Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на публикуването на изследователски статии по сърдечно-съдова медицина. Списанието, издавано от 1947 г., е официалната публикация на испанското кардиологично дружество и основател на семейството на списанията REC Publications. Статиите се публикуват и на английски, и на испански в електронното му издание.

сърдечно-съдови

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

Поради своята анатомична близост до сърцето, кардиологът трябва да може да идентифицира определени често срещани патологични състояния на черния дроб и жлъчния мехур, които могат да имат важни клинични последици при управлението на пациента. Обсъждат се типични констатации относно чернодробната ехогенност, размер и граници и изследване на фокални лезии.

Нормалният черен дроб е минимално хиперехогенен или изоехогенен в сравнение с нормалната бъбречна кора 1 (Фигура 1А и В). Най-честата причина за хиперехогенния черен дроб в рутинната практика (повишена чернодробна ехогенност спрямо бъбречната кора) е стеатозата или „затлъстяването на черния дроб“. Това може да бъде дифузно или фокусно.

A: нормална чернодробна ехогенност. Б: повишена чернодробна ехогенност (стеатоза) спрямо бъбречния паренхим. C: непокътната хипоехогенна област с географска морфология, съседна на жлъчния мехур в рамките на стеатоза (звездичка). D: уважавана зона отпред на бифуркацията на портала (стрелка). E: хиперехогенна зона на фокална стеатоза отпред на бифуркацията на портала (стрелка). F: неравномерни области на стеатоза. Bp: раздвоение на портала; Vb: жлъчен мехур.

Често се срещат участъци от непокътнат паренхим в рамките на дифузна стеатоза. Тези области ще изглеждат хипоехогенни, тъй като те съответстват на "островчета" на нормален чернодробен паренхим, които контрастират с патологичния черен дроб (с повишена ехогенност поради мастна инфилтрация).

Обратно, могат да бъдат открити и фокусни зони на мастна инфилтрация, т.е. области с повишена ехогенност на фона на нормален чернодробен паренхим 1,2 .

Както зоните на непокътнат паренхим в рамките на дифузна стеатоза, така и зоните на фокална стеатоза в нормален черен дроб имат географски граници, не свързват масов ефект, променят се с течение на времето, понякога бързо и обикновено са подкапсулни на място. портална бифуркация и фалциформен лигамент, но може да се намери на всяко място. Понякога тези области могат да наподобяват твърди възли/маси 2 (Фигура 1C-F).

Нормалната чернодробна ехогенност е хомогенна, с фини ехо 1. Една от основните причини за хетерогенен ехогенен черен дроб е хроничното чернодробно заболяване/цироза (Фигура 1 от допълнителния материал). Други често срещани състояния, които придават хетерогенна ехогенност на черния дроб, са неравномерна стеатоза и дифузна туморна инфилтрация 2 .

При чернодробна конгестия, причинена от дясна сърдечна недостатъчност, както при трикуспидална недостатъчност, може да се наблюдава дифузно намаляване на чернодробната ехогенност.

Други типични находки за хронично чернодробно заболяване/цироза са преразпределението на обема, с увеличаване на опашния лоб, левия лоб или и двете в сравнение с десния лоб и неправилна чернодробна повърхност. Тези находки могат да се появят при пациенти с Fontan циркулация. Неправилността/нодуларността на чернодробния контур е по-очевидна, ако има асцит, често присъстващ при декомпенсирано чернодробно заболяване.

Хепатомегалията и разширяването на надхепаталната и долната куха вена са типични находки за чернодробна конгестия, например при трикуспидална регургитация или аномалия на Ебщайн.

Ултразвукът е полезен за разграничаване между кистозни и солидни лезии, чието управление като цяло варира значително.

Сонографски, лезията се определя като проста киста, когато е анехогенна, с тънка и гладка стена и със задно акустично усилване. Кистозната лезия е сложна, ако не отговаря на всички тези характеристики, т.е. ако представлява дебела, неправилна стена, със стенови възли, прегради, ехогенно съдържание или калцификации. Хидатидните кисти и абсцеси са типични примери за сложни кистозни лезии (Фигура 2E-H).

