АМЕРИКАНСКИ КОЛЕДЖ ПО АКУШЕРИ И ГИНЕКОЛОГИ
МНЕНИЕ НА КОМИТЕТА
Номер 651 • декември 2015г

юноши

Комитет по здравеопазване на юношите

Американската академия по педиатрия подкрепя този документ. Този документ отразява възникващите концепции за безопасността на пациентите и подлежи на промяна. Информацията не трябва да се тълкува като диктуваща изключителен курс на лечение или процедура, която да се следва.
(Заменя становището на комисията 349, ноември 2006 г.)

Менструация при момичета и юноши: Използване на менструалния цикъл като жизненоважен знак

Въпреки различията в целия свят и сред населението на Съединените щати, средната възраст в менархе остава относително стабилна между 12 и 13 години при добре подхранените популации в развитите страни.

Факторите на околната среда, включително социално-икономическите условия, храненето и достъпът до превантивно здраве могат да повлияят на времето и развитието на пубертета. Редица медицински състояния могат да причинят необичайно маточно кървене, характеризиращо се с непредсказуемо време и променливи количества отделяне. Лекарите трябва да обучават момичетата и техните болногледачи (напр. Родители или настойници) за това какво да очакват от първата менструация и диапазона на продължителността на нормалния цикъл за следващите менструации. Идентифицирането на ненормални менструални модели в юношеството може да подобри ранното идентифициране на потенциални здравословни проблеми за зряла възраст. Важно е клиницистите да имат разбиране за подрастващите менструални модели, способността да разграничават нормалното и ненормалното и способността да знаят как да оценят подрастващия, като включат оценката на менструалния цикъл като допълнителен жизненоважен признак, подсилват лекарите неговото значение при оценката на общия здравен статус за пациентите и болногледачите.

Заключения и препоръки

Въз основа на следната информация Американският колеж по акушерство и гинекология предоставя тези заключения и препоръки:

Последствия.

Лекарите трябва също да знаят нормалните граници за продължителността на менструалния цикъл и количеството кървене по време на юношеството. и предайте тази информация на своите пациенти. Младите жени, които са били обучени за ранните менархе и менструални модели, ще изпитват по-малко безпокойство за тях.

Включвайки оценка на менструалния цикъл като допълнителен жизненоважен признак, клиницистите засилват неговото значение при оценката на цялостното здраве на пациентите и болногледачите.

Като необичайно кръвно налягане, сърдечна честота или дишане

Оценката на менструалните модели в юношеството може да подобри ранното идентифициране на потенциалните здравословни проблеми за зряла възраст.

Например, нарушенията на оста на хипофизата и яйчниците през първите години след менархе често могат да доведат до ановулация (дълги цикли)

Въпреки това, 90% от циклите ще бъдат в рамките на 21-45 дни, въпреки че могат да се появят кратки цикли за по-малко от 20 дни, както и дълги цикли от повече от 45 дни.

До третата година след менархе 60-80% от менструалните цикли са с дължина 21-34 дни, както е характерно за възрастните

Ненормално маточно кървене

Редица медицински състояния могат да причинят маточно кървене, характеризиращо се с непредсказуемо време и променливо количество на потока. След дълъг интервал между циклите е често в юношеството поради ановулация, но статистически рядко момичетата и юношите остават аменорейни повече от 3 месеца.

Въпреки че експертите често съобщават, че средната загуба на кръв за менструален период е 30 ml на цикъл и че хроничната загуба на повече от 80 ml е свързана с анемия, това има ограничена клинична употреба, тъй като повечето жени не могат да измерват точно загубата на кръв. Менструалният поток, изискващ смяна на превръзката на всеки 1-2 часа, се счита за прекомерен, особено когато е свързан с течение, продължаващо повече от 7 дни.

Анормалното маточно кървене може да бъде причинено от овулаторна дисфункция и моделите на кървене могат да варират от аменорея до нередовно обилно менструално кървене.

Въпреки че овулаторната дисфункция е донякъде физиологична през първите години след менархе, тя може да бъде свързана с ендокринопатии поради нарушения на хипоталамо-хипофизната ос, като синдром на поликистозните яйчници, заболявания на щитовидната жлеза, както и психически стрес и хранителни разстройства.

Силното менструално кървене, често свързано с ановулация, също е свързано с диагностицирането на коагулопатия (включително болест на фон Вилебранд, нарушения на функцията на тромбоцитите и други нарушения на кървенето или други сериозни проблеми (включително чернодробна недостатъчност) и, рядко, злокачествени тумори

За списък на възможните причини за необичайни маточни кръвоизливи при юноши трябва да се изключи диагнозата бременност, сексуални травми и полово предавани инфекции, дори ако историята предполага, че пациентът не е сексуално активен.

Нормални менструални цикли

Менархе

Въпреки различията в целия свят и сред населението на Съединените щати, средната възраст в менархе остава относително стабилна между 12 и 13 години при добре хранени популации в развитите страни.

Изследванията не са открили значителна промяна в средната възраст при менархе през последните 30 години, с изключение на неиспаноядните чернокожи популации с начало 5,5 месеца по-рано. Изследвания показват преди 30 години, че по-голямото нарастване на индекса на телесна маса по време на детството е свързано с по-ранно начало на пубертета.

Факторите на околната среда, включително социално-икономически статус, хранене и достъп до превантивни здравни грижи могат да повлияят на времето и развитието на пубертета

Менархе обикновено се случва в рамките на 2-3 години след ларха (пъпка на гърдите), в етапа на развитие на гърдите на Tanner IV и е рядък преди етап III на Tanner. До 15-годишна възраст 98% от жените ще са имали менархе. Трябва да се обмисли оценка на първичната аменорея за всеки юноша, който не е достигнал менархе до 15-годишна възраст или не е направил това в рамките на 3 години от ларха. Липсата на развитие на гърдите до 13-годишна възраст също трябва да бъде оценена

Продължителност на цикъла и овулация

Менструалните цикли често са нередовни през юношеството, особено интервалът от първия до втория цикъл. Повечето жени кървят в продължение на 2-7 дни през първата си менструация

Незрелостта на хипоталамуса

Очаквана ориентация

Клиницистите трябва да включат развитието на пубертета в ранните си насоки за момичета и болногледачи и да извършват цялостен годишен преглед, включително инспекция на външните гениталии. Важно е да се обучават момичетата и техните болногледачи за нормалното развитие на пубертета и развитието на менструалния цикъл. Лекарите трябва да посочат, че жените вероятно ще започнат да менструират приблизително 2-3 години след началото на развитието на гърдите.

Причини за необичайно маточно кървене при юноши

  • Бременността
  • Незрялост на оста хипоталамус-хипофиза-яйчник
  • Ановулация на хиперандрогения (напр. Синдром на поликистозните яйчници, вродена надбъбречна хиперплазия или андроген-продуциращи тумори
  • Коагулопатия (напр. Болест на фон Вилебранд, нарушения на функцията на тромбоцитите и други нарушения на кървенето или чернодробна недостатъчност
  • Хипоталамусна дисфункция (напр. Хранителни разстройства [Затлъстяване, бърза загуба на тегло, загуба на тегло] или стрес, свързан с хипоталамусната дисфункция
  • Хиперпролактинемия
  • Болест на щитовидната жлеза
  • Първично заболяване на хипофизата
  • Първична недостатъчност на яйчниците
  • Ятрогенен (например вторичен след лъчевата или химиотерапията)
  • Лекарства (например хормонална контрацепция или лечение за разреждане на кръвта)
  • Полово предавани инфекции (например цервицит)
  • Злокачественост (напр. Естроген-продуциращи тумори на яйчниците, андроген-продуциращи тумори или рабдомиосарком)
  • лезии на матката

Тъй като менархето е толкова важен крайъгълен камък във физическото развитие, клиницистите трябва да обучават подрастващите момичета и техните болногледачи какво да очакват от първата менструация и нормалния диапазон на цикъла. След като момичетата в юношеска възраст започнат да менструират, лекарите трябва да попитат при всяка дата на контролен преглед на първия ден от последната си менструация и модела на менструация. и включете тази информация с останалите жизнени показатели.

Лекарите трябва да подчертаят значението на ролята на менструалния модел за отразяване на общото здравословно състояние.

Помолването на пациентката да си начертае менструацията може да бъде от полза. Трябва да се подчертае значението на точността на диаграмите и пациентът трябва да бъде обучен за това какъв ненормален менструален цикъл би бил разгледан.

Трябва да се обясни, че продължителността на цикъла се брои от първия ден на менструалния цикъл до първия ден на следващия менструален цикъл и че те могат да варират в зависимост от цикъла, тъй като това често води до лоша комуникация между пациентите и лекарите. Използването на технологията може да улесни графиката. На смартфоните има голям брой лесни за използване приложения

Важно е клиницистите да имат ясно разбиране за подрастващите менструални модели, способността да разграничават нормалната и ненормалната менструация и способността да знаят как да оценят подрастващия пациент. изброени са менструални смущения, предполагащи необходимостта от допълнителна оценка.

Менструални аномалии, които може да изискват оценка

  • менструални периоди, които: не са започнали в рамките на 3 години от ларха
  • не е започнал на 14-годишна възраст с признаци на хирзутизъм
  • да не е започнал на 14-годишна възраст с анамнеза или преглед, предполагащ прекомерно физическо натоварване или хранително разстройство
  • не е започнал на 15-годишна възраст
  • Цикли с интервал от 90 дни, дори за един цикъл
  • Цикли по-дълги от 7 дни
  • Изисквайте честа смяна на тампона или тампон
  • Асоциация с анамнеза за прекомерно натъртване или кървене или фамилна анамнеза за кръвно разстройство.

Момичетата трябва да разберат, че менструацията е нормална и е част от развитието и трябва да бъдат инструктирани за използването на женски продукти и какво се счита за нормален менструален поток.

Предпочитат се болногледачи и лекари да участват в този образователен процес.

Превантивният контрол трябва да започне през юношеството, за да се започне диалог и да се създаде среда, в която юношата да се чувства комфортно да поема отговорност за своето репродуктивно здраве.