консултация

Това състояние може да се развие при хронични тревожни пациенти с язвена личност.

Понякога тези пациенти се считат за прости невротици, язва или хипервентилация, но важи и обратното; обратното на това, което се случва в другите класове реактивна хипогликемия. Патофизиологичният механизъм на това заболяване не е изяснен, но се предполага, че вагусната хиперактивност предразполага към хиперинсулинизъм при поглъщане на рафинирани въглехидрати; това не може да бъде демонстрирано последователно.

Полагат се усилия за стесняване на диагностичните критерии за добросъвестна функционална хипогликемия, за да се отделят малкото случаи на истинска хипогликемия в сравнение с многото псевдохипогликемии.

Окончателна диагноза се установява, ако:
  1. Пациентът проявява типична тревожна личност и симптоми.
  2. Кривата е нормална през първите два часа, след това гликемията пада под 45 mg/100 ml (плазма или серум) или по-малко от 40 mg/100 ml (цяла кръв) и, съвпадащо с долната фигура, симптомите се появяват типично адренергично.
  3. Налице е бърз и траен отговор на хиперпротеинова хипоглуцидна диета.
    Постига се вероятна диагноза, дори при липса на симптоми по време на кривата, както следва:
  1. Пациентът показва характерна личност и симптоми.
  2. Кривата е нормална за два часа и след това пада до по-малко от 50 (или 45 mg/dL (в зависимост от това дали е глюкоза в плазма, серум или цяла кръв) и
  3. Диетата подобрява картината. Обяснението за това може би може да бъде безстресовата среда на лабораторията.

Нека си спомним, че тези пациенти имат адренергични симптоми, но никога не достигат кома, гърчове, хемиплегия, мания, кататония или други психични симптоми, наблюдавани например при инсулиноми.

В научната общност съществува консенсус, че диагнозите с реактивна хипогликемия са на мода и преди няколко години проблемът беше на ниво „епидемия“.

През 1973 г. Американската диабетна асоциация трябваше да публикува изявление относно хипогликемията, определяйки критерии и предупреждавайки за епидемията от нехипогликемия.

Хронична умора, главоболие от напрежение, депресия, плачещи магии, адинамия, отклонено поведение и други невротични прояви или някои неспецифични и хронични вегетативни симптоми, но които не следват определен модел, не представляват диагностични критерии, нито се дължат на хипогликемия; по-скоро те конфигурират „нехипогликемични“ или псевдохипогликемични снимки.

Психиатрите обикновено изчисляват, че при компулсивни хора грешната диагноза и ненужното диетично лечение могат да влошат принудата.

Група от клиниката Mayo сравнява тридесет и трима "хипогликемични" индивида с 36 нормални контроли.

58% от „хипогликемичните“ проявяват симптоми по време на кривата, но само 2/3 имат цифри под 60, макар и над 45 mg/100 ml. Само при 9 симптомите съвпаднаха с по-ниската гликемия и само при 6 нивата на епинефрин бяха повишени.

Подложени на смесена диета, 9 от „хипогликемичните“ проявяват симптоми. Въпреки че няма гликемия под 75 mg/100 ml и нито инсулинът, нито глюкагонът, нито катехоламините са променени и няма разлика в параметрите с контролите.

O'Keefe и Marks установяват в 10 нормални, че "джин и тоник" на празен стомах предизвикват хипогликемични намаления в кривите, по-значителни, отколкото ако приемат тоник без алкохол и че инсулинемията се увеличава повече и остава повишена за по-дълго.

Лев-Ран и Андерсън бяха скептични по отношение на диагнозата реактивна хипогликемия, считайки я за реална, но рядка, когато изследваха 650 пациенти с криви и 118, заподозрени в хипогликемия, като 16 от тези криви с плацебо.

Всички 16 са имали типични хипогликемични симптоми, съвпадащи с най-ниската цифра по време на кривата (надир); „надирът“ на останалите 102 асимптоматични „хипогликемични“ по време на кривата е под 2,5 процентила само при 5. Само 2 от 16 асимптоматични по време на „надира“ на истинската крива нямат симптоми по време на плацебо-кривата, като се разглеждат случаи с истинска реактивна хипогликемия.

От друга страна, средният "надир" от 650 нормални е 64,8 mg/100 ml и 17 го има под 2,5 процентила. Zieve и сътрудници наблюдават при 22 пациенти, които не са гастректомирани, връзката на хипогликемия и пептична язва, и двата „ваготонични“ синдрома.

Като работеща хипотеза за тази реактивна хипогликемия възникна последователност от стомашна хипермотилитет, хипергликемия, хиперинсулинизъм, хипогликемия и стомашна хиперсекреция; тази връзка е наблюдавана от други.

Реактивната хипогликемия се наблюдава при "ваготонични" организми, както и пептичната язва. Това е форма на соматизация, която обикновено се наблюдава при тип А, перфекционистични, обсесивно-компулсивни личности.

Тъй като е широко разпространено мнението, че емоционалните смущения на много хора се дължат на хипогликемия, Форд и колеги от Калифорнийския университет са изследвали 30 пациенти. 22 жени и 8 мъже със средна възраст 37 години, предполагаемо хипогликемични, и завършили „Многофазния личен списък на Минесота“ (MMPI) плюс 5-часова крива. 18 пациенти са с реактивна хипогликемия, 4 са с диабет, а единият е с инсулином.

Симптомите са многобройни и не са свързани със степента на хипогликемия и те обикновено се утаяват от външен преципитиращ стрес. MMPI е необичаен при 18 от пациентите, не може да разграничи хипогликемичната от нехипогликемичната, обикновено показва увеличен брой на истерия и хипохондриаза, но не корелира с депресия или психастения.

Данните от тези изследвания не подкрепят идеята, че емоционалните симптоми на пациентите се дължат на хипогликемия (въпреки че при истински пациенти с хипогликемия опитът показва, че хипогликемичната диета подобрява адренергичните симптоми) и въпреки че някои изглеждат истерични, други са обсесивни, а други нямат видимо психиатрично разстройство.

Лечението се основава на частична екалорична, хипоглуцидна (75 до 100 g въглехидрати), хиперпротеинова (120 до 140 g) диета, която създава облекчение за 2 или 3 дни и се поддържа, докато диетата се поддържа.

Ако емоционалният стрес отшуми и пациентът е по-спокоен:

Спазването на диетата може да е по-свободно; някои просто изрязват рафинираните въглехидрати и позволяват сложни въглехидрати с високо съдържание на фибри като зърнени храни, плодове и зеленчуци.

Като общо правило, ние предпочитаме последната схема, според пациента; Или започнете с по-твърда диета и продължете след известно време с втория тип диета.

Обикновената функционална хипогликемия е по-скоро диагноза на пациентите от средния или горния клас, отколкото на клиентите на държавната болница.