стълб

Има пет лумбални прешлени и сакрума (образувани от обединението на пет кости), които изграждат този регион.

Голяма част от населението ще страда от проблем с гърба в един миг от живота си. Движенията на тялото обикновено не причиняват тези дискомфорти, които обикновено се предизвикват от излишък от тях или повторението им или след нараняване. Те често се появяват след определени действия, извършени на работа или в домашни задачи или дори по време на спорт или хоби.

Засегнатата област на гърба може да бъде разположена безразлично в шийката на матката, гръбната, лумбалната или опашната кост.

Гърбът се състои от:

  • Костните и ставните структури на гръбначния стълб.
  • Междупрешленни дискове, които въздействат възглавницата.
  • Мускулите и връзките, които поддържат гръбначния стълб, позволявайки му да остане заедно.

Обикновено гърбът започва да боли след нараняване. Или след дейност, която обикновено не правим и не контролираме, като вдигане на тежест. Тези от по-малък характер могат да се появят, когато се спънем и паднем от ниска височина или прекалено извием гръбнака. По-сериозни са тези, причинени от падане от значителна височина, силно падане на опашната кост, получаване на директен удар в багажника, претърпяване на автомобилна катастрофа или онези наранявания, които възникват при раняване с нож.

При наранявания на гърба могат да се видят различни структури. Има обаче и други причини, които водят до болки в гърба. Определени части от хората са по-склонни към болки в гърба от други. Тези заболявания са по-склонни да се появят с напредването на възрастта, ако седим дълго време през целия ден, ако трябва често да вдигаме много тежести, ако имаме фамилна анамнеза или ако страдаме от дегенеративно заболяване като остеоартрит, остеопороза.

Свиването на гърба своевременно не трябва да причинява болка в гърба. Това, за което трябва да се погрижите, е да поддържате добра стойка. Правилното подравняване включва поддържане на ушите, раменете и бедрата нива. Ако в това положение имаме някаква болка, вероятно имаме определен проблем на нивото на диска или костите на гърба.

Някои деца или юноши могат да имат болки в гърба. Това може да се дължи на прекалено голямо тегло в раниците или неправилно седене. Въпреки че е необходимо също така да се провери дали те нямат проблеми с отклонението на гръбначния стълб. Болестите на багажника се срещат главно при възрастни на възраст между двадесет и петдесет години.

Възрастните често страдат от болки в долната част на гърба поради дегенерация или нарушения на лумбосакралния гръбначен стълб. Най-честите причини за тази болка са:

Дегенерация на междупрешленните дискове.

Дегенерация поради остеоартрит между вертебралните процеси.

Поради наличието на дисметрия в таза.

Статична промяна и гръбначен дефицит.

Преходни аномалии.

Болки в кръста поради дегенеративни нарушения

Дегенерацията на ставите на дисковете и прешлените на лумбалната област, независимо дали са локализирани или по-генерализирани, води до лумбална спондилоартроза.

Етиопатогенеза

Има различни фактори, които могат да доведат до дегенерация на хрущяла:

  • Биомеханичен.
  • Генетична.
  • Биохимикали.

Дисковете са първоначално дегенерирани. С напредването на възрастта те губят съдържанието на вода и протеогликани. Връзката между кератин сулфат и хондроитин сулфат се увеличава, което прави диска неспособен да се подхранва добре.

Колагенът има тенденция да фибрилира и пръстеновидният пръстен на диска започва да представя малки сълзи, през които пулпозното ядро ​​се движи. Това води до намаляване на амортизацията, която дискът извършва, като по този начин се появява субхондрална костна склероза в гръбначния прешлен, появата на остеофити и настъпване на диск.

Чрез намаляване на разстоянието между прешлените, силите се преразпределят назад, дегенерирайки междупофизния ставния хрущял, синовиалната капсула ще покаже отпуснатост с фасетен сублуксация и ставните фасети стават хипертрофирани.

Предразполагащи фактори

Предразположението да страдате от остеоартрит на лумбалната област може да зависи от различни фактори като наднорменото тегло, възрастта на пациента и в някои случаи генетичното наследство.

Други по-локализирани фактори като многократно излагане на гърба на прекомерни натоварвания или прекалено усукване на багажника влияят чрез модифициране на биохимията и храненето на хрущяла на интерпофизните стави.

Освен това ударите или травмите, които можем да получим в даден момент, се променят, наранявайки хрущяла, ставните фасети и субхондралната кост.

Клинични характеристики

Фактът, че рентгеновата снимка показва признаци на остеоартрит в лумбалните прешлени, не означава, че пациентът неизбежно има остра механична болка в кръста, произхождаща от диска или интерпофиза, може да бъде и асимптоматична.

Когато произходът на болката идва от междупрешленния диск, тя обикновено е подвеждаща, събужда се за кратко с чувство на скованост, продължава с период на хронифициране, който се увеличава, когато пациентът се движи, когато ходи или стои, и се подобрява в състояние на покой.

Случаите на болка в кръста, чийто генезис се дължи на интерпофизна атроза, предизвикват ставен синдром на фасетите, вероятно остър, произтичащ от енергични действия с компонент на ротация и лумбално разширение. Болката не може да се локализира ясно, представяйки облъчване на седалището и задната част на бедрото, което се случва с остри епизоди на болка с други ремитери, подчертаващи болката, когато седите или стоите дълго време.

Стеноза на лумбалния канал

Стенозата е стесняване на гръбначния канал, като нервният корен е компресиран от някои от неговите елементи.

Има няколко причини, които водят до тази стеноза на лумбалния канал, главно произтичащи от дегенерация на междупрешленните стави и между процесите. Стенозата може да бъде класифицирана като:

  1. Вродени.
  2. Придобити.

Вродената стеноза на канала може да се дължи на ахондроплазия, идиопатичен канал или мукополизахаридоза.

Придобитите стенози могат да бъдат получени от спондилолистеза или псевдо-спондилолистеза след претърпяна хирургическа интервенция, болест на Форестие, болест на Педжет и др.

Не е толкова рядко, че се появява при продължителна терапия с кортикостероиди или когато хипертрофира епидурална мастна тъкан, когато страда от болест на Кушинг.

Възрастта, на която обикновено се случва това стесняване на канала, е от 40-50 години нататък. Има тенденция да има първоначална болка в кръста, която не деактивира. По-късно, по-важна болка в кръста и дори облъчване в долната част на тялото.

Симптомите могат да бъдат локализирана болка в долната част на гърба (болка в кръста), неврологична клаудикация или излъчваща болка. И те могат да се появят, според различни неврологични или механични фактори, във всяка фаза.

Симптомите могат да се появят с последици за повече от един нервен корен, проявяващи се като загуба на сила или умора на краката при ходене или движение. Усещане за облекчение във фазата на покой и търсене на огъната позиция, защото това прави пространството на лумбалния канал по-голямо.

Други симптоми, които могат да се появят, са промени в пикочната система и сфинктери, в сексуалната активност и понякога се появява приапизъм. Също често срещано е наличието на никтурия, без да се засяга простатата.

При извършване на страничните и предно-предните рентгенографски пластини се доказва възможната нестабилност на прешлените и в наклонено положение целостта или не на дупките на съединителя.

Необходимо е да се направи лумбална компютърна томография, на телата на прешлените, на междупрешленните дискове, на конюнкционните отвори и на вдлъбнатините.

Въпреки че именно магнитният резонанс ни дава по-добра диагноза за съществуването на стеноза на канала, като предлага степента на лезията в споменатия канал, в страничната вдлъбнатина и в конюнктивалната дупка.

Показанието за операция ще вземе предвид данните, предоставени от електромиографското проучване, което ще разкрие степента на страдание на нервния корен.

Въпреки това, въпреки че в 20% от случаите няма електрофизиологична промяна, това не означава, че няма стеноза на гръбначния канал.

Функционално претоварване

Дисметрия в таза

Различните дължини на краката могат да се дължат на фрактура, заболявания като остеомиелит или полиомиелит. Тази дисметрия улеснява дегенеративния остеоартрит, причинявайки лумбална болка с различна интензивност. Обикновено е след третото десетилетие, когато болката се проявява. Клиничният преглед ще даде следните признаци:

  • Неравновесен таз.
  • Кожните гънки в кръста ще бъдат асиметрични.
  • Сколиоза в лумбалната област.
  • Рамото ще се спусне.

Статична промяна и гръбначен дефицит.

Когато гръбначният стълб е физически неспособен да извършва своята биомеханика, ние говорим за гръбначна недостатъчност или дефицит. Това, което се случва, е, че задните и предните мускули на лумбалната област не могат да функционират правилно, като по този начин причиняват така наречената постурална болка в кръста.

При този тип болки в кръста се засяга динамичната функция на подвижен сегмент, при липса на каквато и да е промяна на костта или ставата. Те обикновено се получават от лоша позиция, поддържана по принудителен начин в някаква трудова дейност, като например много огъване на гърба или дълго стоене, или в дейности от ежедневието или тези, приети по време на развитието.

Коксофеморален произход

Ограничението, причинено от засягането на тазобедрената става, ще бъде важно, когато вече има значително намаляване на обхвата на движение, което предотвратява минимална активност, без анатомично отклонение.

Възможно е да има съответно ограничение на движението при заболявания като Perthes и, наред с други, при посттравматична некроза, като е възможно да се отклони коксофеморалната става в 2 или 3 равнини. Тогава лумбалната част на гръбначния стълб ще стане неуравновесена, появявайки се хиперлордоза, сколиотична нагласа или въртене на прешлените, което ще причини болка в кръста или неразположение в ингвиналната област, глутеалната област или круралната област.

Болката е центрирана в долната част на диска, в капсулно-лигаментния апарат и отзад, в малките стави. Целта на лечението ще бъде да се коригира порочното отношение, което бедрото е възприело.

Болки в кръста поради придобити деформации

При спондилолистезата може да има периоди, в които болката не присъства и други, в които болките в кръста вече са налице.

В болезнената фаза може да има облъчване в задната част на единия или двата крака. Подобряване при удължаване на гръбначния стълб и акцентиране при огъване. Няма пряка връзка между изместването и болката, тоест не трябва да боли повече, когато изместването е по-голямо.

Рентгеновите лъчи с странична проекция ще бъдат решаващи при диагностицирането му.

Можем да направим следната класификация на спондилолистезата:

  • Травматична спондилолистеза: Това не е много често. Обикновено се появява след тежка фрактура с бипедикуларна руптура.
  • Постхирургична спондилолистеза: Тя може да бъде вторична по отношение на декомпресията, която се прави в хирургията на пациенти с дегенеративни лезии.

Диагнозата за решаване на необходимата хирургическа интервенция ще бъде по-пълна, ако се комбинират различните налични техники. Рентгенографските изображения помагат да се види степента на изместване и степента на нараняване. По-конкретно, рентгенографията с коса проекция е идеална за намиране на обезглавеното "кученце Lachápele".

Компютърната томография е много полезна, когато става въпрос за намиране на истмичен лизис и магнитен резонанс, освен че се вижда степента на истмичното разкъсване и изместване, помага да се установи дали са засегнати форамина и странични вдлъбнатини.

  • Патологична спондилолистеза: Може да произтича от заболявания като болестта на Paget, остеопетроза и сифилис, наред с други. Неоплазма или инфекция е способна да развали определени опорни структури, като по този начин предизвиква спондилолистеза.
  • Дегенеративна спондилолистеза: Дегенерацията на различни компоненти води до по-голяма нестабилност, разположена главно на нивото на L4, от петото десетилетие.
  • Диспластична спондилолистеза: Среща се при деца и много рядко. Той е вроден и се дължи на страдание от хипоплазия или агенезия с отражение в L5, в задната му арка, представляваща сублуксация и/или в S1, в ставните процеси.
  • Истмична спондилолистеза: Има три вида.

    Тип А, известен като истмичен лизис, е наследствен и се среща при деца на възраст между пет и седем години. Умората е механизмът, който я произвежда. Обикновено е двустранен във висок процент (85%) и почти винаги засяга L5.

    Вторичен спрямо А, поради разтягане на провлака, вероятно е да се появи тип В.

    Най-рядко срещан е тип С, причинен от травматична фрактура на провлака.

    Вродени деформации

    Въпреки че в повечето случаи те не са пряка причина за болки в кръста, механичните им изменения могат да причинят болката. Тези, които се дават най-често, са:

    • Spina bifida: Спинозните израстъци, а понякога и задните дъги се обединяват непълно.
    • Преходни аномалии: Засяга главно 5-ия лумбален прешлен, който е сакрализиран и 1-ия сакрален, който е лумбализиран. В преходния прешлен лумбосакралната панта е засегната, тъй като амортизиращата функция на L5 изчезва, като по този начин предизвиква болка.