Променлива ултразвукова поява на метастази. О: хипоехоген с хиперехоен център. Б: хетерогенна ехогенност с зони на централна калцификация (стрелка). C и D: преобладаващо свръхехогенни. Д: проста киста. F: сложна киста с прегради (стрелки). G: сложна киста с хетерогенно съдържание на ехогенност и частично калцирана стена (хидатидна киста). Н: абсцес.

Твърдият възел може да бъде свръхехоен, изоехогенен или хипоехогенен по отношение на съседния паренхим, хомогенен или хетерогенен и в него може да се открие поток в изследването на Доплер, въпреки че отрицателният резултат не изключва, че това е солидна лезия. Когато се открие солиден възел, той трябва да се сравни с предишни проучвания, ако е наличен, за да се прецени дали е нов, стабилен или е нараснал и трябва да се корелира с медицинската история на пациента (анамнеза за тумор, инфекция от хепатит В или С вирус алкохолна цироза и др.), за да се реши да се извърши допълнителен образен тест и от какъв тип.

Сред доброкачествените възли, които най-често се наблюдават на практика, е хемангиомът, чийто типичен външен вид е този на хиперехогенния възел с добре дефинирани граници.

Сред злокачествените чернодробни лезии 2-те най-чести образувания са метастази и хепатокарцином.

Метастазите обикновено са множествени и имат силно променлив външен вид на ултразвука (хиперехогенни, изоехогенни или хипоехогенни по отношение на съседния паренхим, хомогенни или хетерогенни, със и без ореол и дори кистозни или с калцификации 3,4) (Фигура 2A-D).

Хепатоцелуларният карцином се намира в повечето случаи в черен дроб с хронично чернодробно заболяване/цироза. Той може да се представи като един твърд възел (или няколко в случай на мултицентричен хепатокарцином) хиперехоген, изоехоген или хипоехоген и понякога с ореол 3. Следователно това ще бъде първата диагностична възможност, когато в черния дроб се открие солиден възел с признаци на хронично чернодробно заболяване/цироза.

Що се отнася до жлъчния мехур, нормалното съдържание е анехогенно. Всяко ехогенно съдържание е патологично и може да съответства на литиаза (хиперехогенни изображения, обикновено със задна акустична сянка), жлъчна утайка, кръв, гной или остатъци. Ехогенното съдържание се характеризира с мобилизиране с промени в позицията на пациента (освен ако не е плътно прилепнало към стената), което го отличава от зависимите от стената фокални удебелявания (полипи или маси) (Фигура 2 от допълнителния материал).

Нормалната стена на жлъчния мехур е гладка, с дебелина ≤ 3 mm 1. Фокално удебеляване може да се наблюдава на стената (най-чести са полипи, единични или многократни) или дифузно.

Дифузното удебеляване на стените може да се дължи на везикуларни (главно остър холецистит) или екстравезикуларни причини. Обикновено се идентифицира като хипоехогенна област между 2 ехогенни линии или може да има слоест или набразден външен вид.

Типичните находки на острия холецистит са раздуване на жлъчния мехур, дифузно удебеляване на стените, холелитиаза или жлъчна утайка и положителен ултразвуков признак на Мърфи. Алитиазният холецистит е много по-рядко срещан и се среща при пациенти с продължително критично заболяване (напр. Пациенти, приети в интензивно отделение). Дифузното удебеляване на стената на жлъчния мехур, освен възпаление в контекста на остър холецистит, може да се дължи на екстравезикуларни причини като чернодробна дисфункция (свързана с алкохолизъм, хипоалбуминемия, асцит и/или хепатит), застойна сърдечна недостатъчност, бъбречни заболявания, панкреатит, синдроми на мононуклеоза, СПИН и сепсис 5 (Фигура 3 от допълнителния материал).

По този начин кардиологът, базирайки се на основните концепции, изложени за най-честите заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, може да насочи правилното управление на пациента, който извършва ехокардиография.