The матка или утроба е торба с мускул, подплатена вътрешно от подплата или ендометриум. Когато маточният мускул (или миометриум) договаря, изхвърля съдържанието му, което може да бъде менструация или зачеване (раждане или аборт).
Същото е, че маточният мускул има правилна дебелина и повърхността му е гладка и еднородна. Ако миометриумът има хребети, ние казваме, че това са миома или миома на матката. С други думи, миомите са доброкачествени тумори, също изградени от маточни мускули, но които заемат само пространство и не помагат за нормалната функция на миометриума, което представлява маточна контракция.
Миомата може да бъде от няколко милиметра до много сантиметри в диаметър, може да бъде малко или много и може да произхожда както от външната маточна повърхност (субсерозен), като в стената на матката (интрамурален) или в маточната кухина (субмукозна), както можете да видите на приложената фигура. Формата му може да бъде или сферична, или подобна на карфиол, чието стъбло е вкоренено вътре в матката.
Все пак всяка четвърта жена над 35 години има миома, те обикновено не забелязват присъствието им. Всъщност миомата често е случайно откритие по време на контролни прегледи. Ако по време на гинекологичното посещение подозирам миома, го потвърждавам с ултразвук и ви уведомявам, просто за да знаят, тъй като по-голямата част от случаите с обичайните контроли или малко по-често в зависимост от симптомите е повече от достатъчно. За щастие тези тумори обикновено спират да се притесняват и/или се свиват след менопаузата.
Рискови фактори
Жени с повече възможности на миома са следните:
- Най-старите.
- Тези, които са имали първата менструация преди 10-годишна възраст.
- Черните.
- Тези, които имат няколко роднини с миома.
- Тези, които често консумират червено месо (увеличава риска с 50%) и алкохол (особено бира).
Тези, които имат по-малко шансове са:
- Тези, които са родили: благоприятният ефект от ремоделирането на матката след раждането е документиран, тъй като при една трета от жените с миома, диагностицирана преди бременността, тя ще изчезне и при 80% от тях миомата ще намалее по размер.
- Тези, които често консумират плодове и зеленчуци (намалява риска с 50%).
- Пушачите.
Хормоните
Въпреки че имаме правило, обикновено се тревожим, че миомата ще расте, но само една на всеки три миоми ще се увеличи с 30% след три месеца, докато останалите няма да се променят. От друга страна, най-бързите растежи са типични за най-малките миоми (диаметър 5 cm или по-малко). Както вече посочихме, някои миоми изчезват или намаляват след раждането.
Използването на контрацептиви не увеличава риска от миома, въпреки че може да има известно увеличение, ако започнем да ги използваме преди 17-годишна възраст.
След менопаузата повечето миоми се свиват до половината от размера си, но това не винаги се случва; Обичайното е, че те не растат след менопаузата и ако това се случи, трябва да направим стриктно наблюдение и да обмислим премахването им.
Заместващата хормонална терапия след менопаузата може да помогне на някои миоми, които ни безпокоят да го направим отново. Въпреки че тази терапия причинява известен растеж на миома, това обикновено не се придружава от симптоми, следователно жените в менопауза, които се нуждаят от това лечение, могат да ги използват.
Симптоми
Те могат да се появят в някои случаи и са:
- Много обилно менструално кървене с последваща анемия.
- Болка, причинена от усукване върху себе си или от дегенерация на миомата.
- Дискомфорт при уриниране и/или дефекация, от натискане върху пикочния мехур или ректума.
- Болка по време на полов акт.
- Повишен обхват на корема (докато миомата расте, тя излиза от таза и се усеща през корема).
Миома и стерилитет
Традиционно се смяташе, че миомите причиняват стерилитет, но днес те вече не се считат за определяща причина. Всъщност само при 3% от безплодните двойки проблемът им се дължи единствено на миома. Смята се, че най-проблемните миоми са тези, които изкривяват маточната кухина, тези с диаметър по-голям от 5 см и тези, които блокират фалопиевите тръби и шийката на матката (последните две биха попречили на сперматозоидите да открият яйцеклетката).
Ако ще се подложим на лечение стерилитет, ще ни бъде препоръчано да премахнем субмукозните миоми хистероскопия. Ако има някои големи миоми, които не са кандидати за хистероскопия, ще се обмисли тяхното отстраняване по коремен път (лапаротомия или лапароскопия), особено ако деформират маточната кухина.
Миома и бременност
Смята се, че една на 20 бременни жени има миома, въпреки че само 20% от тях растат. Ако миомата е много голяма (педя или повече) и плацентата е „засята“ над нея, има повишен риск от спонтанен аборт, недоносеност, ниско тегло на плода, разкъсване на торбата и отлепване на плацентата. Ако миомът възниква от долната част на матката или сегмента (сегментен миом), има по-голям риск от нецефални предлежания (плодове в седалищно предлежание и в напречно положение) и следователно от цезарово сечение и тежко следродилно кървене.
Няколко бременни жени с миома страдат толкова много болка, че се нуждаят от болничен прием, за да прилагат болкоуспокояващи чрез вена и да се уверят, че плодът е добре. Тези състояния на болка се приписват на „червена дегенерация“, която обикновено се появява през шестия или седмия месец от бременността и е придружена от повръщане и лека температура.
По принцип миомите не се оперират по време на бременност, тъй като това създава риск от спонтанен аборт, недоносеност и кървене. Само в случай, че миомата е много болезнена и от субсерозен произход, с тясна имплантационна основа, ние можем по изключение да помислим за операция.
Злокачествена или саркоматозна дегенерация
Счита се, че една на 50 000 жени на възраст над 20 години има маточен сарком (злокачествен тумор на маточния мускул, който имитира миома), обаче, те са по-чести в края на фертилната възраст и в първите години на менопаузата. За съжаление, нито цитологията, биопсиите на ендометриума, нито техниките за изобразяване разграничават добре доброкачествените миоми от злокачествените саркоми. Саркомите имат повече симптоми, отколкото миомите, но това не е достатъчно, за да ги различи. Критерий за подозрение за сарком е растежът му по-голям от 6 сантиметра за една година, но ако пациентът не е близо до менопаузата и няма симптоми, противоречиво е, че ще трябва да я оперираме. От друга страна, ако пациентът има миома със значителен растеж, е близо до менопаузата и/или има симптоми, най-добре е да се намесите, тъй като рискът от сарком се увеличава значително, въпреки че обикновено не надвишава 1%.