Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Програмата Anales de Pediatría Continuada е проектирана да предлага услуга, базирана на две основни платформи: електронен формат и хартиен формат на всеки два месеца. Печатното издание включва между четири и пет актуализации, които разглеждат различни епидемиологични, клинични и терапевтични аспекти. Списанието включва и други раздели, насочени към разработване на прегледи на диагностичните техники, актуализации на леченията и методите за превенция като ваксини, клинични последици от основните изследвания и аспекти на други специалности, които често засягат пациентите. Към всички статии се подхожда по атрактивен, ясен, удобен начин и с нова визуална последователност, която улеснява тяхното четене. Програмата за продължаващо обучение по педиатрия е одобрена от Испанската асоциация по педиатрия и акредитирана от Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries и Комисията за продължаващо образование на SNS.

Публикацията е прекратена от Elsevier

Индексирано в:

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Въведение
  • Менструален цикъл
  • Определения за нормалност и изменения на менструалния цикъл
  • Менархе и пубертет
  • Менструални превръзки
  • Въведение
  • Менструален цикъл
  • Фоликуларна фаза
  • Лутеална фаза
  • Определения за нормалност и изменения на менструалния цикъл
  • Менархе и пубертет
  • Менструални превръзки
  • Менструални нарушения
  • Дисменорея
  • Рядко менструално кървене
  • Прекомерно, често и продължително менструално кървене
  • Библиография

какво

Голям брой жени присъстват в даден момент от развитието си, някои промени в менструацията. В повечето случаи тази промяна е вторична спрямо ановулацията и незрялостта на оста хипоталамус-хипофиза. Въпреки това, вагиналните нарушения на кървенето при юноши могат да скрият друг вид разстройство, което може да изисква специфично лечение и наблюдение и че педиатърът трябва да знае как да разпознава и диагностицира 2 .

Нормалният менструален цикъл представлява сложна връзка между хормоните и физиологичните събития, които се случват в хипоталамуса, хипофизата, яйчниците и матката, за да подготви тялото за възможна бременност. За да се разбере по-добре какво е нормално и ненормално при юношеската менструация, на първо място патофизиологията трябва да бъде добре разбрана и всички определения, свързани с менструалния цикъл, да са ясни 3 .

Според Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG) и Американската педиатрична академия 4,5 менструалният цикъл трябва да се счита за жизненоважен признак, почти толкова важен, колкото пулса, дишането или кръвното налягане.

Менструалният цикъл е разделен на две фази: пролиферативна (фоликуларна) и секреторна (лутеална).

В овулаторен цикъл гонадотропин-освобождаващият хормон (GnRH) се секретира в порталната система на хипоталамуса по импулсен начин, което води до секреция на фоликулостимулиращ хормон (FSH) и фоликулостимулиращ хормон лутеинизиращ хормон (LH). Ниските концентрации на естрадиол (Е 2) и инхибин в ранната фоликуларна фаза предизвикват ефект на обратна връзка в хипофизата и хипоталамуса, което от своя страна причинява увеличаване на FSH (положителна обратна връзка), с последващо набиране и стимулиране на кохорта от яйчникови фоликули. След като фоликулите пораснат, секрецията на естрадиол от гранулозните клетки се увеличава; накрая се избира доминиращ фоликул, причиняващ атрезия на останалите фоликули. Това постоянно повишаване на естрадиола причинява хипофизен скок в LH. Този фоликуларен период заема между ден 1 от цикъла до ден 14 (броейки първия ден от правилото като първи ден на цикъла).

По време на тази фаза ендометриумът е под трофичните влияния на естрогена. Налице е увеличаване на пролиферацията на епителни клетки, ендометриални и стромални жлези.

Овулация: LH секрецията води до узряване на преовулаторния фоликул и по този начин овулацията настъпва между 34 и 36 часа след LH скока. По време на 3-те дни след овулацията има разкъсване на базалната ламина на фоликула, гранулозните клетки набъбват и започват своята лутеинизация, причинявайки също така жълтото тяло, отговорно за синтеза и секрецията на естрогени и прогестерон.

LH и FSH драстично намаляват секрецията си в резултат на мощна отрицателна обратна връзка, вследствие на висока концентрация на естрадиол, прогестерон и инхибин. Ако няма бременност, жълтото тяло атрофира след 10–14 дни, което води до намаляване на хормоналните нива на естрадиол и прогестерон, което от своя страна предизвиква положителна обратна връзка, за да инициира отново секрецията на GnRH, FSH и LH, като по този начин започва нов менструален цикъл.

В тази фаза ендометриумът се удебелява, жлезите стават по-изкривени, спиралните артерии растат и митотичната активност намалява.

Менструация: Ако бременността не съществува едновременно, ендометриумът става некротичен, причинявайки ексфолиране и отлепване. Фрагментираният ендометриум се изхвърля от матката чрез поредица от контракции, заедно с малко количество кръв, слуз и вагинални клетки. Това е резултат от евакуацията на секреторния ендометриум, върху който прогестеронът е действал след овулацията.

За да се осъществи менструален цикъл, от съществено значение е:

    -

Хипоталамо-хипофизната система е непокътната.

Яйчникът с неговите компоненти е нормален.

Ендометриумът е в състояние да реагира на стероиди на яйчниците.

Необходимо е също така функцията на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза да са непокътнати, тъй като промените в тези системи причиняват неблагоприятни ефекти върху оста хипоталамус-хипофиза-яйчници. Проблемите с теглото, някои лекарства и прекомерното физическо натоварване също влияят на тази ос, което води до ановулаторни цикли 7 .

