Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Скрити опасности
  • Клинични проявления
  • Лечение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Скрити опасности
  • Клинични проявления
  • Лечение
  • Сестрински съображения
  • Библиография

кърмене

Кофеинът е най-широко консумираният стимулант в света и може да предложи няколко предимства, ако се приема умерено. Консумирането на кофеин в изключително големи количества обаче може да доведе до предозиране. В тази статия разглеждаме как медицинските сестри могат да разпознаят признаците и симптомите на предозиране с кофеин и да обучим пациентите как да предотвратят този често срещан проблем.

КОФЕЙНЪТ МОЖЕ ДА СЕ ИЗПОЛЗВА за подобряване на когнитивната бдителност, намаляване на умората и увеличаване на физическата издръжливост 1. Консумираният в умерени количества кофеин или 1,3,7-триметилксантин може да предложи различни предимства. Например, умерената консумация на кофеин (4 до 5 чаши кафе или по-малко на ден) е свързана с по-нисък риск от сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и болест на Паркинсон при здрави възрастни 2. Употребата му е известна с апнея при недоносеност при новородени, различни главоболия и може да се използва като лек диуретик 3,4. Доказано е също, че кофеинът подобрява белодробната функция при хора с хронични белодробни заболявания и дори може да работи за намаляване на риска от предсърдно мъждене 4,5 .

Консумирането на кофеин в изключително големи количества обаче може да доведе до предозиране. В тази статия ние изследваме как медицинските сестри могат да разпознаят признаците и симптомите на предозиране с кофеин и инструктираме пациентите как да го предотвратят.

Докато кафето, чаят, енергийните напитки и други напитки са основните ресурси за потребителите на кофеин, кофеинът може също да се приема на таблетки и дори да се изсмърчи за по-бърз „енергиен изстрел“ 6 (вижте карето ¿Колко кофеин консумирате?). В допълнение, силно концентрираните течни и прахообразни кофеинови формати се продават директно на потребителите като хранителни добавки и се продават на едро, но съществува голям риск той да бъде злоупотребен в прекомерни и потенциално опасни дози. Една чаена лъжичка чист кофеин на прах се равнява на 20-28 чаши кафе и тези продукти са свързани с най-малко две смъртни случаи при здрави хора 7. През 2018 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) публикува насоки, изясняващи, че тези продукти се считат за незаконни, ако се продават на едро директно на потребителите 8. Нарастващата популярност и повишената сила на кофеина предразполагат потребителите към много сериозни или дори фатални рискове за безопасността и здравето 9 .

Предозирането на кофеин и последващото отнемане могат да причинят значително физическо и психологическо изтощение, въпреки че консумацията на кофеин остава много често 10. Проучване показа, че повече от 80% от студентите спортисти декларират, че консумират енергийни напитки, а 64% съобщават, че са използвали хранителни добавки, за да подобрят своите спортни постижения 1 .

Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства, 5-то издание, разпознава четири свързани с кофеина диагнози: кофеинова интоксикация, отнемане на кофеин, други предизвикани от кофеин състояния като тревожност и нарушения на съня и свързано с кофеина разстройство, което не е посочено 11. Умерената консумация на кофеин не е свързана с тежки невроендокринни или сърдечно-съдови ефекти, а по-скоро с преходни и леки ефекти като повишена сърдечна честота и кръвно налягане 12 .

Поради по-малкия си размер и по-малка толерантност към кофеина поради нередовното му приемане, децата и юношите могат да бъдат по-податливи на ефектите на кофеина 13. Признаците и симптомите на възможно поглъщане от деца включват гадене и скованост на мускулите. Въпреки че FDA не е установила насоки за деца и юноши, Американската академия по педиатрия съветва да не се консумира кофеин и други стимуланти 1. Консумацията на кофеин от деца трябва да се избягва напълно 9 .

Кофеинът е мощен антагонист на аденозиновите рецептори в централната и периферната нервна система, като по този начин причинява освобождаването на възбуждащи невротрансмитери 14. Блокираните аденозинови рецептори и повишената активност на симпатиковата нервна система могат да генерират по-голяма бдителност, свързана с бронхоспазъм, по-голяма мускулна контракция и повишена сърдечна честота 4 .

Колко кофеин консумирате? 21–24

Количество кофеин (mg)
Филтрирано кафе 240 мл 95
Филтриран чай, Великобритания 240 мл 60
Филтриран чай, САЩ 240 мл 40
Кофеинови таблетки 1 таблетка 200
Цитрусови газирани напитки 360 мл 55
Линия 360 мл 44
Концентриран течен кофеин 120 мл 2 000
Тъмен шоколад 1 унция двайсет
Енергийна напитка 240 мл 27-164
Експрес 30 мл 47-64
Чист кофеин на прах 1 ч.л. 3200

При по-високи серумни концентрации (над 25 μg/ml) могат да настъпят други невро-съдови промени 12. Кофеинът може да блокира ензима моноаминооксидаза, който причинява повишени нива на епинефрин, допамин и глутамат в организма. Тези невротрансмитери стимулират директни и индиректни невроендокринни промени, включително генерализирана вазоконстрикция, повишена сърдечна честота, хипокалиемия и повишена екскреция на натрий и вода 9,12. При високи нива кофеинът се свързва с рианодиновите рецептори, повишавайки серумните нива на калций 4. Повишената наличност на калций и ниските серумни нива на калий могат да причинят сърдечни аритмии с токсични нива на кофеин 4,12 .

