Миоматозната матка се отнася до засягането на матката от миоми, които са доброкачествени тумори, които се образуват от клетките на миометриума.

причини

Симптомите на миоматозната матка са доста досадни, въпреки че не всички жени, страдащи от миома, имат симптоми.

Има няколко лечения за решаване на миома на матката, като операцията е една от най-използваните.

Около 40 процента от жените на възраст между 35 и 55 години имат миома на матката и около 30-50% от тях нямат симптоми.

The миомите са доброкачествени тумори, които произхождат от гладкомускулните клетки на матката, Те съдържат влакнеста тъкан, колагенова матрица и понякога калциев депозит. Мускулната тъкан на матката се нарича миометриум. Фиброидите се наричат ​​още маточен фибром, лейомиом или фибролейомиом. Миомите са доброкачествени, тъй като не произвеждат инфилтрации, не причиняват метастази, не се повтарят (появяват се отново) след отстраняване и само много от време на време се дегенерират в злокачествен тумор (сарком на матката), така че няма нужда да се тревожите. Миомата може да бъде единична или множествена, микроскопична или гигантска. Повечето жени, които имат тази патология, обикновено нямат нито една миома, но обикновено имат няколко, като това наричаме маточна миоматоза. Гигантските миоми могат да достигнат размер, който симулира до 6-месечна бременност.

Маточната миома е най-честият тазов (доброкачествен) тумор при жените. Смята се, че 1 на 4 или 5 жени имат миома на матката. След 35-годишна възраст честотата на тази патология се увеличава до 20%, въпреки че повечето случаи са асимптоматични. Заболяването е по-често при жени на възраст 30-45 години.

Какви са причините за миома?

Точната причина за миоматоза на матката не е известна, въпреки че има някои фактори, които увеличават риска от тяхното страдание.

Какви са симптомите на миома на матката?

Приблизително 30-50% от жените с миома на матката нямат симптоми. Симптоматичните пациенти могат да се проявят с менструални нарушения, симптоми на компресия, болка, безплодие и безплодие и общи симптоми. Симптомите зависят от местоположението, размера и посоката на растеж на тумора.

Менструални нарушения

Един от най-честите симптоми е менструалното разстройство, което може да бъде менорагия или хиперменорея, т.е. менструални периоди, при които кървенето е необичайно интензивно или продължително, и метрорагия, т.е. всяко кървене, което се случва между нормалните периоди на менструация. . Когато туморът е по-близо до ендометриалната кухина, тоест говорим за субмукозен миом, менструалните промени са по-чести. Причините за маточната миоматоза, причиняваща менструални нарушения, са:

  • Растеж на тумора в матката, увеличавайки размера на повърхността на ендометриума
  • Матката има повишена васкуларност със съдова дисфункция и ангиогенеза
  • Намалява контрактилитета на матката.
  • Субмукозната миома може да причини улцерации на ендометриума.
  • Миометриалният венозен сплит е компресиран.

Периодите често са болезнени.

Симптоми на компресия:

В зависимост от размера и местоположението на миомата, той може да компресира органите и тъканите около матката и да причини симптоми на компресия като:

