нашия

Пациенти с умерена загуба на тегло:

Пациенти с голяма загуба на тегло:

Пациенти с неуспех или липса на загуба на тегло:

В тази статия възнамеряваме да разширим индикацията за модела на мултифункционалната коремна пластика на котва до трети тип пациент, такъв с неуспех или липса на загуба на тегло. Това е пациент в риск поради следните фактори:

1. Персистиране на големи и малки съпътстващи заболявания, характерни за затлъстяването.

2. Тежки дефекти на коремната континенция.

3. Ограничителен дихателен модел поради големия обем интраабдоминално съдържание както преди операцията, така и при преместването му след възстановяване на стената.

4. Често предишни белези от коремни хирургични процедури, които обуславят васкуларизацията на проектираните клапи.

5. Висок риск от интраабдоминална хипертония и синдром на интраабдоминално отделение в непосредствения следоперативен период.

Всички тези фактори изискват работна система, която позволява ефективен и безопасен подход към този тип пациенти с отсъствие или неуспех при отслабване и която е тази, която представяме по-долу.

Дихателни усложнения в следоперативния период

Самото затлъстяване е зависим от пациента рисков фактор за развитието на следоперативни дихателни усложнения. Този тип пациенти показва намаляване на обема на белите дробове и принудителна жизнена способност (FVC) и увеличаване на белодробното шунтиране и работата на дишането, което води до нарушения на вентилацията след коремни или гръдни операции, обикновено с ограничителен характер. По отношение на предоперативните стойности се наблюдават по-ниски стойности на принудителен жизнен капацитет (FVC), максимален обем, изтекъл през първата секунда на принудително издишване (FEV1) и принудителен поток на издишване (FEF). При пациенти с големи хернии може да се случи така, че след извършване на многофункционалната реконструкция на коремната стена да възникне дисбаланс между контейнера и съдържанието, проявяващ рестриктивна дихателна недостатъчност в непосредствения следоперативен период, поради ограничение на активната мобилизация на диафрагмата с нейното свиване, тя създава отрицателно вътрегрудно налягане, което позволява вдъхновението на въздуха.

Мониторинг на вътрекоремно налягане

Коремната кухина е анатомично пространство с ограничено съответствие.

Интраабдоминалната хипертония се счита за стойности, по-високи от 12 mmHg при 3 измервания, разположени между 4 и 6 часа, с интраабдоминално перфузионно налягане по-голямо от 60 mmHg при 2 измервания между 1 и 6 часа.

Устойчивата висока интраабдоминална хипертония, поради увеличаване на обема на коремното съдържимо, води до промени, които водят до синдром на интраабдоминалното отделение и последваща мултиорганна недостатъчност.

Резекционен модел при високорискови пациенти

При пациенти с умерено изтъняване или при онези, при които не е имало изтъняване, схемата на котвата за резекция трябва да добави дизайн на триъгълна клапа в точката на сливане на останалите клапи на надпубисното ниво. По наше мнение това е най-добрата мярка за избягване на напречни конци, дехисценции и/или некрози в тази критична и максимална зона на напрежение. Размерите на този капак ще бъдат адаптирани към всеки случай според нуждите и могат да бъдат променени интраоперативно, ако е необходимо. В нашата поредица не сме съжалявали за отслабване на конци в тази област при нито един от 12-те пациенти, при които е извършена тази модификация на модела на резекция; 8 пациенти са показали умерена загуба на тегло без бариатрична хирургия, 3 са били случаи на неуспех или липса на загуба на тегло и 1 е от групата на бариатричната хирургия (Таблици I и II).

Многофункционална реконструкция на коремната стена

Моделът на котвата за резекция предлага многовекторно подобряване на коремния контур на пациента на предните, хълбочните, срамните и горните бедра. Следователно тя е по-ефективна от класическата напречна надпубисна дермолипектомия. Единственият недостатък е вертикален белег по средната линия.

Заключения

Благодаря

За да бъдем благодарни за винаги ефективното сътрудничество на персонала на операционната зала, назначен към нашата служба.

Библиография

2. HernÃndez Ramos, A. "Роля на пластичния хирург при болестно затлъстяване: опит в дермолипектомии след бариатрична хирургия". Cir. пласт. иберолатиноам. 2005, 31 (1): 1. [Връзки]

3. Хестър TR младши: „Абдоминопластика, свързана с други големи хирургични процедури: безопасно или съжаление?“. Пласт. Rec. Surg. 1989; 83: 997. [Връзки]

4. Roxo C. P.D.: „Мултифункционална абдоминопластика: ретроспективно проучване на 5-годишен опит със 108 пациенти“. Cir. пласт. иберолатиноам. 2008, 34 (3): 201. [Връзки]

5. Regnault P.: "Коремни дермолипектомии". Clin. Пласт. Хирургия. 1975; 2. 3); 411. [Връзки]

6. Дейвидсън, С. П.: „Първо Сафти: Предпазни мерки за пациента с масивна загуба на тегло“. Clin. Пласт. Surg. 35 (2008) 173. [Връзки]

7. Nahas F.X.: "Естетична класификация на корема въз основа на миоапоневротичния слой". Пласт. Rec. Surg. 2001,108: 1787. [Връзки]

9. Girotto J.A: "Затваряне на хронични дефекти на коремната стена. Дългосрочна оценка на разделянето на компонентите". Ан. Пласт. Surg. 1999; 42: 394. [Връзки]

10. Mathes S.J.: "Сложна реконструкция на коремната стена, композиция от затваряне на фланга и окото". Ан. Surg. 2000; 232: 586. [Връзки]

11. Torres Morera, L.M.: "Договор за анестезия и реанимация". ArГn Ediciones 2001. Pp.1638-1639. [Връзки]

12. Saldanha OR et al.: "Липоабдоминопластика без подкопаване". Ест. Surg. J 2001; 21: 518. [Връзки]

13. Baroudi R.: "Seroma: как да се избегне и как да се лекува". Ест. Surg. J . 1998, 18: 439. [Връзки]

14. Sarwer, D.B.: "Психиатрични съображения на пациента с масивна загуба на тегло". Clin. Пластмаса. Surg. 35 (2008) 1. [Връзки]

15. Али, А.С .: „Контуриране на тялото след масивна загуба на тегло“. Качествено медицинско издателство, Inc. Сейнт Луис, Мисури 2006. [Връзки]

16. Aly, A.S.: "Операция за отчитане на тялото на транскала при масивен пациент за отслабване". Clin. Пласт. Surg. 2004; 31: 611. [Връзки]

17. Рихтер, Д.Ф.: "Дермолипектомия на долната тръбна обиколка". Clin. Пласт. Surg. 35 (2008) 53. [Връзки]

18. Nahai F. "Кръвоснабдяване на коремната стена във връзка с планирането на коремни разрези". Am. Surg. 1976; 42: 691. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р Хоаким Мусо и Видал.
Служба за пластична хирургия
Университетска болница Белвитж. CSUB.
Feixa LLarga S/N.
LВ´Hospitalet de LLobregat, Барселона. Испания.
C.P. 08907.
имейл: [email protected]

Коментар към статията: "Многофункционална котва абдоминопластика: нашият опит и нов подход към пациента без загуба на тегло"

Д-р Карлос Дел Пино Роксо

Ръководител на Службата за пластична и реконструктивна хирургия на Федералната болница в Andarai, Рио де Жанейро, Бразилия.

Според нашия опит, ако ще практикуваме тази операция при този тип пациенти (тип 3), ние извършваме оперативна подготовка с компресионни ленти за 30 дни, постепенно увеличавайки компресията, така че пациентът да свикне с ограничение, което ще предизвикаме в следоперативния период; в допълнение, извършихме хирургично маркиране на по-малка клапа, с по-консервативно прилагане, използвайки дихателна физиотерапия в непосредствения следоперативен период с положително налягане.

В заключение бих искал да поздравя авторите за тяхната статия, тъй като те се отнасят до тема, която ни се струва глобална и на общественото здраве, която несъмнено се увеличава всяка година, предоставяйки възпроизводими решения, които могат да се практикуват от пластичните хирурзи от всяка точка на света.

Поздрави от Рио де Жанейро

Библиография

1. Roxo, C.P.D., Roxo, A.C.W., Almenares, M.C.: „Мултифункционална абдоминопластика: ретроспективно проучване на 5-годишен опит със 108 пациенти“. Cir. пласт. иберолатиноам., 2008,34 (3): 201.

Отговор на коментара на д-р Карлос дел Пино Роксо

Д-р Хоаким Мусо и Видал

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons