SciELO Обществено

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае.V том.102В No.11В МадридВ Ноември 2010

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Секция, координирана от:
В. Ф. Морейра и Е. Гаридо
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид

Ангиодисплазии

КАКВО Е ANGIO DYSPLASIA?

Ангиодисплазията е най-честата съдова малформация на храносмилателния тракт. Това е необичайно натрупване на разширени съдове (тръби, които носят кръв), с тънка и крехка стена, така че те могат да се счупят сравнително лесно. Той може да бъде открит на вътрешната стена на множество места в храносмилателния тракт (стомах, тънко черво и дебело черво). 40-60% от пациентите имат повече от една ангиодисплазия, обикновено групирани на едно и също място и дори 20% могат да имат съпътстваща ангиодисплазия другаде в стомашно-чревния тракт.

ЗАЩО СЕ ЯВЯТ?

Произходът на тези наранявания е неясен. Те обикновено се откриват при хора над 60-годишна възраст и са свързани главно с болести на кръвта (болест на фон Вилебранд), заболявания на сърдечните клапи (аортна стеноза) и в краен стадий на бъбречна недостатъчност и в по-малка степен с черния дроб цироза или тежки респираторни заболявания. Смята се, че те са причинени от малки препятствия в кръвния поток, които водят до ненормално компенсаторно създаване на разширени и крехки съдове.

КАКВИ СИМПТОМИ ПРИЧИНЯВАТ?

Симптомите се получават изключително от кръвоизлива и неговата величина в храносмилателния тракт. Когато загубите на кръв са ниски, но се поддържат с течение на времето, анемията се появява без данни за кървене и следи от кръв могат да бъдат открити при анализа на изпражненията в лабораторията. Ако кървенето е значително, в допълнение към анемията е възможно да се наблюдава или повръщане, или черни или червеникави изпражнения, които характерно отшумяват без лечение, но с последваща тенденция към повторно кървене.

КАК СА ДИАГНОСТИРАНИ?

При пациенти с повтарящи се стомашно-чревни кръвоизливи или анемия с неизвестен произход ендоскопията е ключовият тест за откриване на ангиодисплазии. Ще се извърши горна ендоскопия през устата, за да се визуализира стомахът и началото на тънките черва и/или колоноскопия през ануса, за да се оцени дебелото черво и последните няколко сантиметра от тънките черва. До 5% от случаите в нито една от тези ендоскопии не се откриват лезии на кървене, така че тънките черва, сегмент на храносмилателния тракт с дължина 5-7 m, разположен между стомаха и дебелото черво, трябва да бъдат изследвани. Тестът, който трябва да се извърши тогава, е ендоскопската капсула, която се състои от поглъщане на капсула, която прави множество снимки в продължение на 8-10 часа, за пълната оценка на тънките черва. През последното десетилетие са разработени различни ендоскопи (ентероскопи), които позволяват в 75-80% от случаите пълното изследване на тънките черва, с предимството пред капсулата, че могат да извършват лечение по време на процедурата.

Когато въпреки всички тези изследвания причината за кървенето не е достигната, може да са необходими други по-инвазивни изследвания, като артериография или интраоперативна ендоскопия.

КАК СЕ ЛЕКУВАТ?

1. Контрол на обичайното лекарство. Повторна оценка на показанията за лекарства, които насърчават кървенето, адекватен контрол на нивата на антикоагулантите и преминаване към антитромбоцитни средства с по-малък потенциал за кървене.

2. Лечение на анемия. Приемът на орални добавки с желязо при тези пациенти компенсира загубата на кръв и може да разреши анемията. В тежки случаи, когато е необходимо периодично кръвопреливане или не реагира на орално желязо, трябва да се обмисли лечение с високи дози интравенозно желязо.

3. Ендоскопско лечение на наранявания. Ангиодисплазията трябва да се лекува по време на ендоскопия, стига да се извършва чрез изследване на кървене или анемия. Въпреки че има множество методи, обичайната процедура е унищожаването на лезията с аргонова плазмена сонда. Когато лезиите са многобройни, може да са необходими няколко ендоскопии за окончателно разрешаване.

4. Артериография и/или операция с интраоперативна ендоскопия. Те са допълващи техники, които трябва да бъдат запазени за тежко кървене без отговор на ендоскопско лечение или в случай на масивно кървене, което застрашава живота на пациента.

5. Медикаментозно лечение (естрогени, аналози на соматостатин, талидомид). Въпреки факта, че има малко проучвания и с малко пациенти, предварителните резултати изглежда показват, че те могат да бъдат ефективни за забавяне на кървенето, произтичащо от ангиодисплазии. Докато има по-солидни научни доказателства, употребата му се препоръчва само при пациенти с множество лезии, които не се повлияват от лечение, недостъпно за ендоскопия и/или с висок хирургичен риск.

J. Molina Infante и J. M. Mateos Rodríguez

Храносмилателна система. Болница Сан Педро де Алкантара. Касерес

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons