ТЮТЮН ОТКАЗ

gico
P За пушачи, търсещи помощ за отказване, се оказаха ефективни различни методи, включително индивидуално или групово консултиране на тютюн, както и поддържащи медикаментозни лечения като никотинова заместителна терапия (NRT) или терапии с други неникотинови лекарства (бупропион).

Заместителна терапия с никотин

Целта на никотиновата заместителна терапия е да замести никотина в тютюна, осигурявайки никотин на тялото без катран, въглероден окис и други вредни вещества, които се предават при изгарянето и вдишването на тютюн за консумация. Това намалява симптомите на отнемане, които се появяват по време на спирането на тютюнопушенето.

В момента има 5 презентации на NRT: дъвка, пластири, спрей за нос, инхалатор и сублингвална таблетка (последните две не се предлагат на пазара у нас). Лепенките и дъвките са най-използваните методи и има най-много информация.

В наскоро публикуван преглед на Cocrhane (1), който включва резултатите от проведени досега клинични изпитвания, се стига до заключението, че NRT е ефективен за насърчаване на спирането на тютюнопушенето при пушачи с повече от 10 цигари на ден. Всички проучвания, проведени с NRT, включват съвети срещу тютюнопушенето в допълнение към фармакологичното лечение, така че това трябва да бъде предложено съвместно на NRT, за да се гарантира неговата ефективност. Не са наблюдавани разлики в ефикасността между различните форми на приложение.

Прегледът също така показва, че 8-седмичното лечение с никотиновия пластир е също толкова ефективно, колкото и по-продължителното лечение и че носенето на пластира в продължение на 16 часа всеки ден е също толкова ефективно, колкото и използването му 24 часа. При силно зависими пушачи 4 mg дъвка е по-ефективна от 2 mg дъвка (1) .

Като цяло никотиновите пластири са по-лесни за използване и придържането към лечението е по-добро. Необходимо е обаче да се вземат предвид предпочитанията на пациента при избора на пластири или дъвка. Най-честите нежелани реакции на пластирите са кожни реакции (еритем и сърбеж) на мястото на приложение, които могат да бъдат избегнати чрез завъртане на мястото на приложение. При някои хора може да се появи безсъние, въпреки че това може да бъде сведено до минимум чрез използване на 16-часови пластири вместо 24-часови пластири. Гумата може да причини дискомфорт в устата, хълцане или диспепсия (2) .

NRT трябва да се използва с повишено внимание при хора с скорошна сърдечно-съдова анамнеза (инфаркт, ангина пекторис, инсулт или тежки аритмии), при бременни жени или по време на кърмене (2). При пациенти с хипертония е удобно да се контролират цифрите на кръвното налягане през първите две седмици от лечението.

NRT може да причини главоболие, гадене, безсъние, раздразнителност и нервност.

Бупропион е ново неникотиново лекарство, предлагано на пазара като помощно средство при лечението на отказване от тютюнопушене. Това е антидепресант, който не е химически свързан с наличните антидепресанти и неговият механизъм на действие при спиране на тютюнопушенето не е известен точно.

Доказано е, че бупропионът е ефективен при спиране на тютюнопушенето в клинични изпитвания спрямо плацебо, при които се извършва консултация срещу тютюн (3). Също така е сравняван с никотиновата заместителна терапия (4), като бупропионът е значително по-ефективен от плацебо и никотиновите пластири в точковото разпространение на абстиненция и при продължителна абстиненция след 12 месеца. Не са наблюдавани значителни разлики между монотерапията с бупропион и асоциирането на никотинови пластири и бупропион. По-малко наддаване на тегло е наблюдавано при бупропион в краткосрочен план, ефект, който не се запазва след края на лечението.

Най-честите неблагоприятни ефекти са безсъние, сухота в устата и гадене. Съществува риск от гърчове (честота 0,1%), така че трябва да се прилага с изключително внимание при пациенти с висок риск от гърчове. Бупропион е противопоказан при пациенти с настоящо или минало припадъчно разстройство, настояща или предишна диагноза булимия или анорексия, тежка чернодробна цироза, едновременна употреба с МАО, анамнеза за биполярно разстройство, бременност и кърмене.

Пациентите трябва да бъдат лекувани в продължение на 7-9 седмици. Препоръчва се лечението да започне, докато пациентът все още пуши, и да се определи „дата за спиране на пушенето“ през първите две седмици, за предпочитане през втората седмица. Лечението трябва да бъде прекъснато, ако след седем седмици не се наблюдава ефект.

В заключение можем да кажем, че бупропионът е ново и ефективно лекарство за спиране на тютюнопушенето, въпреки че профилът му на безопасност е по-малко известен от този на никотиновите пластири. Въз основа на наличните доказателства, той трябва да се предлага само на мотивирани пушачи, заедно с редовна подкрепа срещу тютюна. Необходими са повече сравнителни проучвания срещу никотиновата заместителна терапия, тъй като типът пациенти и условията, при които е проведено единственото сравнително проучване между двете терапии, не са тези, които обикновено се срещат в първичната медицинска помощ. Понастоящем изборът на едно или друго лечение ще зависи от профила на неблагоприятните ефекти и взаимодействията, които те представят, както и от предпочитанията на пациента.

АЛКОХОЛНА ДЕХАБИТУАЦИЯ (5)

Основният аспект на спирането на алкохола е психотерапията, като като допълнение се използват различни групи лекарства като транквиланти и анксиолитици или възпиращи средства (дисулфирам и карбимид).

Дисулфирам (Antabus) и карбимид (Colme) се използват широко за поддържане на въздържание. Механизмът му на действие е чрез инхибиране на алдехиддехидрогеназата, причинявайки неприятно усещане, състоящо се в зачервяване на лицето, шията и гърдите, слабост и гадене при поглъщане на алкохол. Въпреки че ефикасността на тези лекарства е била поставяна под съмнение в няколко клинични проучвания, се наблюдава намаляване на консумацията на алкохол и увеличаване на дните на въздържане от алкохол, когато се гарантира контролирано спазване на лечението. Ето защо някои автори предполагат неговата полезност в рамките на структурирани програми и при мотивирани пациенти.

От друга страна, през 1998 г. бяха въведени два нови приноса с различен терапевтичен подход, които намаляват желанието за пиене: акампрозат Y. налтрексон.

Акампрозат

Изглежда, че клиничната активност на акампрозат е свързана с неговата активност върху невротрансмитери, участващи в алкохолна зависимост.

В клинични проучвания е доказано, че акампрозатът е по-ефективен от плацебо при забавяне на рецидиви и увеличаване на общия брой дни на въздържание по време на лечението, заедно с адювантни терапии. Степента на изоставяне на лечението в тези проучвания е висока, често срещана при този тип пациенти.

Акампрозатът може да причини диария и по-рядко гадене, повръщане и коремна болка, както и кожни реакции.

Налтрексон е опиатен антагонист, чийто механизъм на действие при алкохолна зависимост е слабо разбран.

В клинични проучвания лечението с налтрексон намалява желанието за пиене на алкохол, намалява консумацията на алкохол и води до по-ниска честота на рецидиви след 12 седмици лечение. Липсват обаче по-дълги проучвания. Не е известно дали лекарството е ефективно без редовни съвети за спиране на алкохола.

Тъй като налтрексон няма еднаква полезност при всички пациенти и наблюдаваната полза е умерена, употребата му трябва да бъде ограничена до специализирани единици.

По отношение на нежеланите ефекти, налтрексон може да причини синдром на остро отнемане при зависими от опиати пациенти. Гаденето е често, а други неблагоприятни ефекти включват замаяност, главоболие и загуба на тегло.