Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

предозиране

Метформин е бигуанид, използван за лечение на възрастни пациенти със затлъстяване или наднормено тегло със захарен диабет тип 2 (DM) 1, който няма хипогликемичен ефект, не стимулира секрецията на инсулин и намалява смъртността от всеки тип инсулин с 36% в сравнение с него към конвенционално лечение 2. Въпреки това, КХП на метформин установява определени противопоказания и предпазни мерки, които ограничават употребата му (Таблица 1) и, когато те се пренебрегват, особено при остра бъбречна недостатъчност, метформин може да се натрупва и да причини лактатна ацидоза, която може да бъде фатална 3-5. Представяме 6 пациенти с диабет с остра бъбречна недостатъчност, които са имали екстремна остра метаболитна ацидоза (рН 6. За да се избегне повтарянето на случаите на лактатна ацидоза, в автономната област Кастилия-Ла Манча 7 е издаден сигнал за фармакологична безопасност на метформин 7 .

ТАБЛИЦА 1. Противопоказания и предпазни мерки на метформин

КЛИНИЧНИ НАБЛЮДЕНИЯ Случай 1

ТАБЛИЦА 2. Основни лабораторни данни по време на клинична декомпенсация

61-годишна жена с анамнеза за DM, лекувана с метформин и глибенкламид, която отиде в болницата за три дни с повръщане и диария и коремна болка в деня на приема. Други предшественици включват хипертония, хипотиреоидизъм и имплантиране на протеза на дясно коляно поради остеоартрит. Той беше на редовно лечение с каптоприл и левотироксин. През 15-те дни преди приемането пациентът приема различни противовъзпалителни средства (диклофенак, напроксен и рофекоксиб) за силна болка в дясното коляно. Изследването установи нормотермия, сънливост, хипервентилация и сухота на лигавиците. Кръвното налягане беше 169/81 mmHg, сърдечната честота 92 удара/минута и температурата 36 ° C. Таблица 2 показва основните аналитични данни. Прилагането на метформин е спряно и тъй като прилагането на 425 mEq бикарбонат едва подобрява кръвните газове (pH 6.97 и бикарбонат 4.9 mEq/L), е проведена сесия за хемодиализа, която повишава pH до 7.27. Шест дни по-късно пациентът е изписан с креатинин от 1,2 mg/dl и pH 7,45.

Всички описани пациенти са имали остра бъбречна недостатъчност с многофакторна причина (йодирани контрастни вещества, нестероидни противовъзпалителни лекарства, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим и хиповолемия), свързани с тежка метаболитна ацидоза с увеличена анионна разлика, докато са получавали антидиабетно лечение с метформин. Тази изразена метаболитна ацидоза при отсъствие на хипоксемия предполага съществуването на лактатна ацидоза тип В, ​​както може да се докаже при 4-те пациенти, при които е определена млечна киселина. Двама пациенти са имали остър панкреатит, вероятно поради прилагането на метформин, който при терапевтични 15,16 или токсични дози 17 напоследък е включен сред редките причини за фармакологично възпаление на панкреаса. Изглежда, че метформин уврежда ацинарните клетки на панкреаса и води до междуклетъчно бягство на храносмилателни ензими от тубулите. Двама пациенти са починали в резултат на предотвратим сърдечен арест.

Лечението на лактатна ацидоза, свързано с употребата на метформин, се състои в спиране на приложението на лекарството, лечение на основните процеси (главно бъбречно засягане) и тъй като метформинът се диализира, извършва непрекъсната хемофилтрация или продължителна хемодиализа с бикарбонат, която позволява елиминиране на токсина и също така коригират дисбаланса на течности и електролити (хиперкалиемия и хиперлактацидемия) 18-20. Интравенозното приложение на бикарбонат като метод за коригиране на метаболитна ацидоза не е без рискове, включително появата на хипернатриемия и метаболитна алкалоза, изместване на кривата на дисоциация на хемоглобина вляво, промени в калция и калия, рефлекторна вазодилатация и миокардна депресия 21, 22. В заключение, лактатната ацидоза, която се появява по време на антидиабетно лечение с метформин, изисква бърза диагностика и лечение, което позволява оттегляне на лекарството и бързо започване на непрекъсната хемофилтрация или продължителна хемодиализа с бикарбонат.

Декларация за конфликт на интереси

Авторите не са декларирали конфликт на интереси.