  • Запек, ако миомата компресира червата или ректума: Когато уринарният тракт е компресиран, пациентът ще има дизурия, т.е. трудно, болезнено и непълно изхвърляне на урина и полиакиурия, което се отнася до необходимостта от твърде често уриниране.
  • Оток и разширени вени: Ако кръвоносните и лимфните съдове са компресирани, ще се появят отоци и разширени вени.
  • Болка: Болката се появява в 30% от случаите. Тя може да бъде остра, интензивна и постоянна или хронична с чувство на тежест, особено когато жената стои дълго време. Болката може да се появи в областта на корема или в долната част на гърба. Болката по време на менструация е много често срещана, а болката по време на полов акт също е често срещана.
  • Стерилност и безплодие: Фиброидите могат да причинят стерилност и безплодие по два основни механизма: чрез компресия на фалопиевите тръби в случай на много големи миоми или ако те променят кухината на ендометриума и предотвратяват правилното имплантиране и растеж на ембриона.
  • Общи симптоми: Сред общите симптоми се откроява анемията поради непрекъсната загуба на кръв. Наддаването на тегло също е много често при жени, които имат миома.
  • Наличие на миома по време на бременност: Фиброидите, дори тези, които са много обемисти, са съвместими с нормална бременност и раждане, но могат да причинят усложнения по време на бременност, при раждането и след раждането. Те увеличават честотата на абортите, преждевременните раждания, предлежанието на плацентата, отлепване на плацентата, кръвоизливи, промени в растежа на плода и промени в контрактилитета на матката. По време на бременността поведението трябва да бъде очаквано, като се намесва само в случай на непреодолима сила, винаги консервативно, т.е. по възможно най-малко инвазивния начин, за да не се повлияе развитието на бременността.

Какви видове миома съществуват?

Според местоположението в тялото на матката се разграничават три вида миома: субсерозна миома, интрамурална миома и субмукозна миома. Приблизително 55% от миомата са субсерозни, 40% са интрамурални и 5% са субмукозни.

Subserous миома

Подсерозните миоми растат под маточната сероза и произвеждат издатина на повърхността на матката. Те могат да достигнат голям размер, без да причиняват симптоми или да предизвикат само симптоми на компресия на съседни органи като черва, ректум, пикочен мехур, уретери, вени и лимфни съдове. Субсерозната миома обикновено не причинява обилни менструации или кървене между менструациите. Те могат да бъдат надупчени или с широка основа, изпъкнали външно матката. Педукулираните субсерозни миоми могат да бъдат подложени на торзия на педикулата с хеморагичен инфаркт и некроза, причинявайки остра коремна болка и признаци на перитонеално дразнене. Понякога те растат към широкия лигамент и навлизат между листата му, образувайки интралигаментарна миома. Широкият лигамент е гънка на перитонеума, която пада над матката. Този лигамент преминава от страничната стена на таза в матката и служи като опора за проводимите пътища за вътрешните полови органи и пикочния мехур. Паразитни миоми се образуват от субсерозни фиброиди, прилепнали към омента или червата и развиващи независима васкуларизация на матката.

Субмукозна миома

Субмукозните миоми растат в маточната кухина, образувайки издутина в ендометриума. Тези миоми могат да имат широка основа на прикрепване към матката или могат да бъдат прикрепени към матката чрез тънко стъбло и по-голямата част от миомата, висяща в маточната кухина. Те се наричат ​​педункулирани субмукозни миоми. Субмукозната миома е по-рядко срещана от субсерозната миома, но те обикновено причиняват повече проблеми. Най-честите симптоми в случай на субмукозен миом са силно кървене и постоянна болка, тъй като тези миоми стимулират мускулното свиване на матката. Контракциите на матката понякога са склонни да изхвърлят надупчени миоми от маточната кухина. Педикулата изтънява храненето си и в миомата възникват дегенеративни процеси. Ако контракциите причинят пълната част на педикулата, миомата може да бъде изхвърлена през вагината. Този вид миома се нарича myoma nascens. Ако педикулата се вкара в маточното дъно, това може да доведе до обръщане на матката.

Интрамурална миома

Интрамуралните миоми растат в дебелината на миометриума. Тези миоми значително увеличават размера на матката и създават нередности в стената. Те могат да причинят много обилни менструации или кървене между менструациите, коремна болка и повишена честота на уриниране. Миома на шийката на матката се намира на шийката на матката. Те наистина са интрамурални миоми и най-малко зависят от функцията на яйчниците. Те често причиняват симптоми на компресия на долните пикочни пътища, причинявайки честота, дизурия и чувство на тежест. Понякога този вид миома причинява стерилитет.

Как се диагностицира миома на матката?

Диагнозата на миома на матката се основава на анамнеза, физикален преглед и образни тестове.