Умерената токсичност може да причини възбуда, тремор, тревожност, промени в настроението и стомашно-чревни разстройства (като повръщане) Много високи дози погълнат кофеин (над 6 mg/kg) могат да намалят физическите и когнитивните показатели и да предизвикат тежко стомашно-чревно разстройство 15. Изключително високите нива на кофеин в кръвта (до 150 mg/kg) могат да причинят промени, включително хипокалиемия, камерни аритмии, хипотония, рабдомиолиза и смърт 1. Нивата на кофеин в кръвта около 150 mg/kg телесно тегло могат да бъдат фатални. Това се равнява на приблизително 50 таблетки кофеин или 1 супена лъжица кофеин на прах 1 .

Пациентите могат също да се проявят с признаци и симптоми като повтарящи се припадъци, хипертоничност, тахикардия, бъбречна недостатъчност, психоза или хипергликемия с ацидоза 1. Смърт може да настъпи от предозиране на кофеин поради сърдечни аритмии или като последица от бъбречни усложнения, свързани с рабдомиолиза 1. Уринарният анализ на нивото на урината и нивото на креатин киназата могат да помогнат при диагностицирането на рабдомиолиза. Трябва да се планира и пълна кръвна картина, за да се изключи инфекция, серумни електролити за проверка за хипокалиемия и тест за токсичност, за да се изключи поглъщането на други вещества. Концентрациите на кофеин в серума не оказват влияние върху управлението, но нивата на теофилин (метаболит на кофеина) могат да помогнат за потвърждаване на токсичността на кофеина 16 .

Тъй като няма антидоти или средства за обръщане на кофеина, лечението зависи от признаците и симптомите 17. Класическо лечение на предозиране с кофеин следва трите "B": болуси, бензодиазепини и бета-блокери. Болусните кристалоиди се използват при значителни стомашно-чревни загуби, диуреза и хипотония. Бензодиазепините се използват за лечение на гърчове и за намаляване на отделянето на катехоламин, който допринася за сърдечните симптоми. Бета-блокерите се използват за намаляване на несъпротивляващото се освобождаване на бета-агонист на катехоламин 18. Респираторният, сърдечно-съдовият и неврологичният статус на пациента трябва да се оценяват често.

Въпреки че кофеинът може да действа като бронходилататор, едно проучване установи, че пациентите на възраст от 12 до 18 години съобщават за главоболие, затруднено дишане и честота на уриниране 19. Сърдечните аритмии могат да доведат до усложнения, така че пациентите трябва непрекъснато да правят сърдечни тестове. Допълнителен кислород трябва да се прилага, както е предписано. Пациенти с припадъци, хемодинамична нестабилност или променен психически статус може да изискват ендотрахеална интубация 16 .

Резултатът от скалата на Глазгоу за кома и психическият статус на пациента трябва да се оценяват често. Ако поглъщането е скорошно, например от предишния час, може предварително да се използва активен въглен.

Пациентите могат да бъдат притеснени, стресирани или ядосани. Те трябва да бъдат информирани, че лечението на предозиране с кофеин варира в зависимост от появяващите се признаци и симптоми 17 Бензодиазепините могат да се прилагат при тревожност или гърчове 16. Жизнените признаци и нивата на кръвната захар трябва да се оценяват често, за да се провери сърдечната стабилност и да се лекуват други фактори, които могат да допринесат за клинична декомпенсация 16 .

Сестрински съображения

Сестрите трябва да са наясно с нарастващата популярност на продуктите с високо съдържание на кофеин и неспецифичните признаци и симптоми, които пациентите могат да получат 7. Също така е важно да се разпознаят високорисковите популации, склонни към кофеинова токсичност, особено спортистите 9. Юношите и младите хора също са уязвими, защото може да знаят ползите от тези продукти, но не и рисковете 7. Пациентите с поведенческо здраве, особено тези с недиагностицирани или лошо контролирани поведенчески разстройства като депресия или биполярни разстройства, са друга високорискова популация, склонна към предозиране с кофеин 9 Пациентите с умишлено предозиране на кофеин трябва да получат психиатрична помощ 16 .

Пациентите и техните семейства трябва да бъдат информирани за рисковете от силно концентрирани продукти и консумацията на прекомерни количества кофеин 7. Родителите, особено тези на атлетичните деца, и треньорите трябва да бъдат инструктирани да възпират употребата на енергийни напитки преди или след спортни дейности, въпреки популярното вярване, че те подобряват представянето 20. Смесването на енергийните напитки с алкохола, което в момента е много разпространена практика, също трябва да бъде обезкуражено 20, тъй като кофеинът може да маскира алкохола и да причини смърт .

Преподаването на възрастни и юноши на опасностите от поглъщането на кофеин може да бъде трудно, тъй като кофеинът е социално прието „лекарство“. Знанията, които пациентът има за ефектите на всички законни лекарства, включително кофеин, трябва да бъдат оценени, за да се разрешат съмненията. Треньорите, родителите и учениците трябва да разберат възможните сериозни последици от предозирането с кофеин.

Кофеинът не е доброкачествено вещество, особено в комбинация с други вещества като някои лекарства и алкохол. Сестрите трябва бързо да идентифицират признаците и симптомите, свързани със злоупотребата с кофеин и предозирането, и да обучават пациентите как да ги предотвратят. ■

В училището за медицински сестри в Калифорнийския държавен университет Кристиан „Си Джей” Кареон е академичен ментор, а Бриджит Парш е професор.

Авторите са декларирали, че нямат финансови конфликти на интереси, свързани с тази статия.