Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.
Индексирано в:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Пациенти и методи
- Пациенти
- Методи
- Статистически анализ
- Резултати
- Надкамерна тахикардия: характеристики
- Връзка с езофагогастриалния рефлукс
- Дискусия
- Заключения
- Конфликт на интереси
- Библиография
Суправентрикуларната тахикардия (SVT) е най-честата аритмия в неонаталния период; обаче, нейната връзка с други задействащи процеси не е добре установена. Целта на това проучване е да се анализира възможната връзка между SVT на новороденото и гастроезофагеален рефлукс (GER), тъй като това е заболяване, наскоро свързано с предсърдни аритмии.
материали и методи
Проведено е ретроспективно надлъжно описателно проучване на новородени, които са диагностицирани с SVT в новородено отделение от ниво III, за период от 5 години, като се оценяват морфологичните аспекти, свързаните симптоми и получените лечения. Изследвана е връзката му с GER и неговото въздействие върху SVT.
Осемнадесет пациенти (1,2 на всеки 1000 новородени) са диагностицирани с SVT. 50% са свързали ГЕР с клинични последици (p = 0,01) и всички те са получили фармакологично лечение. Средното време за контрол на SVT без ГЕР от поставяне на диагнозата е 6 дни (95% ДИ: 2,16-9,84, с медиана 3) и 7,6 дни, когато са налице двете свързани състояния (ДИ 95%: 4,14-10,9, медиана 7 ) (р-стойност = 0,024).
Пациентите със SVT в неонаталния период често имат ГЕР и тази асоциация поражда по-големи трудности при контролирането на тахикардия. Рефлуксът може да действа като задействащ фактор или застъпник на аритмия, така че е важно да се търси и лекува ГЕР при новородени със SVT.
Надкамерната тахикардия (SVT) е най-честата аритмия в неонаталния период, но нейната връзка с други задействащи процеси не е добре установена. Целта на изследването е да се анализира възможната връзка между SVT на новороденото и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), състояние, което наскоро беше свързано с предсърдни аритмии.
материали и методи
За период от 5 години беше проведено ретроспективно надлъжно описателно проучване върху новородени, които са диагностицирани с SVT в новородено звено III, като се оценяват морфологичните аспекти, свързаните симптоми и получените лечения. Изследвана е връзката му с ГЕРБ и въздействието на това върху SVT.
Осемнадесет пациенти (1,2 на 1000 новородени) са диагностицирани с SVT. Петдесет процента от тях са били комбинирани с клинично значим ГЕРБ (P = .01) и всички са били лекувани с наркотици. Средното време за контрол на SVT без ГЕРБ от поставянето на диагнозата е 6 дни (95% ДИ: 2,16-9,84, с медиана 3) и 7,6 дни, когато са налице и двете патологии (95% ДИ: 4,14-10,9, с медиана на 7) (P = .024).
Пациентите със SVT в неонаталния период често имат ГЕРБ и тази комбинация води до повече затруднения при контролирането на тахикардията. Рефлуксът може да действа като задействащ фактор или фактор за аритмия, поради което е важно да се открие и лекува ГЕРБ при кърмачета със SVT.
Тахикардията се определя в неонаталния период, ако сърдечната честота (HR) в покой и без плач е по-голяма от 182 удара в минута (bpm) 1,2. В този период най-честата тахикардия с анормален механизъм е суправентрикуларна тахикардия (SVT), която обикновено представлява HR над 200 bpm, обикновено с тесен QRS комплекс. При 80% от пациентите това се причинява от импулсен механизъм за повторно влизане през допълнителен път между вентрикула и атриума с внезапно начало и край. В 15% от случаите това е извънматочна предсърдна тахикардия, а в 5% е нодален вариант поради повторно влизане 3,4. В около половината от случаите се проявява със симптоми на сърдечна недостатъчност; дори понякога се установява съмнение за сепсис. Понякога тахикардия се открива още във феталния период, по-често между 28 и 33 гестационна седмица и може да се прояви като хидропс 5 .
При лечението на тахикардия с хемодинамичен компромис, електрическата кардиоверсия е приоритет. Напротив, ако се понася добре, се обмисля поетапно лечение, първоначално с ваготонични маневри и, ако не реагира, фармакологично лечение с аденозин (0,03-0,25 mg/kg) или АТФ (0,05 -0,1 mg/kg), които произвеждат преходна блокада на атриовентрикуларния възел 6,7. Ако няма отговор на тези лекарства, могат да се дадат амиодарон, бета-блокери или дигоксин. При огнеупорни SVT флекаинид и соталол също са показали ефективност 8,9. Рецидивът на SVT след остро лечение е често срещан (80%). При деца под една година се препоръчва да се поддържа основно фармакологично лечение, тъй като разпознаването на рецидиви на SVT при новородени и кърмачета може да бъде трудно. До навършване на една година повечето от тях ще бъдат безсимптомни и няма да изискват лечение 9,10 .
