затлъстяването

20 юни (Dow Jones) - В пандемията covid-19 хората със затлъстяване са изложени на повишен риск от сериозно заболяване и смърт, което е нова спешност в усилията за преосмисляне на начина, по който лекарите лекуват това, което отдавна е проблем на общественото здраве.

Вместо да се фокусират само върху диетата и упражненията, експертите казват, че доставчиците на здравни услуги трябва да преминат към многостранна стратегия, която включва нови лекарства за отслабване, поведенческа терапия и евентуално хирургическа намеса.

За да се осигурят най-добри резултати, те твърдят, че това ново лечение трябва да се наблюдава от лекари, специално обучени за лечение на затлъстяване.

Със сигурност лекарите отдавна знаят, че борбата със затлъстяването може да включва комбинация от подходи. Но последните изследвания задълбочиха разбирането за всяка стратегия и как те работят заедно, така че клиницистите могат да предоставят по-ефективни насоки на пациентите.

Настоящата криза разкри необходимостта от по-добро лечение на затлъстяването, но проблемът стана по-сериозен през годините.

Все повече медицински групи класифицират затлъстяването, което се определя като индекс на телесна маса от 30 или повече, като хронично заболяване и настояват за по-широко покритие на разходите за лечение.

Сега учените знаят, че излишната мастна тъкан може да се увеличи и да се превърне в „болна мазнина“, което води до аномалии, които водят до високо кръвно налягане, сърдечни заболявания и рак. Коремните мазнини отделят хормони, които причиняват опасно възпаление.

Вирусът covid-19 поставя реакцията на организма в прекомерна сила и възпалението, което вече се дължи на затлъстяването, може да е една от причините тези пациенти да се влошат.

В сравнение с хората с нормално тегло, пациентите със затлъстяване са по-склонни да имат и други хронични заболявания и белодробни проблеми, като астма, които увеличават риска от още по-сериозни заболявания.

„Необходима е опустошителна и животозастрашаваща болест като COVID-19, за да се хвърли светлина върху затлъстяването, което винаги се е възприемало като хроничен, трудно лечим основен фактор. Е, защо да си правим труда? “, Каза Робърт Кушнер, професор по медицина в Северозападния университет и директор на Северозападния медицински център за медицина на начина на живот.

Ето някои развития в грижите за затлъстяването, които показват обещание.

Призоваване на специалисти

Дългогодишна пречка за по-цялостното лечение на затлъстяването е, че много лекари не са преминали специализирано обучение. Това е една от причините, поради които лекарите са склонни да определят лечението като въпрос да ядат по-малко и да се движат повече и когато това не работи, те често го възприемат като провал от страна на пациентите, а не като състояние, което може да е извън вашият контрол.

Например, колкото повече пациентът намалява калориите или упражненията, толкова повече иска да компенсира метаболизма на тялото, забавяйки се, за да поддържа теглото и освобождавайки хормони, които увеличават апетита. Гените също са свързани с трудности при отслабване.

Но възникващата специалност на медицината за затлъстяване има за цел да запълни образователната разлика.

„Никой не отрича, че има поведенчески компонент за затлъстяването, но е недалновидно и опасно да се обвинява изцяло поведението на индивида, когато има толкова много доказателства, че човешкото тяло не функционира нормално при условия на затлъстяване“, каза Реха Кумар, ендокринолог който лекува пациенти в Компютърния център за контрол на теглото eWeill Cornell Medicine в Ню Йорк. „Много лекари осъзнават важната роля, която могат да играят при лечението на пациенти със затлъстяване и сега има цяла област на медицината, посветена на предоставянето на тези пациенти на висококачествено, основано на доказателства лечение.“.

Специалистите по медицина на затлъстяването научават за сложното взаимодействие на биологични, генетични, психологически и екологични фактори, които допринасят за затлъстяването, и как да персонализират най-ефективните стратегии за промяна в диетата, упражненията и поведението, за да отслабнат и да го предпазят. Те също са обучени да разпознават кои пациенти се нуждаят от допълнителна помощ от лекарства за отслабване или операции, след като стратегиите за промяна на начина на живот са се провалили.

Каролайн Андрю е завършила стипендия за затлъстяване в центъра Weill Cornell през 2018 г. и вече има собствена практика в болница за специална хирургия в Ню Йорк, където хирурзите често насочват пациентите към нея, за да им помогнат да отслабнат преди заместване на ставите.

Тя работи с пациенти в продължение на три до шест месеца, за да загуби 5 до 10% от телесното си тегло, което може да доведе до незабавни ползи за намаляване на болката и подобряване на кръвното налягане и сърдечната честота, наред с други неща.

Сред своите услуги, Андрю може да предостави поведенчески консултации или да предпише лекарства за отслабване или да насочи пациентите към терапевт или диетолог за допълнителна помощ.

Един от пациентите му, 56-годишният Джон Кели, е бил насочен от неговия хирург преди смяна на тазобедрената става. Той се бореше с теглото си години наред, поради „случаен живот“, където работеше в барове, като готвач, продавач на храни и хотелски мениджър за храни и напитки. В един момент тя тежала 372 паунда (168,7 кг) и никога не била в състояние да спазва сама диетична програма.

