Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

перфорация

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Лапароскопската регулируема стомашна лента (LAGB) е безопасна и обратима процедура, която носи ниска смъртност и заболеваемост, съответно от приблизително 0,05 и 11,3%. Въпреки това той има висок процент на реадмисия и ревизионна операция до 52% 1. Късните следоперативни усложнения са често срещани и вероятно не са напълно документирани. Честотата на стомашната ерозия и миграцията е 0,6-3% 1. Тук представяме рядък случай на ерозия на стомашна лента през стомаха и последващата му миграция към илеума, причиняваща множество чревни перфорации.

51-годишна жена с анамнеза за болестно затлъстяване претърпя LAG година по-рано със загуба на тегло от 25 kg с 2 корекции. Той се консултира с спешното отделение на друг център за дифузна коремна болка и жлъчно повръщане. Изследванията показаха амилаза от 4000 mg/dl и липаза от 1100 mg/dl, диагностицирани с остър панкреатит, Balthazar B на компютърна томография (CT) на корема и таза с орален и интравенозен (iv) контраст. Пациентът е бил лекуван с абсолютна диета, интравенозна хидратация и аналгезия, като е реагирал частично, продължавайки с повръщане и коремна болка.

Извършен е транзит на хранопровод-стомах-дванадесетопръстник, който показва очното дъно на херния на стомаха, без визуализация на стомашната лента. Накрая тя беше преместена в нашия център.

Болките в корема продължават без перитонеално дразнене. Нивата на амилаза и липаза бяха нормални, но тя имаше С-реактивен протеин от 21 mg/L и брой на белите кръвни клетки от 13 200/mm 3. Ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт показа, на нивото на очното дъно и проксималния антрум, голяма улцерирана лезия с чужд обект, съответстващ на свързващата тръба на стомашната лента. При флуороскопия в резервоара се инжектира контрастна среда, показваща миграцията на лентата в дясната илиачна ямка, а нова КТ на корема и таза с контраст разкрива интралуминалното положение на лентата (фиг. 1).

А. Флуороскопия, показваща стомашната лента на нивото на дясната илиачна ямка. Б. Напречен разрез на КТ на корема и таза, показващ стомашната лента в лумена на червата.

Посочена е интервенцията, като се извършва проучвателна лапароскопия в отделението, където се визуализира свързващата тръба, проникваща през стомашната стена, но лентата не може да бъде идентифицирана, така че тя е превърната в отворена хирургия. При изследване на кухината бяха открити множество перфорации на тънките черва, накрая показващи лентата на 20 см от илеоцекалната клапа. Извършена е 40-сантиметрова резекция на илеума и е възстановена с помощта на анастомоза от край до край (фиг. 2). Еволюцията на пациента протича безпроблемно.

А. Илеонен сегмент, перфориран от стомашната лента. Б. Пълно парче, показващо множеството перфорации.

Късните усложнения на стомашната лента включват проблеми с пристанището и съединителя, рефлукс, разширяване на торбичката, пролапс, разширяване на хранопровода и ерозия. Това често предполага ревизионни операции, които завършват с премахването на лентата и отхвърлянето от пациента на техниката.

Ерозията на лентата или интрагастралната миграция е опасно усложнение и остава, докато лентата е инсталирана. Причините, предложени в неговия механизъм, са свързани със субклинична стомашна лезия по време на инсталацията, много плътно затваряне, високо вътрешно налягане при поглъщане на много големи болуси от храна и някаква необичайна реакция на тъканта в контакт с протезата 2 .

В литературата има 8 описани случая на миграция на лентата към тънките черва, като един от тях е с перфорации от това 2–9. Има и случаи, при които свързващата тръба се откача и пробива стената на червата отвън 10. Клинично тези пациенти могат да представят картина, съвместима с чревна непроходимост, инфекция на пристанищата или неспособност да отслабнат 3–8. Те обикновено нямат перитонит, тъй като перфорацията се развива бавно, което позволява на хроничната възпалителна реакция да я изолира. В нашия случай е поразително, че пациентът преди това е имал панкреатит, но изглежда е косвен.

Диагнозата му е сложна и трябва да има висок индекс на подозрение. Устойчивата инфекция на мястото на резервоара може да бъде първата му проява. CT с iv контраст трябва да бъде начинът на избор, тъй като позволява местоположението на лентата и нейното въздействие да бъдат идентифицирани с по-голяма точност. От друга страна, флуороскопията е лесна за изпълнение, наблюдавайки миграцията на лентата, а ендоскопията на горните стомашно-чревни органи може да бъде терапевтична, като я отстранява, ако е възможно 3 .

Лечението ще зависи от симптомите и степента на миграция на лентата. Ако лентата е в стомаха с повече от 50% от обиколката му, може да се опита ендоскопско отстраняване, което е по-малко инвазивно и болезнено 2. В случаите, когато той мигрира към тънките черва и още повече, свързан с перфорации, се изисква открит подход. Премахването на лентата и нейното незабавно преинсталиране не се препоръчва поради високата степен на повреда и риск.