоторни симптоми, разстройства на настроението и съня, както и консултиране относно възприемането на здравословен начин на живот.