Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

mycobacterium

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Самотната ректална язва представлява синдром с различна етиология и нейната връзка с инфекция с Mycobacterium chelonae може да се счита за изключителна. Представен е случаят на единична ректална язва, свързана с инфекция от Mycobacterium chelonae подвид chelonae, при имунокомпетентен пациент. Този микроорганизъм е отговорен за инфекции на кожата, очите, белите дробове и меките тъкани.

Лечението на инфекции с М. chelonae традиционно се основава на операция, въпреки че се използват и различни антибиотични лечения, в зависимост от чувствителността на зародиша, тежестта на инфекцията и хирургичните възможности.

Повечето от бързо растящите микобактерии от клиничен интерес са включени в комплекса Mycobacterium fortuitum, по-специално групата Mycobacterium chelonae, която от своя страна се състои от три подвида: Mycobacterium chelonae chelonae, Mycobacterium chelonae abscessus и трети вариант, наречен Mycobacterium. 1. Те са замесени в инфекции на кожата, очите, белите дробове и меките тъкани 2-5 .

Представяме случай на единична ректална язва, свързана с инфекция от M. chelonae subsp. chelonae при имунокомпетентен пациент.

17-годишна жена, без релевантна патологична история, която беше приета в нашата болница за епизод на ректално кървене, без признаци на хемодинамична нестабилност. При приемането той съобщава за хипогастрална болка, ректални тенезми и епизоди на ректално кървене през последните 10 месеца, заедно с хроничен запек, лекуван с лаксативи. Системният преглед беше нормален. Дигиталното ректално изследване разкрива вдлъбнато и безболезнено място с диаметър няколко сантиметра в задната част на ректума.

Хематологичното проучване разкрива лека микроцитна анемия (хемоглобин 10,7 g/dl, хематокрит 36,1%, MCV 79 fl). Останалата част от стандартния анализ беше нормална. Проучването за автоимунитет (автоантитела, имуноглобулини и др.) И антитела срещу HIV са отрицателни. Рентгенография на РА на гръдния кош е нормална и бариевата клизма не дава значими открития.

Колоноскопията разкрива наличието на 5 cm, изкопана, прибираща се язва с неправилни и вдлъбнати ръбове и фиброзна основа, разположена на около 5 cm от аналния сфинктер, в задната част на ректума. Останалата част от ендоскопското изследване е нормална, с изключение на наличието на признаци на меланоза коли. Изследването на пробите, получени чрез биопсия, разкрива неспецифична язва: левкоцитна инфилтрация и фиброзна тъкан, без специфични инфилтрати или неопластични промени в основата и дъното на язвата (фиг. 1).

In vitro организмът е чувствителен към кларитромицин, амикацин и офлоксацин.

Започва лечение с амикацин (750 mg на ден, i.v., за един месец), кларитромицин (500 mg на ден, перорално, в продължение на 6 месеца) и офлоксацин (400 mg на ден, перорално, в продължение на 6 месеца). Пациентът понася добре лечението и се наблюдава прогресивно изчезване на клиничните симптоми и нормализиране на кръвната картина. Два месеца след края на лечението е направена контролна колоноскопия, като се наблюдава значително намаляване на размера на язвата. Биопсиите показват признаци на реепителизация и тяхната култура е отрицателна за микобактериите. Последователните ендоскопски контроли показват постепенно подобряване на язвата, с прогресивно намаляване на нейния размер, след наблюдаване на пълното й изчезване, с образуване на линеен белег, 3 години след започване на лечението; микробиологията беше отрицателна.

Описани са множество клинични форми на инфекции на кожата и меките тъкани, дължащи се на М. chelonae. Уолъс и съавт. Съобщават за 53% от дисеминирани кожни инфекции, за 35% от локализиран целулит, абсцеси или остеомиелит и за 12% от катетърни инфекции; травмата и медицинските процедури са два от основните рискови фактори за локализирани инфекции. Като цяло 62% от пациентите са приемали стероиди, а 72% са имуносупресирани 6. Други автори са описали изолирани случаи на възлови кожни лезии 7, повтарящи се абсцеси на коляното 8, лезии, подобни на споротрихоза 9, кожен васкулит 10, кожни лезии и треска 11 или ятрогенни абсцеси 12. Не сме открили в прегледаната литература асоциацията на язви в стомашно-чревния тракт и инфекция от М. chelonae .

Чувствителността на организмите in vitro към различните антибиотици е извършена по различни методи 13,14 и въпреки че броят на щамовете в тези проучвания не е много голям, се забелязва, че M. chelonae е по-устойчив от M. fortuitum 14 . Хофнър посочи, че всички изследвани щамове, с изключение на един, са чувствителни към ниски концентрации на ципрофлоксацин и амикацин, докато те представят променлива чувствителност към кларитромицин, еритромицин, имипенем, рифампин, доксициклин и фузидова киселина и че всички щамове са устойчиви на цефтазидим и триметоприм 15 .

Gevaudan et al са демонстрирали добрата активност на кларитромицин и неговия синергичен ефект in vitro с амикацин и етамбутол 16. И накрая, проучване с изолирани щамове в Испания показа, че амикацинът е най-активното лекарство, последвано от офлоксацин и цефокситин 17 .

Лечението на тези инфекции традиционно се основава на хирургическа намеса18, въпреки че се използват и различни антибиотични схеми в зависимост от чувствителността на микроорганизма, тежестта на инфекцията и хирургичните възможности. Клинично проучване, проведено с кларитромицин, е постигнало добри резултати 19, но използвано като монотерапия, генерира появата на резистентност 20,21. Бартлет и съавт. Смятат, че амикацин, кларитромицин, цефокситин и тобрамицин са най-активните антибиотици и препоръчват лечението на белодробни инфекции, произведени от тези микроорганизми, с комбинации от два или три агента, избрани измежду ципрофлоксацин, доксициклин, кларитромицин и сулфонамиди. Като алтернатива те предлагат приложение на ципрофлоксацин и триметоприм-сулфаметоксазол или цефокситин. .

Въпреки че патогенезата на синдрома на единичната ректална язва не е известна със сигурност, в повечето случаи е замесен функционален произход, който се основава на механизъм на ректална исхемия след вътрешен пролапс на лигавицата във връзка с неадекватно свиване на ректопубиалните мускули в акт на дефекация. Не винаги обаче е възможно да се включи този механизъм, така че трябва да съществуват и други причинно-следствени фактори. Понастоящем не знаем колко често инфекциозен механизъм може да бъде включен в етиологията на този синдром и появата на ректална язва, свързана с инфекция с M. chelonae, може да се счита за изключителна. Всъщност не сме открили тази връзка в прегледаната литература.

Важно е да се отбележи подобряването на язвата с изчезването на микроорганизма и пълно излекуване след антибиотично лечение. По същия начин трябва да се подчертае задното местоположение на язвата, което контрастира с местоположението на предното лице на ректума, което се проявява при класическия синдром на единична ректална язва, както и отсъствието на хистологични находки, характерни за този синдром.

Заключваме, че като се има предвид единична ректална язва, би било препоръчително във всички случаи, освен провеждането на хистологично изследване, да се вземат проби за микробиологично изследване, особено когато местоположението на язвата е нетипично. По същия начин трябва да се проведат in vitro и in vivo проучвания, за да се установят моделите на чувствителност и най-добрата форма на лечение на различните клинични форми на инфекция с М. chelonae. .