Нормалният менструален цикъл се определя като цикъл, в който има интервал от 21 до 35 дни между циклите, продължава от 2 до 7 дни и загубите се изчисляват около 30 ml на цикъл, с максимум около 60–80 ml 8,9 . Всичко, което се отклонява от това определение, се счита за ненормален менструален цикъл.

Менструалният цикъл трябва да се счита за жизненоважен признак, почти толкова важен, колкото пулса, дишането или кръвното налягане. Редовният менструален цикъл потвърждава в повечето случаи нормалността на младата жена във физически и сексуален аспект и позволява да се изключат цяла поредица от здравословни състояния, които биха могли да повлияят на бъдещото й сексуално и репродуктивно здраве.

Ранният пубертет се определя като поява на вторични полови белези преди 8-годишна възраст, а късният пубертет като липса на такива след 14-годишна възраст.

Определения за нормалност и изменения на менструалния цикъл

Менструалните промени могат да бъдат причинени от промени в продължителността на цикъла, честотата, количеството, редовността на кървенето или комбинациите от тези 10 .

Традиционно менструалните смущения се определят, както следва:

    -

Олигоменореята определя цикли с интерменструален интервал от повече от 35 дни.

Полименореята определя обратното, цикли, продължаващи по-малко от 21 дни.

Хиперменореята се отнася до цикли, продължаващи повече от 7 дни.

Менорагията описва обилна менструация с над 80 ml загуба на кръв, въпреки че може да бъде синоним на хиперменорея.

Метрорагията показва нередовни периоди, които продължават повече от 7 дни.

Хипоменореята определя оскъдното, но редовно менструално кървене.

Първичната аменорея е отсъствие на менструация при 16-годишен юноша, който е развил нейните вторични характеристики или 14-годишно момиче, което не е развило вторични сексуални характеристики.

Вторичната аменорея е отсъствие на менструация в продължение на 6 месеца при тези юноши, които преди това са имали редовни цикли.

Много юноши имат нормални менструални цикли от първата менструация, но през първите години от менструалния живот вариабилността на периодите е доста честа. В повечето случаи тази променливост е вторична за ановулацията и незрялостта на оста хипоталамус-хипофиза, но измененията на вагиналното кървене могат да скрият друг вид патология, която може да изисква специфично лечение и наблюдение.

Други определения, свързани с менструацията, са:

    -

Дисменорея: менструална болка (обикновено свързана с овулаторни цикли).

Предменструален синдром: набор от симптоми, които се появяват циклично по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл. По време на юношеството е необичайно. Жените, които страдат от нея, обикновено съобщават за дисменорея, наддаване на тегло и подуване, главоболие, болки в кръста, дискомфорт в таза, умора, жажда за храна, безпокойство и раздразнителност 11 .

Определенията на характеристиките на менструалния цикъл са се променяли през историята. В момента в открит дебат за интернационализация на термини, свързани с менструацията, воден от проучването, проведено от Fraser et al през 2007 г. 12, се препоръчва използването на други по-хомогенни, по-описателни, по-прости и по-лесни за разбиране термини. по-лесно за превод на други езици. Новото предложение е описано в Таблица 1. По този начин съществуващите преди това термини се опростяват и е по-лесно да се извършват сравнителни научни изследвания. Фрейзър твърди, че може да има 20-дневна вариация между най-краткия менструален цикъл и най-дългия менструален цикъл за една година при жената.

Предложение за номенклатура за определяне на нормалността и патологията на менструалния цикъл

Поради относителната незрялост на оста хипоталамус-хипофиза-яйчници, е обичайно първите менструални цикли да бъдат нередовни: между 50 и 80% от циклите са нередовни през първите 2 години и приблизително 10-20% от тези цикли остават така до 5 години след менархе.

Повечето менструални загуби обикновено се появяват през първите няколко дни от менструалния цикъл.

Поради променливостта на менструалния модел в юношеството е важно да информирате младите жени и техните родители за това какво да очакват от първия им период и менструалния цикъл. Също така е важно лекарят да знае нормалните модели на менструално кървене, за да определи неговите промени. Редовният менструален цикъл потвърждава в повечето случаи нормалността на младата жена във физически и сексуален аспект и позволява да се изключат цяла поредица от здравословни състояния, които биха могли да повлияят на бъдещото й сексуално и репродуктивно здраве.

Младите жени трябва да бъдат обучавани и съветвани да записват датите на своите периоди, както и размера на менструалната загуба и продължителността на менструалната загуба в менструалния календар. Като цяло, когато юноша коментира, че нейните цикли са „нередовни“, тя се позовава на факта, че те не са „точно на всеки 28 дни“, или че „менструацията й не идва в същия ден на всеки месец“, или че "тя няма еднаква продължителност от един цикъл на друг". Трябва да им се обясни как се изчислява менструалният цикъл (от първия ден на периода до първия ден на следващия период) и че има широк диапазон на вариация в продължителността на циклите, по-важни в юношеството отколкото в юношеска възраст. Всичко това може да бъде проверено и младата жена да бъде посъветвана чрез графично представяне, като дава съответните обяснения (фиг. 1). Поради менструалната вариабилност, която съществува при юношите, менструалните модели на младите жени са по-гъвкави от тези на възрастните жени (Таблица 2). Според Адамс продължителността на менструалния цикъл се счита между 20 и 45 дни 14, а 95-ият процентил за продължителността на менструалния цикъл през първата година е 90 дни. По този начин определението за вторична аменорея е отсъствието на менструация след 90 дни.