Гастроезофагеалният рефлукс (GER) в неонаталния период обикновено е физиологичен 11,12, въпреки че понякога изисква фармакологично лечение за адекватния му контрол 13,14. Въпреки че връзката между SVT и GER не е описана, хранопроводът лежи непосредствено отзад на лявото предсърдие и двете имат сходна инервация на нервите. През последните години се наблюдава, че развитието на предсърдно мъждене и рефлуксна болест може да бъде свързано 15. Предсърдното мъждене е най-честата продължителна аритмия при възрастни, а SVT е най-често при деца; структурно и двете имат почти еднаква патофизиология. Участието на атриума може да се дължи на стимулация на блуждаещия нерв 16,17. Така че изглежда логично да се предположи, че киселинният стимул върху хранопровода може да бъде спусък на тахикардията.
Целта на това проучване е да се оцени дали представянето на ГЕР в неонаталния период може да бъде отключваща причина за SVT и дали е свързано или не с лош контрол.
Пациенти и методи Пациенти
Проведено е ретроспективно надлъжно проучване от януари 2011 г. до декември 2015 г. на деца, родени в болница Clínico Universitario de Santiago de Compostela (CHUS), болница от трето ниво, които са диагностицирани с SVT съгласно Международната класификация на болестите ( ICD-10; http://www.who.int/classifications/icd/icdonlineversions/en/). Изследването е регистрирано в Комитета по етика на Галисия за изследване (2016/361).
Критериите за включване бяха: да бъдеш новородено на термина и наличието на трайна тахикардия (HR в покой и без плач над 182 bpm). Пациенти със синусова тахикардия и недоносени бебета бяха изключени.
Фактът за представяне или не на ГЕР е изследван като променлива. Събирането на данни се извършва чрез медицинските досиета на пациентите и техните майки. За достъп до данните са спазени протоколите, установени от здравния център. Данните бяха събрани от акушерската история на майката и плода: прееклампсия, олигополихидрамнион, заплаха от преждевременно раждане, болести на майката, инфекции, гестационен диабет, затлъстяване, многоплодна бременност, лечение на майката, тютюнопушене или прием на алкохол и фетална тахиаритмия. Анализирани са перинатални предшественици: гестационна възраст, тегло при раждане, пол, перинатална депресия и многоплодни раждания. Аналогично бяха анализирани причината за прием в отделението за новородени, механизмът на тахиаритмия и сърдечната честота в началото, дали е имало основно структурно сърдечно заболяване и дали е придружено от клинични симптоми или не. Оценени са лекарствата, използвани за лечението му, и времето, изминало до контрола от диагнозата. Броят на лекарствата, необходими за лечение на ГЕР, също беше събран, в допълнение към постуралното лечение.
Диагнозата SVT е установена чрез електрокардиограма, отразена върху монитор за новородени Philips Intellivue MP70 (Холандия), и потвърдена с ЕКГ от 12 хартии (HP Hewlett Packard Page Writer 300 pi). Ехокардиографията е извършена от детски кардиолог с помощта на ехокардиограф на General Electrics.
Езофагеалното рН-метрично наблюдение се извършва в продължение на 24 часа с двоен електрод, поставен в хранопровода-стомах (с Digitrapper MKIII, Synectics Medical AB, Швеция). Диагнозата рефлукс е установена от клиниката и чрез рН-метрия на хранопровода, при която са оценени критериите на Ванденплас 18: индексът на рефлукс (процент от времето, в което киселината остава в хранопровода); броят на епизодите на рефлукс; броят на епизодите на рефлукс, по-дълъг от 5 минути и най-дългият епизод на рефлукс. За да се анализират резултатите от теста, бяха спазени стандартите, установени за тази възраст 19 .
За статистическото изчисление е използвана програмата SPSS в нейната версия 20.0 (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс, САЩ). Резултатите от клиничните и епидемиологичните променливи се изразяват като процент или средно ± стандартно отклонение. За да се оцени нормалното разпределение на данните, беше извършен тестът на Shapiro-Wilk. Сравнението на количествените променливи, които не следват нормално разпределение, беше извършено с помощта на непараметричния тест на Ман-Уитни U и сравнението на качествените променливи с помощта на теста Хи-квадрат.
От общо 14 387 новородени в болницата за 5 години, 44 са диагностицирани с продължителна тахикардия (3/1000). От тях 18 (41% и 1,2/1000 от общия брой) са класифицирани с SVT (Таблица 1).