В анамнезата на пациента има кървене, менструални аномалии, болезнени епизоди, запек, нарушения на уринирането, отоци и разширени вени.

По време на физически преглед може да се оцени размерът, формата и консистенцията на матката и наличието на миома. Затлъстяването на пациента затруднява физическия преглед.

Ултразвукът е най-широко използваният диагностичен тест за изследване на миома, като се има предвид, че позволява оценка на техния размер, местоположение и усложнения. Ултразвукът може да бъде коремен или трансвагинален. Ултразвукът, извършен през вагината, позволява да се получи по-подробна информация. Доплер ехо показва кръвоносните съдове, влизащи в миомата.

Ако е необходимо, специалистът може да допълни диагностичните тестове с компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Как се лекува маточната миоматоза?

Лечението на миома на матката зависи от няколко фактора:

  • Пациентът има симптоми или не
  • Жената иска да има деца или не
  • Пациентът не може да забременее или е имал множество спонтанни аборти.
  • Къде се намира, колко е голям и какъв тип миома е.

Когато жената с миома на матката няма симптоми, най-добрият вариант е да не се прави нищо, тоест да се изчака и да се наблюдава развитието на патологията. Ако жената няма симптоми, но не забременява и се опитва повече от 1 година, първо трябва да изключим, че освен миомата има и други причини. Торзията на педукулираните миоми причинява силна болка и често изисква спешна хирургическа интервенция.

Ако жената има симптоми и иска деца, първо е препоръчително да се проведе фармакологично лечение за намаляване на симптомите.

The Фармакотерапия включва лекарства като гестагени, андрогенни стероиди, аналози на GnRH и нестероидни противовъзпалителни лекарства за облекчаване на болката.

Ако лекарствата не са достатъчни и миомата е субмукозна, може да се извърши хистероскопска миомектомия. Хистероскопската миомектомия е процедурата, по време на която миомата се отстранява през шийката на матката с резектоскоп, който се предава през хистероскопа в матката и използва високочестотна електрическа енергия, която коагулира или реже тъканта. Това е амбулаторна интервенция.

The миомектомия може да се извърши лапароскопски и лапаротомия също. По време на лапароскопска хирургия миомата се отстранява чрез малки разрези, направени в корема. Ако интервенцията се извършва чрез лапаротомия, миомата ще бъде премахната чрез голям разрез, направен в корема.

Ако пациентът вече не иска деца, най-подходящото лечение ще бъде хистеректомия, тоест отстраняване на цялата матка. Хистеректомията може да се извърши чрез разрез в коремната стена, лапароскопски или през вагината. Преди интервенцията трябва да се има предвид възможността за отстраняване на матката с двата яйчника или само на матката. Ако жената все още има хормонално производство в яйчниците, най-доброто решение ще бъде премахването на матката и резерва на яйчниците. Когато жената вече е без хормонално производство, препоръчително е да се отстрани матката заедно с яйчниците и фалопиевите тръби.

Емболизацията на маточната артерия също е вариант за лечение. Рентгенолог през артерия достига до артериите, които хранят миомата. Блокирайте тези артерии и по този начин миомата ще се свие, но няма да изчезне. Чрез тази техника 80% от жените подобряват симптомите си. Това лечение не се препоръчва при жени, които желаят деца.

Може ли миомата на матката да бъде канцерогенна?

Само 0,5 процента от миомата се превръщат в злокачествени тумори, така че не се безпокойте, тъй като това е много рядко. В този случай говорим за саркоми, които произхождат от тъканите на мускулите, мазнините, костите и фиброзната тъкан, изграждаща сухожилията. В случай на съмнение за сарком се извършва ЯМР. Неравномерните контури, областите с ниска интензивност на сигнала в миометриума с атипична дегенерация и разширение на тумора до съдовете са характерни за злокачествен тумор.

Статия за собствена разработка под наблюдението на нашето медицинско ръководство.