Сега, в допълнение към диета с ниско съдържание на въглехидрати с протеинови шейкове като заместители на храна и леки закуски, Андрю започна да го лекува с метформин, лекарство за диабет, което показва ползи за отслабване.

Андрю "ми даде сили да изпълня ангажимента си" да отслабна поне два килограма (900 грама) при всяка среща, каза Кели. За осем месеца тя загуби 77 килограма (34,7 килограма) и имаше успешна смяна на тазобедрената става през декември 2018 г. Сега тя може да добави повече упражнения и да продължи да се среща с Андрю за поддържане на загуба на тегло.

Обучавайте общопрактикуващи лекари

Въпреки че няма достатъчно специалисти по затлъстяване на пълен работен ден, които да лекуват повечето пациенти, Американският съвет по медицина на затлъстяването удостоверява лекарите, че са получили поне 60 часа обучение за причините и лечението на затлъстяването. Сега в САЩ и Канада има 4 152 сертифицирани лекари.

„Искаме средният лекар да може да се справя със затлъстяването и пациентите с наднормено тегло, като се започне с това, че той може да го повдигне в разговор“, каза Луис Дж. Ароне, директор на центъра за управление на теглото Weill Cornell в Ню Йорк и директор на борда за затлъстяване медицина.

Обучението обхваща няколко области. Едно от най-важните е лечението на пациенти с чувствителност.

Лекарите се научават да създават благоприятна за пациента среда, която включва обучение на персонала в офиса да внимава с езика. Те са насочени към „затлъстял пациент“, а не към „затлъстял пациент“, за да избегнат етикетирането на пациентите за тяхното заболяване. След това, вместо да диктуват конкретна диета, лекарите се насърчават да изслушват пациентите за техните хранителни предпочитания и какви диети или програми за упражнения са били ефективни или неефективни в миналото.

Оттам нататък лекарите предписват режим на базата на предпочитанията на пациентите и здравословното състояние и определят дали лекарствата за отслабване или хирургичните процедури са подходящи.

Садаф Мустафа, лекар по вътрешни болести в MedStar Health в Балтимор и асистент в Медицинския факултет на университета в Джорджтаун, реши да получи сертификат по медицина на затлъстяването преди две години. Обучението й помогна да общува с пациенти и да разбере по-добре как някои лекарства, използвани за лечение на често срещани състояния като диабет и депресия, могат да причинят наддаване на тегло.

Сега тя предписва алтернативни лекарства, които са също толкова ефективни, без страничния ефект от напълняването или които могат да помогнат при отслабване. „Въздействието на преминаването от една група лекарства към друга може да им бъде от голяма полза и това беше огромно разкритие за мен“, каза Мустафа.

Приемане на лекарства и операция

Също така има признаци, че основната пречка пред лечението на затлъстяването започва да се разплита: устойчивост към лекарства за отслабване и хирургическа намеса.

Това могат да бъдат много ефективни лечения, но те често не се покриват от застраховка и лекарите често не са склонни да ги предписват. Отчасти това е така, защото лекарите са склонни да се фокусират върху диетата, а отчасти защото лекарствата и хирургическите операции са криели рискове в миналото.

Но това се променя. Последните изследвания показват, че някои операции са ефективни при по-широк кръг пациенти, отколкото се смяташе досега. Проучванията показват, че новите поколения лекарства са много по-безопасни и по-ефективни от предишните.

Така че повече частни застрахователи и работодатели покриват лекарствата за отслабване, а някои държави обмислят законодателство, което да разшири обхвата на лекарствата и операциите за отслабване като част от плановете за обществено здраве.

Гейл Новак, 57-годишна рекламна директорка от Чикаго, заяви, че теглото й се е увеличило до почти 285 паунда (129 килограма) в нейната рамка с височина пет фута и девет инча за няколко години и е започнало да има здравословни проблеми, включително високо кръвно натиск.

Кушнер от Центъра за медицина на начина на живот в Северозапад ѝ помогна да разработи диетичен план, който се фокусира върху здравословен избор и периодично гладуване, но й позволява да се придържа към някои от любимите си индулгенции, каза Новак. „Той наистина отдели време, за да ме опознае, да познае моята история, да познае медицинските ми проблеми и да разбере какво работи и кое не работи при мен.“.

Той също така предписва лекарството Qsymia, което помага да се контролира неговият глад и порции. Веднага забеляза, че не е изпитвала глад, който в миналото я е карал да нахлува с храна.

Но лечението не е фокусирано само върху физическите проблеми. Новак се занимаваше със смъртта на сестра си и най-добрия й приятел в рамките на няколко години един от друг. Част от лечението й е терапия за справяне с болката и стреса и емоционалните модели.

След една година той отслабна с около 34 килограма и сега е свалил 106 килограма от максималното си тегло.

По време на пандемията vovid-19 тя работи от вкъщи и провежда телефонни и видео сесии с Кушнер и нейния терапевт. Тя се опитва всеки ден да се разхожда и да прави силови тренировки у дома. „Не съм позволил на стреса и странността от това време да ме върнат към старите навици“, каза Новак.