Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Платформата EVISE на Репертоар по медицина и хирургия (REPER) вече не поддържа нови ръкописи. За да изпратите статия в списанието, моля, свържете се с [email protected]

Списание Репертоар по медицина и хирургия Той е органът на научната дифузия на групата Сан Хосе де Богота, Колумбия; съставен от Hospital de San José, Университетската фондация на здравните науки и Hospital Infantil Universitario de San José, основана през 1909 г. и след известни периоди на прекъсване, тя се появява отново на 1 август 2000 г. с тримесечна честота на публикуване. Публикувайте оригинални статии, прегледни статии, прегледи на теми, доклади от случаи и практически ръководства, наред с други, които отговарят на редакционните политики. Темите са свързани със здравната област и науките, свързани с тази дисциплина, тя е предназначена да бъде средство за разпространение на изследванията, генерирани от студенти, учители и местни, регионални и международни изследователи и от своя страна, насърчаване и укрепване на поколението мрежи и трансфер на знания. Всички статии трябва да се придържат към стандартите, установени в Инструкциите за авторите. Списанието следва стандартите на научното публикуване във всичките му аспекти, като партньорска проверка и етични правила.

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Материали и методи
  • Статистически анализ
  • Етични съображения
  • Резултати
  • Дискусия
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Благодаря
  • Библиография

мастни

Безалкохолната мастна чернодробна болест е една от основните причини за заболявания на органи в световен мащаб, с приблизително разпространение при възрастни от 20 до 30%. Това е основната причина за чернодробна трансплантация в западните страни и показва връзка с метаболитния синдром.

Описателно, проспективно проучване на 274 пациенти с диагноза затлъстяване на черния дроб чрез изображения в гастроентерологичната амбулатория на болница Сан Хосе де Попаян, Каука, Колумбия, от 1 юли 2014 г. до 30 юни 2016 г.

От 274 пациенти 75,5% са жени, със средна възраст 56 години. Не е имало анамнеза при 37,9% и те са имали артериална хипертония при 19,1%, дислипидемия при 12,5% и захарен диабет при 8,7%. 71,89% са от градската зона на Попаян. 22,4% са имали нормален индекс на телесна маса, 52,2% при наднормено тегло, 17,8% затлъстяване от клас I, 5,17% от клас II и 2,99% от клас III. 59,06% са имали диапазон на трансаминазите съгласно препоръките на EASL-EASD-EASO.

Проучването показва сходни характеристики с тези на други, проведени в Колумбия: неалкохолната мастна чернодробна болест преобладава при жените в шестото десетилетие от живота и е свързана със заболявания, които са част от метаболитния синдром, като високо кръвно налягане, дислипидемия и диабет. По-висок процент наднормено тегло е поразителен в сравнение с местните проучвания.

Безалкохолната мастна чернодробна болест е една от най-честите причини за чернодробни заболявания в световен мащаб. Разпространението при възрастни е от 20 до 30%. Той е водеща индикация за чернодробна трансплантация в западните страни и е свързан с метаболитния синдром.

Описателно проспективно проучване е проведено от 1 юли 2014 г. до 30 юни 2016 г. при 274 пациенти с мастно чернодробно заболяване, диагностицирано чрез образни изследвания в гастроентерологичната амбулатория на болница Сан Хосе в Попаян, Каука, Колумбия.

От 274 участници, 75,5% са жени на средна възраст 56 години. Няма съобщения за предшестващи случаи от 37,9% и 19,1% са имали хипертония, 12,5% дислипидемия и 8,7% захарен диабет; 71,89% са живели в градските райони на Попаян. Индексът на телесна маса е нормален при 22,4%, 52,2% са с наднормено тегло, 17,8% са имали затлъстяване от клас I, 5,17% затлъстяване от клас II и 2,99% от затлъстяване от клас III; 59,06% са имали нива на трансаминази в съответствие с препоръките на EASL-EASD-EASO.

Резултатите от проучването са подобни на тези от предишни проучвания, проведени в Колумбия: неалкохолната мастна чернодробна болест засяга предимно жени в шестото десетилетие от живота и е свързана с компоненти на метаболитния синдром като хипертония, дислипидемия и диабет. Забележителен е по-големият брой пациенти с наднормено тегло в нашата изследвана група в сравнение с други местни проучвания.

Както вече беше дефинирано, NAFLD е наличието на натрупване на мазнини в хепатоцитите, което може да се докаже чрез хистологични изследвания, също и чрез образни изследвания, като най-често се използва ултразвук, но компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или тестове като сложни като Fibroscan ®, които могат да дадат степен на фиброза. Само NALFD резултатът за фиброза е установен като одобрен неинвазивен метод, въпреки че ултразвукът все още е най-използван, като се има предвид неговите ниски разходи и по-ниска заболеваемост 8,9 .

Ефективните лечения са оскъдни, като използването на витамин Е, което изисква вземане на предпазни мерки при пациенти с диабет, или пиоглитазон, който показва някои доказателства за контролиране на стеатозата, но се препоръчва, преди да се използва, да се направи чернодробна биопсия. . Използването на лекарства за намаляване на теглото, като орлистат, може да намали стеатозата, вероятно поради намаляване на теглото, в допълнение към употребата на много лекарства като статини, омега-3, урсодезоксихолова киселина и метформин, които нямат достатъчно доказателства, за да бъдат препоръчва се като първа линия на лечение и нямат влияние върху чернодробната фиброза, което трябва да бъде терапевтичната цел. Има алтернативи, които се изследват, като елафибранор, който е във фаза III за определени специфични условия на NAFLD, но за момента трябва да изчакаме заключенията от тези проучвания 10,11 .

Основният камък на лечението трябва да бъде физическата активност между 150 и 250 минути/седмица, придружена от по-добър хранителен навик с намаляване на консумираните през деня калории, така че те да не надвишават 1500 Kcal/ден 1,12. Доказано е, че загубата на тегло между 4% и 14% е свързана с 35% -81% намаляване на интрахепаталните триглицериди. Въпреки че загубата на тегло трябва да бъде терапевтичната цел, има проучвания, които показват намаляване на интрахепаталната концентрация на триглицериди с физическа активност, без загуба на тегло 12. Консумацията на кафе във високи дози, въпреки че не намалява концентрацията на триглицеридите, намалява вероятността от фиброза 14. NAFLD се превърна в основната причина за цироза и чернодробна трансплантация в западните страни, така че лечението на пациенти с цироза трябва да следва насоките за това образувание. Трансплантацията на черен дроб е терапевтичен вариант при напреднала цироза, с ниска смъртност поради неуспех на трансплантирания орган 15 .

В Колумбия има малко изследвания, които определят характеристиките на NAFLD, където диагнозата се поставя чрез ултразвук в 72% от случаите, средната възраст е 51 години, засяга жените между 47 и 58%, те са с наднормено тегло 52% и анамнеза за захарен диабет, хипертония и дислипидемия. Въпреки че само 20% от пациентите се нуждаят от чернодробна биопсия, най-честите находки са проста стеатоза при 43% от всички пациенти, NASH при 12,5% и цироза при 24%, но няма проучвания извън града от Богота 16,17 .

Материали и методи

В периода от 1 юли 2014 г. до 30 юни 2016 г. беше проведено проспективно разследване, анализиращо медицинските досиета на пациенти с образно изследване на чернодробна стеатоза или мастен черен дроб, присъствали на амбулаторна консултация на гастроентерологичната служба на Сан Хосе Болница в град Попаян, Колумбия. Включени са само тези, които са представили образно проучване с чернодробна стеатоза и не са имали критерии за изключване. Бяха определени демографски характеристики, лична история, физически преглед и лабораторни изследвания, предвидени в медицинската история.

Високият риск от NASH е определен в съответствие с най-новите насоки за клинична практика на EASL-EASD-EASO за лечение на безалкохолно мастно чернодробно заболяване от 2016 г. на Европейската асоциация за изследване на черния дроб, които приемат като гранична точка за EHDA стойност по-голяма от 30 AST при мъжете и 19 при жените, или наличието на възпаление в хистологичната проба. Височината и теглото бяха взети по време на консултацията.

Критерии за включване: всеки пациент, който посети гастроентерологична амбулаторна служба с образна находка за стеатоза или затлъстяване на черния дроб.

Критерии за изключване:

    -

Консумация на алкохол от 20 g/ден за мъже и 10 g/ден за жени.

История на автоимунни заболявания.

Използване на хепатотоксични лекарства като глюкокортикоиди, изониазид, метотрексат, амиодарон и тамоксифен.

Анамнеза за рак, който изисква химиотерапия.

Наличие на проучвания за положителен хепатит В и С: вирусно натоварване, повърхностен антиген на хепатит В и антитела срещу хепатит С.

История на операция за контрол на теглото преди изображения, която потвърждава чернодробна стеатоза.

Повишени стойности на феритин без очевидно обяснение (> 1000 mg/L).

Положителни титри на антитела срещу гладката мускулатура.

Положителни титри на антимитохондриални антитела.

Бременните жени бяха изключени.

Извършен е описателен анализ на всяка от изследваните променливи. За непрекъснатите бяха изчислени средни стойности и стандартни отклонения; категоричните, в пропорции. Информацията беше анализирана чрез описателна статистика (измервания на честотата) и представена в текст, таблици и/или графики, като се използва XLSTAT 2016 за Excel.

Проучването е одобрено от Комитета по етика на болницата Universitario de Popayán, Колумбия, където данните са взети от медицинските досиета на пациентите. Не се извършва намеса на пациентите.

Анализирани са 8 187 консултации по гастроентерология в периода от 1 юли 2014 г. до 30 юни 2016 г., с общо 483 пациенти, които са имали образно изследване с наличие на чернодробна стеатоза или мастен черен дроб. Бяха изключени 93 пациенти, които не отговаряха на критериите. Поради липса на пълни данни в клиничната история, 112 случая са отхвърлени. Историите на 274 пациенти с чернодробна стеатоза или мастен черен дроб са анализирани чрез образно проучване.

Най-честият диагностичен метод е ултразвук, с 261 пациенти (95,25%), последван от компютърна томография с 9 случая (3,28%) и ядрено-магнитен резонанс с 4 (1,46%). 52,55% (144 пациенти) съответстват на режима на вноски, 30,65% (84 пациенти) на субсидирания и 16,78% (46 пациенти) на частна консултация. Разпределението по пол е: жени 207 (75,54%) и мъже 67 (24,45%). Повечето от консултациите съответстват на община Попаян, със 71,89%; следвани от Патия с 4.7%, Алжир с 3.65% и Розас с 2.93% (таблица 1 и фиг. 1).

Променливо разпределение на пациенти с безалкохолна мастна чернодробна болест.