Крипторхизмът е най-често срещаният генитален проблем, открит в педиатрията. Това буквално означава скрит тестис и обикновено се отнася до неспаднал или лошо спуснат тестис.
Въпреки честотата му, много аспекти на причината за появата на крипторхизъм не са добре дефинирани и остават противоречиви. Но със сигурност знаем, че нелекуваният крипторхизъм може да има вредни ефекти с течение на времето.
Как се развива образуването и местоположението на тестисите?
Нормалното развитие на тестисите започва при зачеването, тестисът се развива в корема в ембриона/плода и след това си проправя път към скроталната торбичка. Пренаталното ултразвуково изследване не показва спускане на тестисите преди 28 гестационна бременност.
Нормалният процес е, след формирането, трансингуинална миграция (през ингвиналния канал) на 28-40 гестационна седмица. Смята се, че хормоналните и други механични елементи играят важна роля в този миграционен процес.
Колко често се среща крипторхизмът и какви предразполагащи фактори съществуват?
Като цяло 3% от доносените новородени мъже имат крипторхизъм и 1% от мъжките бебета от 6 месеца до 1 година.
Преобладаването на крипторхизъм обаче е 30% при недоносените мъже.
Предразполагащите фактори за крипторхизъм включват преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, малка гестационна възраст, близначна бременност и излагане на майката на естроген през първия триместър, но вътрешнокоремното налягане също играе роля при спускането на тестисите.
Състоянията, свързани с намалено коремно налягане, включват всички тези, при които мускулният тонус е нисък, нещо доста често при много НДЕ и нервно-мускулни заболявания..
Други състояния, които могат да причинят намаляване на коремното налягане, са малформации на коремната стена (омфалоцеле, екстрофия на пикочния мехур ...). Всички те са свързани с повишен риск от неспаднали тестиси.
Въпреки че причината не е известна, често се откриват епидидимни аномалии в тестисите, които не са се спускали нормално. Епидидимисът е тръбна, тясна и удължена тръба, която се намира в горната част на тестиса и чиято функция е да събира и насочва спермата.
Как се диагностицира крипторхизмът?
Най-практичният начин за диагностициране на крипторхизъм е чрез лекарски преглед, въпреки че понякога е трудно да се определи къде точно се намират тестисите.
Важно е да се направи преглед при добри условия, като например с подходяща стойка на пациента или комфортна стайна температура, и е от съществено значение да се попитат за възможните предразполагащи фактори, посочени.
Тестисите, които не са се спуснали добре, могат да бъдат палпирани 80% от времето: те имат лошо спускане или са извънматочни (разположени не на място) или прибиращи се (което означава, че имат тенденция да се изкачват нагоре по ингвиналния канал).
Но при 20% от тези пациенти тестисите не са разположени ръчно и могат да бъдат интраабдоминални или да липсват.
По този начин понякога е необходимо да се извърши допълнителен тест като ултразвук на коремната кухина, томография или резонанс за локализиране на тестиса.
В най-сложните случаи може да се използва изследователска хирургия (за изследване на коремната кухина и локализиране на тестиса), която обикновено се извършва през първите две години от живота на детето.
Рискове и усложнения от крипторхизъм
Основните рискове и усложнения, произтичащи от крипторхизъм са:
- Проблеми с плодовитостта (стерилитет): За да се сформират правилно сперматозоидите, тестисите трябва да са с температура по-ниска от телесната температура, следователно нормалното им местоположение в скроталната торбичка.
- Повишен риск от рак на тестисите: мъжете с крипторхизъм имат по-висок риск от развитие на тумор в тестиса и поради трудността да се палпира тестиса добре, той се диагностицира по-късно.
- Ингвинална херния: чрез промяна на ингвиналния канал.
- По-малък размер на тестисите: поради крипторхизъм те могат да имат ненормален растеж.
- Торзия на тестисите: това е проблем, при който тестисът може да се включи сам и да причини прекъсване на притока на кръв към тестиса през кръвоносните съдове, което води до клетъчна смърт и тестикуларна некроза. Тази торзия е по-често при деца с крипторхизъм.
- Психологически ефекти на "празния скротум" при юноши и възрастни.
Как се лекува крипторхизмът?
Лечението обикновено започва, ако тестисът не се спуска естествено през първата година от живота. С подходящо лечение усложненията ще бъдат напълно или частично предотвратени които сме разказали подробно.
Има хормонално лечение, което благоприятства или благоприятства спускането и може да се извърши като първата терапевтична възможност, въпреки че употребата му е ограничена от странични ефекти.
Операцията, наречена орхиопексия (фиксиране на тестисите), обикновено се извършва в много млада възраст (преди 2 години) и е окончателно лечение, въпреки че в редки случаи хирургът може да срещне трудности, присъщи на цяла структура, която не се е оформила добре. ( кръвоносни съдове, епидидими ...).
Доказано е, че ранната хирургия насърчава по-нормалния растеж на тестисите, запазването на плодовитостта и по-ниския риск от рак на тестисите.