Автори: Лора дел Пилар Онето Фернандес. Матрона. Болница Херес де ла Фронтера. Кадис

Беатрис Фахардо Хервас. Матрона. Болница Сан Агустин де Линарес. Хаен

Мария Беатрис Парарадо Сото. Матрона. Болница Пуерта дел Мар Кадис

Въведение

въпроса
Амниотичната течност прави възможно по време на бременността нормалното развитие на дихателните, стомашно-чревните, пикочните и мускулно-скелетните пътища. Многобройни фактори допринасят за неговото образуване и обновяване, като обемът на околоплодните течности е резултатът между неговото производство и реабсорбцията му.

Обемът на околоплодната течност зависи от гестационната възраст. През първата половина на втория триместър обемът на околоплодните води се увеличава с почти 10 ml на ден, достигайки средно 500 ml на 20 седмици и 1000 ml между 36-37 седмици. От 38-39 гестационна седмица обемът намалява физиологично.

Многоводие

Полихидрамнионът традиционно се определя като количество околоплодна течност, по-голямо от 2000 ml, въпреки че може да не е клинично значимо, докато не се достигне обем от 3000-4000 ml. Според индекса на Фелан дефинираме полихидрамниони с индекс на околоплодната течност 24 см.

Ултразвуковата оценка на околоплодната течност може да бъде субективна, като се изчислява броят на екоотрицателните зони спрямо общия вътрематочен обем. Що се отнася до полуколичествената оценка, има главно два метода за по-обективно оценяване на количеството на околоплодната течност чрез ултразвук: чрез добавяне на най-дълбоките джобове на околоплодната течност в четирите квадранта на матката (Phelan Index или ILA) или чрез вертикална измерване на най-дълбоката околоплодна торбичка (метод на Манинг).

Степента на разпространение на полихидрамнионите варира в различните публикувани проучвания. Бранхард и Колс. (1) през 1995 г. при 2730 бременни жени, оценени чрез ултразвук с ILA, те установяват процент на многоводие от 1,7%. През 1998 г. Томпсън и Колс. (2), в ретроспективно проучване те откриват разпространение на полихидрамниони, открити по метода на Манинг, от 0,36% в сравнение с 0,15%, диагностицирани с индекса ILA.

Причините са многобройни, като най-честата е идиопатичната (65%), последвана от захарен диабет и многоплодна бременност.

Като цяло, колкото по-тежки и остри са полихидрамнионите, толкова по-висока е перинаталната смъртност. Общоприето е, че полихидрамнионът увеличава честотата на преждевременно раждане (до 22%) и преждевременно разкъсване на мембраните (между 10-30%).

Болест на Щайнерт

Миотоничната дистрофия или болестта на Steinert е патология, която засяга както мускулите, така и други тъкани и органи. Етиологията му е генетична, с автозомно доминираща форма на наследяване и се характеризира с представяне на четири клинични форми: асимптоматична или лека, доброкачествена или минимална, класическа и вродена носителка. (6)

Двете най-подходящи са:

  1. Класическа форма

Класическата или възрастната форма може да варира по интензивност и тежест на симптомите. При жените има по-висока честота на менструални нередности и усложнения при бременност, като маточна дистония, многоводие, спонтанни аборти, преждевременни раждания и следродилни кръвоизливи. (7, 9)

  1. Вродена форма

Вродената миотонична дистрофия (CMD) е различна клинична форма от тази при възрастни и се среща при деца, родени от засегнати жени. Характеризира се с ранната си проява, тежестта и лошата прогноза, както за оцеляване, така и за психомоторно развитие (7,9)

Предава се с автозомно доминиращо наследство. Влошаването при последователни поколения на семейството (поради нестабилност в триплетите CGT) е класическо. Вродената форма винаги се появява при деца на засегнати майки, докато бащите предават класическата форма.

Въпреки че само 20 до 25% от децата, които наследяват патологията от засегнати майки, биха представили вродена форма, (8) тази вероятност би нараснала значително (до 50-80%), ако майката вече е имала дете. С тази патология или ако имате симптоми по време на бременност.

Таблица 1. Промяна на броя на триплетите CGT (8.9).

Вродена форма > 500
Класическа форма 100-1000
Минимална форма 40 и 170

Клинично, въпреки че изразът може да бъде променлив, с различна степен на тежест, децата са хипотонични при раждането си (счита се за една от най-честите причини за неонатална хипотония), с анамнеза за оскъдни движения на плода, също причиняващи затруднения при преглъщане, многоводие и продължителен и неефективен труд.

Други чести симптоми са устата на шаран, микрогнатия, цепнатина на небцето, вродена катаракта, деформации на стъпалата и умствена изостаналост (и двете до 70%). (9).

Представяне на случая

Намирайки ни в родилната зала, жена L.P.N. 38 гестационни седмици с преждевременно разкъсване на мембраните в 22:00 ч., Което е квалификация на околоплодната течност като оцветена.

Изследването при прием е на продромален труд със затворена вътрешна цервикална ос и кардиотографският запис показва модел на ниски вълни.

В неговата медицинска история наблюдаваме лична история на епилепсия и синдром на раздразненото черво и проблеми с гинекологичното зачеване, тъй като той е бил на лечение с FSH.

По време на бременност биохимичният скрининг води до нисък риск, диагностицира се гестационен диабет, който постига адекватен метаболитен контрол с диета.

При извършване на ултразвук от третия триместър до 32 седмица, индексът на амниотичната течност се класифицира като 25, което води до преоценка дали метаболитният контрол на диабета е адекватен и до извършване на серологични изследвания, за да се изключи TORCH. Всички тестове са нормални, така че на 36-та седмица се извършва нов последващ ултразвук, което води до ILA 22 и фетален растеж в процентил 96.

В 00:00 ч. Сутринта е показана индукция на раждането и узряването на маточната шийка започва с misofar 25mcg

В 4:30 сутринта се провежда контролен RCTG, показващ променливо забавяне и нередовен DU. Решено е мониторингът да продължи.

В 5:15 ч. Брадикардия, която се възстановява спонтанно. Извършва се вагинално изследване: задна шийка на матката, 50% изтриване, 1 пръст пропусклив. Без кефал. Цезарово сечение е показано поради риск от загуба на благосъстоянието на плода.

В 17:50 се ражда живо новородено, мъж, с тегло 3650g, Apgar 8-9 и артериално pH: 7,26. Бебето е много хипотонично, което го кара да влезе в Неонатологичното отделение.

Изпълнение на акушерката и сестринските диагнози

Първоначално действието беше фокусирано върху индуцирането на високорисков труд поради риск от макрозома и мекониева амниотична течност. Въпреки това, по време на индукционния процес, тъй като той не се разви благоприятно, трябваше да обърнем специално внимание на психо-емоционалното състояние на пациента, създавайки среда на сигурност и спокойствие.